藿香正气水的真相(远离中医药)

藿香正气水的真相 远离中医药 宇筠锋 于 2015 8 19 现代医学有足够证据证明这些可能脱水的场景下 及时服用补液盐才是安全有效的 藿香正气水无效反而加 重症状 其不良反应也不可忽视 特别是对幼儿及合并服 用其它药品的患者是个明显风险 版权归健康中国人 网及远离中医药所有 本文仅限于学习 不作为任何商业 用途 1 引子 喝藿香正气水防中 暑的执勤交警 前些天看到的短新闻 这本来是个很感 动人的 记者采访高温天气下坚守岗位执勤的交警 交警 被晒得满脸通红 满头大汗的说 我们必须在车外站岗 执勤 还要在负责范围内巡查 所以很容易中暑 民警也 是人 这大热天 谁在室外站上一两个小时也受不了 只 能不断喝藿香正气提神 我现在都把藿香正气水当白水喝 一天至少四五瓶 就怕中暑 1 交警的说法符合一般 国人认识 藿香正气水是我国传统夏季疾病的常用药 常 用来治中暑 防中暑 治呕吐腹泄等 微博 朋友圈还不 时有传什么 藿香正气水的妙用 另类用法 棉球蘸藿香 正气水贴肚脐退烧 等神贴 不过 这些传说 经验及贴 子有没有科学依据 甚至说 交警执勤时不断喝藿香正气 水有什么问题 2 藿香正气水药方 来源 藿香正气水药方最早出自唐代 药圣 孙思邈 千金翼方 藿香正气散 处方 藿香 紫苏 厚朴 茯苓 陈皮 白芷 半夏 汤洗七次 桔梗 大腹皮 白 术 甘草 功能主治 治伤寒头疼 增寒壮热 或感湿气 霍乱泄泻 常服除山岚瘴气 到了宋代 藿香正气散 收入了有 国家药典 地位的 太平惠民和剂局方 处 方 大腹皮 白芷 紫苏 茯苓 半夏曲 白术 陈皮 厚朴 苦桔梗 藿香 甘草 功能主治 解表化湿 理气 和中 治外感风寒 内伤湿滞 发热恶寒 头痛 胸膈满 闷 脘腹疼痛 恶心呕吐 肠鸣泄泻 舌苔白腻等 药理 方中藿香芳香化温 和中止呕 并能发散风寒 紫苏 白 芷辛香发散 助藿香外散风寒 兼可芳香化浊 厚朴 陈 皮 半夏曲行气燥湿 和中消滞 白术 茯苓健脾去湿 大腹皮行气利温 桔梗宜肺利膈 生姜 大枣 甘草调合 脾胃 且和药性 诸药合用 共成解表化湿 理气和中之 功 3 藿香正气水说明书 本品 含生半夏 成份 苍术 陈皮 厚朴 姜制 白芷 茯苓 大腹皮 生半夏 甘草浸膏 广藿香油 紫苏叶油 辅料为干姜汁 药用乙醇 功能主治 解表化湿 理气 和中 用于外感风寒 内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒 症见头痛昏重 胸膈痞闷 脘腹胀痛 呕吐泄泻 胃肠型 感冒见上述证候者 用法用量 口服 一次半支 5 毫 升 1 支 10 毫升 一日 2 次 用时摇匀 不良反 应 尚不明确 禁忌 尚不明确 注意事项 1 忌烟 酒及辛辣 生冷 油腻食物 饮食宜清淡 2 不 宜在服药期间同时服用滋补性中药 3 有高血压 心脏 病 肝病 糖尿病 肾病等慢性病严重者应在医师指导下 服用 4 儿童 孕妇 哺乳期妇女 年老体弱者应在医 师指导下服用 5 吐泻严重者应及时去医院就诊 6 本品含乙醇 酒精 40 50 服药后不得驾驶机 车 船 从事高空作业 机械作业及操作精密仪器 7 严格 按用法用量服用 本品不宜长期服用 8 服药 3 天症状 无缓解 应去医院就诊 9 对本品及酒精过敏者禁用 过敏体质者慎用 10 本品性状发生改变时禁止使用 11 儿童必须在成人监护下使用 12 请将本品放在儿童 不能接触的地方 13 如正在使用其他药品 使用本品 前请咨询医师或药师 药物相互作用 如与其他药物同 时使用可能会发生药物相互作用 详情请咨询医师或药师 说明 说明书品名下方显著位置的 本品含生半夏 是一句 含毒药材警示语 按国家食药监 2013 年 11 月 4 日发布的 关于修订含毒性中药饮片中成药品种说明书的 通知 凡是含 医疗用毒性药品管理办法 国务院令第 23 号 中收载的 28 种毒性药材制成的中成药品种 见附录 其说明书 成份 项下标明该毒性中药饮片名称 并在相 应位置增加警示语 本品含 XXX 生半夏 正是 28 种 毒药材之一 不良反应 禁忌 依例 尚不明确 配 方含酒精 与部分药品联用可致严重的 双硫仑样反应 