温医专升本西医内科.doc

28慢性肾功能衰竭：是由各种原发性肾脏疾病或继发于其他疾病引起的肾脏进行性损伤和肾功能的逐渐恶化。当肾脏功能损害发展到不能维持机体的内环境平衡时，便会导致身体内毒性代谢产物的积蓄、水及电解质和酸碱平衡紊乱，而出现一系列的临床综合症状。29蛋白尿：当尿蛋白超过150mg/d，尿蛋白定性阳性，称为蛋白尿。30贫血：是指外周血单位容积内红细胞计数、血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常，由多种不同原因或疾病引起的一种临床表现，是最常见的血液学改变。其中以血红蛋白含量降低最为重要，成年男性Hb120g/L、HCT0.41，成年女性 Hb110g/L、HCT0.37为贫血标准。31淋巴瘤：是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。临床上以无痛性淋巴结肿大为特征。32绿色瘤：是为髓性白血病，异常白细胞在骨膜下或软组织内所形成的一种局限性浸润。因其颜色淡绿（瘤细胞原浆骨存在淡绿色色素），肿块呈圆形隆起似瘤，由此得名。此病患者多为外观健康的儿童，男性较女性多见。常有白血病的血液及骨髓象程急而发展快，可在数月乃至数周内死亡。绿色瘤以眼球突出引人注意，这是因为眼眶骨膜是白血病局限性浸润的好发部位。33缺铁性贫血：由于多种原因造成人体铁缺乏，导致红细胞生成障碍引起的小细胞低色素性贫血。34糖尿病：是一组以糖代谢紊乱为主的代谢内分泌疾病，特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量降低和胰岛素释放试验异常。35甲状腺危象：是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关，多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。36Somogyi现象：血糖后高血糖，应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖，而后对抗胰岛素激素增加，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等，使血糖上升。由于本身病变，胰岛不能分泌足够的胰岛素，不能使血糖保持正常，而产生高血糖症，也可产生酮症。37甲状腺毒症：是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。38系统性红斑狼疮：侵犯皮肤和多脏器的一种全身性自身免疫病。某些不明病因诱导机体产生多种自身抗体(如抗核抗体等)，导致：自身抗体与相应自身抗原结合为循环免疫复合物，通过III型超敏反应而损伤自身组织和器官；抗血细胞自身抗体与血细胞表面抗原结合，通过II型超敏反应而损伤血细胞。1慢性肺源性心脏病：简称肺心病，是由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病。2呼吸衰竭：简称呼衰，是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。主要临床表现为呼吸困难、发绀、神经精神症状等。常以动脉血气分析作为呼吸衰竭的诊断标准。3院内获得性肺炎：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。4支气管哮喘：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，临床主要表现为反复发作性呼气性呼吸困难、喘息或咳嗽等症状。是临床的一种常见病和多发病。5社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。6慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是以阻塞性肺气肿为主要代表的一组疾病的统称，通常包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和合并肺气肿的部分哮喘。7中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的肺癌。8慢性支气管炎：简称慢支，指气管、支气管粘膜、粘膜下层、基底层、外膜及其周围组织的非特异性慢性炎症。是老年人的一种常见病，多发病，严重危及人民健康和生存质量。凡慢性咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。