医疗保险费用审核支付办事完整版.doc

医疗保险费用审核支付办事指南（完整版）BSZN-102019-2017西畴县人力资源和社会保障局2017年7月21日发布 医疗保险费用审核支付办事指南一、受理范围1.本行政许可适用于在云南省西畴县医保局参保人员2.符合下列条件之一的个人可以提出申请：西畴县域内与西畴县医保局进行费用结算的协议管理医院、协议管理零售药店；在西畴县参保人员。2、 办理依据中华人民共和国社会保险法第八条：社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。第十九条：个人跨统筹地区就业的，其基本养老保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。第三十二条个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。文山州人民政府关于印发文山州城镇职工基本医疗保险州级统筹实施办法的通知（文政发【2010】89号）文山州财政局关于印发文山州城镇职工基本医疗保险州级统筹实施细则的通知（文人社发【2010】41号）。 三、实施机关实施机关为西畴县医疗保险管理局四、审批条件1、协议管理医院：每月10日前将上月的医疗费用及住院发票等相关资料上传或报送州医保中心，经医保中心审核人员审核并与医院经办人员共同确认，签字结算后拨付。2、协议管理零售药店：每月10日前完成与医保中心经办人员完成上月个人账户使用情况对账工作。3、 西畴县异地或零星参保医人员：西畴县参保人员异地或零星就医人员垫付医疗费用，于出院后2月内将发票、病情证明、用药清单（处方）等相关资料送至医保中心审核科进行审核后拨付。五、受理地点受理地点：西畴县基层就业和社会保障服务中心医保窗口。地址：西畴县上新民村民小组西畴县基层就业和社会保障服务中心。交通方式：县内可乘1路公交车到上新民村下车。六、申请材料医疗费用支付办事指南申请材料序号提交材料名称原件/复印件纸质/电子文件份数备注异地或者零星就医人员住院发票、病情证明、用药清单原件纸质1协议管理医院对账表、结算明细、发票、病情证明、其他相关材料原件纸质1特慢病门诊对账表、统计表、发票处方原件纸质1离休干部门诊对账表、统计表、发票处方原件纸质1协议管理零售药店对账表原件纸质1注：复印件应选用A4纸张，同时加盖公章。七、审批时限受理时限：提交纸质材料核对无误的，当场受理；办理时限：30个工作日内完成办理。8、 审批收费本审核审批不收取任何费用九、共同审批与前置审批（无）十、中介服务（无）十一、年审年检与指定培训（无）十二、资质资格（无）十三、审批流程（一）申请1.提交方式窗口提交：地址：西畴县上新民村民小组-西畴县基层就业和社会保障服务中心医保窗口。2.提交时间星期一至星期五上午8:00-11:30，下午2:30-5:30（节假日除外）（二）受理对申请材料符合要求的，当场受理；对申请材料不符合要求的，当场一次性告知补正材料后即可受理；对申请材料不符合要求的，不予受理。（三）审批录入30个工作日内完成办理支付。十四、审批服务（一）咨询方式1.窗口咨询。地址：西畴县基层就业和社会保障服务中心医保窗口2.电话咨询。联系电话二）咨询回复通过窗口和电话咨询的，将当场得到回复。（三）办理进程查询申请人可通过电话查询办理进程。（四）获取办理结果医保局30个工作日内完成办理支付。（五）监督投诉窗口投诉：西畴县人力资源和社会保障局；电话投诉函投诉：投诉受理部门名称：西畴县人力资源和社会保障局政策法规股，地址：西畴县上新民村民小组西畴县基层就业和社会保障服务中心政策法规股，邮政编码：663500（六）行政复议或行政诉讼自知道该具体行政行为之日起六十日内向西畴县人民政府或文山州人力资源和社会保障局申请行政复议