却没在说明书中警示 均说明其不负责任 现在说明 书的成分及适应症 实在跟唐宋时期没多少区别 时间过 去 1000 多年 现代人仍痴迷愚昧时代凭阴阳五行逻辑组成 草药方 实在对不起生于这个科技发达的时代 4 藿香正气水药方成分分析 我们先对藿 香正气水处方成分的毒副作用作一分析 以下内容主要来 自 中华本草 及 常用中草药不良反应及其防治 厚朴 有肾毒性 可导致肾脏损害 在欧洲被禁用 厚 朴含木兰箭毒碱 可能有箭毒样作用 可引起心动过速 生半夏 天南星科植物半夏 强烈剌激 生食 0 1 1 8g 即可引起中毒 对口腔 喉头 消化道粘膜均可引起强烈 刺激 服少量可使口舌麻木 多量则烧痛肿胀 不能发声 流涎 呕吐 全身麻木 呼吸迟缓而不整 痉挛 呼吸困 难 最后麻痹而死 有因服生半夏多量而永久失音者 半 夏也可致肝肾功能损害 生半夏对大鼠妊娠和胚胎具有非 常明显的毒性 生半夏是 医疗用毒性药品管理办法 附录的 28 种毒药材之一 半夏最近一起广为人知的事 件是 张喜案 2011 年 张喜感觉胸闷气短浑身乏力 前 往永安堂王府井诊所进行治疗 坐堂医诊断为 肝血虚 胸痹 心肾不交 并开具了处方 每剂含半夏 40g 两疗程 后 张喜感觉症状加重 于是停药入院 最终诊为尿毒症 2012 年 7 月 张喜将张喜告上法庭 2015 年 05 月 北京 市第二中级人民法院终审判决王府井永安堂赔偿 500 万元 3 大腹皮 为棕榈科植物槟榔的干燥果皮 又名槟 榔衣 有兴奋胃肠道平滑肌 促胃肠动力作用 化学成分 含槟榔碱 所以也跟 IARC1 级致癌物槟榔等同 甘 草 主要成分是甘草酸 有类皮质激素和雌激素样作用 可导致水钠紊乱 低血钾 高血压高血糖 流产 小儿乳 腺发育 男子阳痿及外阴萎缩 睾丸萎缩至蚕豆大小 白芷 白芷全草含有挥发油 根含比克白芷素 比克白 芷醚 欧前胡内酯 东莨菪素等 超量易中毒 可兴奋呼 吸中枢 血管运动中枢 迷走神经及脊髓 严重时 导致 呼吸中枢麻痹致死 中毒反应 首先出现恶心 呕吐 头 晕气短 心慌 大汗淋漓 血压升高 烦躁不安 惊厥 强直性 间歇性痉挛 呼吸困难 心前区疼痛 最后死于 呼吸中枢麻痹 酒精 含乙醇 40 50 这对幼儿 酒精过敏者是危险品 如果患者不知情 在服用藿香正气 水同时也服用一些特定药品 如头孢类 阿西林 硝咪唑 类 磺脲类降糖药等 很可能引发严重的 双硫仑样反应 因为这些药品可抑制抑制肝脏中的乙醛脱氢酶 使乙醇在 体内氧化为乙醛后 不能再继续分解氧化 导致体内 乙 醛蓄积 中毒 面部潮红 眼结膜充血 视觉模糊 头颈 部血管剧烈搏动或搏动性头痛 头晕 恶心 呕吐 出汗 口干 胸痛 心肌梗塞 急性心衰 呼吸困难 急性肝损 伤 惊厥及死亡等 5 防暑 解暑 良药 加重症状 藿香正气水最常见的一个用途是所谓 夏季 解暑 防暑 夏季也是其销售旺季 传统上 很多 工矿企事业单位还将藿香正气水作为防暑降温劳保用品发 放 人类是恒温动物 在高温环境下会排汗降低体温 但如果长时间处于高温环境 水分摄入不足导致脱水 不 能充分出汗来散热 体温可能升高到危险水平 就会导致 中暑 中暑根据其严重程度可分为 先兆中暑 轻症中暑 到重症中暑 重症中暑又包括热射病 热痉挛和热衰竭 如不抢救及时有可能导致死亡 一旦发觉有中暑迹象 体温升高 大汗 口渴 头晕 胸闷 心悸等症状 就应 尽快脱离高温环境转阴凉处 口服补液盐或淡盐水 1000ml 水加一茶匙盐 补充水分和电解质 用凉水擦拭 皮肤降温 如果体温持续维持较高或昏迷的要及时送医院 治疗 需要注意的是 中暑患者应避免饮含酒精饮料 咖啡 苏打水 茶水或糖水 其中含酒精饮料可加重脱水 加强不适 国内流传很广的 用 20 30 酒精擦拭皮肤降 温 也是错误的 酒精经皮吸收会给病人带来风险 美国 NIH 及 CDC 的资料要求不可用酒精擦拭降温 国内急诊学 教科书 公众高温中暑预防与紧急处理指南 2014 版 也均要求只用凉水擦拭皮肤降温 4 不过 第八版中医急 诊学仍推荐酒精擦拭降温 5 所以谬种流传也源自中医教 科书 因为藿香正气水含 40 50 的酒精 很自然 并不适合于中暑患者饮用 也不适于 预防中暑 