9副癌综合征：指肺癌非转移性胸外表现。主要包括肥大性肺性骨关节病、异位促性腺激素、分泌促肾上腺皮质激素样物、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症、类癌综合征等。10心力衰竭：简称心衰，是各种心脏病导致心脏舒缩功能障碍或负荷过重，引起静脉系统淤血、动脉系统缺血的一组临床综合征。11急性冠脉综合症：包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死，也有将冠心病猝死也包括在内。12高血压脑病：指血压突然或明显升高，脑小动脉持久而强烈痉挛，继之扩张。脑循环发生急性障碍，导致脑水肿和颅内压增高，从而出现一系列临床表现。13继发性高血压：是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5%。14冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。15病态窦房结综合症：简称病窦综合征，由于窦房结或其周围组织(亦可包括心房、房室交接区等)的器质性病变，导致窦房结冲动形成障碍和冲动传出障碍而产生的心律失常，主要以窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏为主，也可出现心动过缓-心动过速综合征。16原发性心肌病：伴有心肌功能障碍的心肌疾病。17高血压危象：高血压危象是一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下，血压骤然升到26.6/16千帕（200/120毫米汞柱）以上，出现心、脑、肾的急性损害危急症候。病人感到突然头痛、头视物不清或失明；恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红；两手抖动、烦躁不安；严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊；更重的则抽搐、昏迷。18风湿性心脏病：简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下人群。19重症胰腺炎：急性胰腺炎是多种病因导致胰酶内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。20复合性溃疡：胃和十二指肠同时有溃疡者称为复合性溃疡。21肝硬化：是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。22球后溃疡：发生在球部远段十二指肠的溃疡。23溃疡性结肠炎：是一种病因未明的直肠和结肠的慢性炎症性疾病，病理表现为结肠黏膜和黏膜下层有慢性炎症细胞浸润和多发性溃疡形成。24肝肾综合症：是指肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足，肾血管收缩，引起肾皮质血流量，肾小球滤过率降低，导致少尿或无尿的现象出现，发生功能性肾衰竭，此时肾无重要病理改变。25克罗恩病：是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，病变多见于末段回肠和邻近结肠，呈节段性或跳跃式分布。26肾病综合征：是由多种病因引起的以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为其临床特点的一组症候群。27急性肾功能衰竭：该病是一种由多种病因引起的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征，此综合征临床称为急性肾功能衰竭。39抗磷脂抗体综合症：是指由抗磷脂抗体（APL抗体）引起的一组临床征象的总称。APL抗体是一组能与多种含有磷脂结构的抗原物质发生免疫反应的抗体，主要有狼疮抗凝物（LA）、抗心磷脂抗体（ACL抗体）、抗磷脂酸抗体和抗磷脂酰丝氨酸抗体等。与APL抗体有关的临床表现，主要为血栓形成、习惯性流产、血小板减少和神经精神症状等。APS是SLE病人中常见的临床表现。简答：1、试述肺炎球菌肺炎的典型临床表现及其治疗原则？答：临床表现：症状：急起寒战、高热伴头痛、全身酸痛、乏力、食欲减退、恶心呕吐等；咳嗽、咯铁锈色痰、病侧胸痛、呼吸困难，重时可有紫绀。体征：病侧呼吸运动减低，语颤增强，叩呈语音或实音，呼吸减弱，可听到气管呼吸音和湿罗音；部分患者口角单纯疱疹；重症患者还可出现少尿或无尿，血压低或测不到，伴面色苍白、大汗等休克表现称休克型肺炎。患者血白细胞明显增多，中性粒细胞显著增高；X线检查可发现肺炎变阴影。治疗1、一般处理卧床休息、多饮水；高热时先以物进降温（如酒精擦浴、冰敷等），无效时可加用药物降温，但量不宜大，以免出汗过多而虚脱。2、控制感染首选青霉素每天480万640万单位静脉注射击，可与氨苄（或羟氨苄）青霉素联合使用，对青霉素过敏的患者，可用第一代头孢类或大环内酯抗生素。3、祛痰可口服复方甘草合剂止咳。2、试述肺结核的化疗原则并举例2-3种抗结核药物的作用及副作用？答：化疗原则：1、早期：早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。2、规律： 严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。3、全程：保证完成规定的治疗期是提高治愈和减少复发率的重要措施。4、适量：严格遵照适当的药物剂量用量，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。5、联合：联合用药是指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。药名制菌作用机制主要不良反应异烟肼DNA合成周围神经炎、偶有肝功能损害利福平mRNA合成肝功能损害、过敏反应链霉素蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功能损害15、试述门脉高压症有哪几大临床表现？答：腹水：最突出的临床表现，蛙腹、脐疝；侧支循环形成与开放：食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉扩张；脾肿大：淤血脾，大出血后可缩小，脾功能亢进。16、试述肝硬化的并发症？答：上消化道出血：最常见并发症；感染：自发性细菌性腹膜炎较多见；肝性脑病；电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯血症和碱中毒；原发性肝细胞癌；肝肾综合征：氮质血症，血肌酐升高，稀释性低钠血症；肝肺综合症：严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加的三联征；门静脉血栓形成。17、溃疡性结肠炎与克罗恩病在内镜下有何不同点？答：在内镜下可见：克罗恩病可累及整个胃肠道,回盲部多见,其次为结肠、直肠,十二指肠少见,呈节段性或跳跃式分布。溃疡性结肠炎病变仅累及结- 直肠,以左半结肠和全结肠多见,其次是直肠,单纯发生右半结肠极少,绝大多数病变为连续性分布。卵石样改变、裂隙样溃疡是内镜下诊断克罗恩病的特征性表现。18、试述我国慢性肾衰竭临床分期？答：我国临床分期： CRF分期 肌酐清除率（Ccr）（ml/min） 血肌酐（Scr）（mol/L）肾功能代偿期 50-80 133-177肾功能失代偿期20-50 186-442肾功能衰竭期 10-20 451-707尿毒症期 10 707 19、肾病综合征的定义，主要病理类型有哪几种？答：是指一组临床症状，包括大量的蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。临床特点： 三高一低，即大量蛋白尿(3.5g/d)、水肿、高脂血症，血浆蛋白低（30g/L）。病理类型：1、微小病变性肾小球肾炎；2、系膜增生性肾小球肾炎；3、细末毛细血管性肾小球肾炎；4、膜性肾病；5、局灶节段性肾小球硬化。20、再障的诊断标准？答：（1）全血细胞减少，网织红细胞0.01，淋巴细胞比例增高。血象满足至少下列2项：（1）血红蛋白100g/l（2）血小板50109/L（3）中性粒细胞1.5109/L。（2）一般无肝脾肿大。（3）骨髓多部位增生减低(正常的50%)或重度减低(正常的25%)，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚，骨髓活检示造血组织减少。（4）除外引起全血细胞减少的其它疾病。21、试述急性白血病的临床表现答：1、贫血：部分患者病程短，可无贫血；2、发热：半数患者以发热为早期表现，可低热，亦可高热，伴有畏寒出汗等；3、出血：以出血为早期表现者近40%，出血可发生在全身各个部位，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见；4、淋巴结和肝脾肿大；5、骨骼和关节：常有胸骨下段局部压痛，可出现关节、骨骼疼痛；6、眼部：可引起眼球突出、复视或失明；7、口腔和皮肤：牙龈增生肿胀，皮肤可出现蓝灰色丘疹，局部皮肤隆起、变硬；8、中枢神经系统白血病；9、睾丸：出现无痛性肿大，多为一侧性。22、糖尿病患者胰岛素治疗的适应症？答：1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）人，由于自身胰岛细胞功能受损，胰岛素分泌绝对不足（小于正常人10%），必须依赖外源性胰岛素治疗以维持生命和生活。约占糖尿病总人数5%。口服降糖药失效的2型糖尿病（非胰岛素依赖型）人，约占糖尿病总人数的15-20%。妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的妇女，妊娠期、分娩前后、哺乳期，如血糖不能单用饮食控制达到要求目标值时，需用胰岛素治疗，禁用口服降糖药。糖尿病患者并发急性感染、慢性重症感染（结核、病毒性肝炎等）、外伤、手术、急性心、脑血管梗塞等情况时应暂时或阶段性改用胰岛素治疗，待病情平稳后2-3周改回原治疗方案。糖尿病人合并任何原因的慢性肝、肾功能不全者，及其它原因（如对口服降糖药过敏等）不能接受口服降糖药治疗者。明显消瘦的2型糖尿病患者，适量胰岛素治疗有助于食物的吸收，利用，促进体重增加。部分其它类型糖尿病人，尤其是垂体性来源的肿瘤、胰腺病变、细胞功能缺陷致病者。23、试述药物、I131、手术治疗甲亢的适应症，禁忌症，及不良反应？答：药物ATD：适应症：1、病情轻、中度患者；2、甲状腺轻、中度肿大；3、年龄20岁；4、孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；5、手术前和I131治疗前的准备；6、手术后复发且不适宜I131治疗的。不良反应：1、粒细胞减少；2、皮疹；3、中毒性肝炎。I131治疗：适应症：1、成人Graves甲亢伴甲状腺肿大度以上；2、ATD治疗失败或者过敏；3、甲亢术后复发；4、甲状腺毒症心肌病或甲亢伴其他病因的心脏病；5、甲亢合并白细胞和血小板减少或全血细胞减少；6、老年甲亢；7、甲亢合并糖尿病；8、毒性多结节性甲状腺肿；9、自主功能性甲状腺结节合并甲亢。禁忌症：妊娠和哺乳期妇女。手术治疗：适应症：1、中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；2、甲状腺肿大显著，有压迫症状；3、胸骨后甲状腺肿；4、多结节性甲状腺肿伴甲亢。禁忌症：1、伴严重Graves眼病；2、合并较重心脏、肝脏、肾脏疾病，不能耐受手术；3、手术初3个月和6个月以后8、急性心肌梗死的并发症有哪些？答：1.乳头及功能失调或断裂；2.心脏破裂；3.动脉栓塞；3.心室壁瘤；4.心肌梗死后综合征：心包炎、胸膜炎、肺炎等。9、试述急性左心衰的治疗原则？答：处理原则：1）体位：坐位，双脚下垂 2）高流量（5L/min）吸氧3）开通静脉通道，监测生命体征 4）静注吗啡、速尿、地塞米松5）静脉滴注血管扩张剂10、试述典型心绞痛的症状特点？答：1、稳定型心绞痛临床特点为：症状：阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。体征：发作时心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律，可伴暂时性心尖收缩期杂音。2、不稳定型心绞痛的临床特点为：部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：原为稳定性心绞痛，在1个月内疼痛发作频率增加，程度加重，时限延长，诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱。1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻负荷所诱发。休息状态下或较轻微活动即可诱发。11、试述慢性心功能不全的NYHA心功能分级？答：级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。12、12、试述原发性高血压如何诊断及治疗原则？答：排除继发性高血压后，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg即诊断为原发性高血压。治疗原则：1.改善生活行为；2.降压药治疗；3.血压控制目标值；4.多重心血管危险因素协同控制。13、何为13、消化性溃疡？其并发症有哪些？答：一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡，有时简称为溃疡。原本消化食物的胃酸（盐酸）和胃蛋白酶（酶的一种）却消化了自身的胃壁和十二指肠壁，从而损伤黏膜组织，这是引发消化性溃疡的主要原因。并发症：1.大量出血；2.穿孔；3.幽门梗阻；4.癌变。14、消化性溃疡的典型临床表现？答：典型临床表现：长期、周期性、节律性上腹痛。典型的节律性性疼痛，贲门部或小弯部溃疡疼痛常在饭后1/22小时发作，幽门部或十二指肠球部溃疡疼痛常在饭后24小时发作。胃小弯溃疡常有进食一疼痛一舒适的规律，而十二指肠球部溃疡常有进食一舒适一疼痛的规律，故常在夜间疼痛或在睡眠中痛醒。试述门脉高压症有哪几大临床表现？答：腹水：最突出的临床表现，蛙腹、脐疝；侧支循环形成与开放：食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉扩张；脾肿大：淤血脾，大出血后可缩小，脾功能亢进。试述肝硬化的并发症？答：上消化道出血：最常见并发症；感染：自发性细菌性腹膜炎较多见；肝性脑病；电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯血症和碱中毒；原发性肝细胞癌；肝肾综合征：氮质血症，血肌酐升高，稀释性低钠血症；肝肺综合症：严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加的三联征；门静脉血栓形成。3、试述肺心病急性加重期的治疗原则？答：1.控制感染；2.通畅呼吸道、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留、控制呼衰；3.控制心衰：利尿剂、强心剂、血管扩张剂、控制心律失常、加强护理。4、试述呼吸衰竭的定义、诊断标准与分型及各型的氧疗原则？答：呼吸衰竭：指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症。诊断要点：动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊断为呼吸衰竭。呼吸衰竭可以分为：I型呼吸衰竭和型呼吸衰竭。I型呼吸衰竭：又称低氧血症型，PaO2789kPa(60mmHg)，PaCO2正常或轻度下降。型呼吸衰竭：又称高碳酸血症型，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，PaO2665kPa(50mmHg)。氧疗：I型呼吸衰竭：高浓度氧疗，以纠正缺氧型呼吸衰竭：低浓度(低流量)持续给氧。5、试述肺癌的组织学分类及各自特点？答：组织学类型分为：鳞状细胞癌，最常见，大多数鳞癌发生在段、叶或主干支气管，所以大体上多属中央型。2、腺癌，多发生于较小的支气管，因此大体类型主要为周围型3、小细胞癌，大体上多属于中央型4、大细胞癌，大体多数为周围型5、腺鳞癌，肿块通常位于肺的周围6、肉瘤样癌，既可以发生在中央，也可以发生在周围试。6、述重症哮喘的表现及处理原则？答：表现：患者不能平卧，心情焦虑，烦躁不安，大汗淋漓，讲话不连贯，呼吸大于30次|分，胸廓饱满，运动幅度下降，辅助呼吸肌参与工作（胸锁乳突肌收缩、三凹征），心率大于120次|分。常出现奇脉(大于25mmHg），可出现成人的PEF低于本人最佳值得60%或小于100l|ml,PaO2小于60mmHg,PaCO2大于45mmHg,血pH下降，X线表现为肺充气过度，气胸或纵隔气肿，心电图可呈肺型P波，电轴右偏，窦性心动过速。病情更危重者嗜睡或意识模糊，胸腹呈矛盾运动，哮鸣音可从明显变为消失。有少数患者的急性发作病情演变迅速，在几分钟到数小时内即可出现呼吸、循环衰竭危象。治疗原则：补液、纠正酸中毒、使用抗生素、纠正电解质紊乱、并发症处理。7、常见心力衰竭的诱因有哪些？答：1感染：呼吸道感染时最常见，最重要的诱因。2心率失常3血容量增加4过度体力劳累或情绪激动5治疗不当6原有心脏病变加重或并发其他疾病24、试述系统性红斑狼疮（SLE）的诊断标准？答：（1）颊部红斑：固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位；（2）盘状红斑：片状高起于皮肤的红斑，粘附有角质脱屑和合毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕（3）光过敏。（4）口腔溃疡。（5）关节炎。（6）浆膜炎胸膜炎，心包炎。（7）肾脏损害。（8）神经系统表现：癫痫、精神症状。（9）血液学异常：溶血性贫血、白细胞减少（4109/L）、淋巴细胞减少(1.5109/L)、血小板减少（180）。在上述11项中，如果有4项阳性，则可诊断为SLE。病例分析：1、姓 名：李某，男性，78岁，退休。主 诉：胸痛、胸闷半月。问题一、诊断及诊断依据(1) 诊断：肺血栓栓塞症(2)诊断依据半月前出现胸部隐痛，阵发性发作，伴有活动后胸闷，进行性加重。查体：颈静脉充盈，两肺呼吸音低，未闻及啰音, P2A2。辅查：血气分析：低氧血症。X线胸片：两肺纹理增粗紊乱，左上肺野近胸膜处可见一锲形阴影。二、鉴别诊断1.冠心病2.肺炎3.主动脉夹层阶段4.原发性肺动脉高压三、进一步检查1.心电图2.超声心动图3.血D-二聚体4.螺旋-CT5.放射性核素肺通气/灌注扫描四、该病的诱因有那些？1.长期卧床2.骨折、创伤3.手术4.恶性肿瘤5.口服避孕药6.遗传因素例2（10分）姓 名：陈某，男性，65岁。主 诉：持续心前区痛4小时。问题一、诊断及诊断依据(一)诊断1.冠心病 急性心肌梗死 急性左心衰竭2.高血压病期（1级，极高危险组）3.糖尿病2型 (二)诊断依据1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底 细小湿罗音3.高血压病期（1级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等 冠心病危险因素二、鉴别诊断1.心绞痛2.高血压心脏病3.夹层动脉瘤三、进一步检查1.心电图、心肌酶谱2.床旁胸片、超声心动图3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析四、治疗原则1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、 利尿剂、血管扩张剂3.溶栓和抗凝治疗4.糖尿病治疗可加用胰岛素5.高血压暂不处理，注意观察病例分析：二、患者，女性，70岁。因“胸闷、气促半月”入院。问题1、请作出初步诊断；高血压2级（极高危组）左室肥厚（或高血压心脏病）心功能3级2、为进一步明确诊断，需做哪些检查？心超、X线胸片、冠脉造影、尿常规，肾功能，血脂，血糖3、提出治疗方案。利尿剂，血管转换酶抑制剂(ACEI)、受体阻断剂，地高辛（可以不用）、阿司匹林（血压控制后）二、病例分析题：（一）男性，48岁，间断性头晕10年，活动后气短、胸闷2周。10年前因经常头晕。检查发现血压增高：160/100mmHg、问1、请写出该病初步诊断：（1）高血压病2级（极高危） （2）心脏扩大 （3）心功能级 （4）高胆固醇血症2、诊断依据？（1）高血压病2级：BP160/00mmHg（2）极高危证据：有心血管疾病的危险因素（吸烟、高胆固醇5.72mmol/L、高血压家族史）心脏靶器官损害：心尖呈抬举性搏动，心界向左扩大，心尖部2/6级SM心衰的临床：劳力性胸闷气短，双肺底湿性罗音表现3、鉴别诊断有哪些?（1）肾性高血压 （2）原发性醛固酮增多症 （3）冠心病 （4）瓣膜病4应做哪些进一步检查：（1）心电图 （2）超声心动图 （3）眼底检查 （4）立卧位醛固酮实验5、请写出治疗原则（1）非药物治疗：戒烟、低脂限盐、减体重、有氧运动（2）降压药物治疗，可选用ACEI、受体阻滞剂或利尿剂（3）心衰的治疗（4）降脂治疗二）女，42岁，发热伴乏力12天，加重伴出血倾向3天，12天前无明显诱因开始低热，1、请写出该病例初步诊断：（1）急性白血病 （2）肺部感染2、诊断依据？（1）急性白血病急性发病，有发热、出血、贫血皮肤出血点、胸骨压痛（+）Hb和Plt减少，外周血片见到52%的原幼细胞（2）肺部感染：咳嗽、发热、左下肺湿罗音3、鉴别诊断有哪些（1）白血病类型鉴别 （2）再生障碍性贫血 （3）MDS（骨髓增生异常综合征）4、应做哪一些进一步检查：(1)骨髓穿刺检查，有条件者进行MIC分型检查(2)胸部X线片 (3)腹部B超 (4)肝、肾功能5、请写出治疗原则（1）一般治疗：卧床休息，对症治疗（2）抗感染治疗：选用合适抗生素（3）化疗：根据细胞类型选择适当化疗方案 （4）有条件者完全缓解（CR）后骨髓移植病例分析（每题10分）1、患者，男，26岁。因“反复中上腹疼痛3年，加重一月”入院。问题：1、根据病史、体检及实验室检查结果，该患者的初步诊断、诊断依据及鉴别诊断是什么？初步诊断：十二指肠球部溃疡（诊断依据：青年患者；慢性周期性上腹疼痛，进食后缓解；有夜间痛及空腹疼痛；有黑便史；中上腹有轻度压痛，以脐右上方为重。鉴别诊断：（其中4项即可）：胃溃疡；慢性胃炎；胃癌；功能性消化不良；胆囊炎和胆结石，胃泌素瘤；幽门管溃疡；十二指肠癌（2分）2、根据你的诊断及鉴别诊断，该患者还需进行那些相关检查？该患者还需进行的检查：胃镜、 X线钡餐检查、幽门螺旋杆菌检测、胃液分析血清胃泌素测定3、根据你的诊断，该疾病的治疗原则是什么；治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症例3姓 名：王某，女性