因为酒 精有脱水效应 会增加高温损害的易感性 6 感冒及肠胃感冒 藿香正气水说明书表示 用于外感风寒 内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒 症见 头痛昏重 胸膈痞闷 脘腹胀痛 呕吐泄泻 胃肠型感冒 见上述证候者 这实际包括普通感冒及 胃肠型感冒 普通感冒指由病毒引起的急性上呼吸道感染 多呈自限性 如无并发症 5 7 天可痊愈 并无可 治疗 感冒的药品 但常见的复方感冒药可安全有效缓解感冒带来的头痛 流 涕 发烧等不适症状 不过对幼儿 美 FDA 认为复方感冒 药对幼儿未显示有效性且存在风险 建议不要给 4 岁下幼 儿用复方感冒药 仅在有需要时用对乙酰氨基酚 布洛芬 退热即可 6 中医则根据古老的五行阴阳学问 可笑 地将感冒分成风寒感冒 风热感冒 暑湿感冒 体虚感冒 等类型 郎中就装模作样的 辩证施药 开不同的草药方 子 然而这些没什么科学根据 也没有什么统一标准 藿 香正气水似乎就是用于风寒 暑湿感冒 但没有证据表明 其能缩短病程 更不用说跟普通复方感冒药比缓解症状的 有效性 各种不良反应倒是很明确 胃肠型感冒 准 确来说并不是一个正规的医学名词 在中国多特指由病毒 引起肠胃炎 在英语中 Stomach Flu 是 Gastroenteritis 肠胃炎 的俗称 主要由病毒 如 柯萨奇 诺如 轮状病毒 等引起 也包括少部分由细菌引起 其症状 有恶心 呕吐 腹泻和 或发烧等 病毒引起肠胃炎也多是 自限性 无有效抗病毒药 旧资料推荐的抗病毒药利巴韦 林 病毒唑 盐酸吗啉呱 病毒灵 无效且有较严重副作 用 不应该使用 非细菌感染的一般无需使用抗生素 最 大威胁是腹泻导致脱水 因此最重要的是及时口服补液盐 或自配补液盐 1 升水混入 6 茶匙糖和 1 茶匙盐 以补充水 分和电解质 按 WHO 统计 2003 年有 187 万名 5 岁以下 儿童死于腹泻 而通过简单的口服补液的方法就能够安全 和有效地治疗 90 以上各种病因和各年龄患者的急性腹泻 7 WHO 认为如果大便非常频繁 似水或带血 或者持 续 3 天以上 应当寻求医疗帮助 如果无法获得医疗帮助 可以进行一个服用环丙沙星的 3 天疗程 成人每天 2 次每 次 500mg 儿童每天 2 次每次 15mg kg 此外 WHO 认 为对儿童决不能用止腹泻药物 因为它们可能引起肠梗阻 7 似乎正因为 胃肠型感冒 由病毒引起 无有效抗 病毒药 抗生素无效 最主要的是补液 而国人在长期中 医药文化熏陶下 不管是医生或病人都强烈倾向要使用药 物治疗 藿香正气水这类草药滥竽充数治疗 其 显效 不过因为本来就是自限性疾病 盲目相信藿香正气水还可 能耽误了规范的补液 并带来用药风险 很多人 胃 肠型感冒 时服用藿香正气水是希望减轻 呕吐腹泻 症 状 但是从其成分上看正适得其反 生半夏 白芷均有致 呕吐作用 而大腹皮的槟榔碱有促进增强肠蠕动作用 是 传统通便草药 腹泻患者服用只会加重 本质上 腹泻和 呕吐应该都是动物排出有毒物的本能 现代医学认为不必 刻意抑制 但刻意加重症状也没道理 重要的是及时补充 水分和电解质 企图服草药减轻呕吐腹泻不适却实质加剧 症状实在是愚不可及 中医急诊学 也有推荐用藿 香正气水治霍乱的 这也是一种胡搞 霍乱是因摄入的食 物或水受到霍乱弧菌污染而引起的一种急性腹泻性感染病 如未经治疗 可在数小时内致命 据 WHO 统计 每年估计 有 300 万至 500 万霍乱病例 有 10 万至 12 万人死亡 当 然绝大多数病例发生在极不发达 卫生恶劣国家 虽然霍 乱是如此可怕 但据 WHO 的经验 利用口服补液盐 可使 多达 80 的病例得以成功治疗 极严重脱水的患者需要静 脉输液 对霍乱弧菌有效的抗菌药物如链霉素 氯霉素 强力霉素 复方 SMZ 等 因为较明显副作用 一般是能不 用就不用 8 7 藿香正气水的不良 反应 前面介绍到藿香正气水的各成分毒性很明显 而 作为成药 藿香正气水的不良反应发生率也挺高 有医生 统计本院 1560 例服用藿香正气水的患者中观察到不良反应 发生率为 7 88 主要表现为皮肤潮红 头晕和口苦等 9 另有学者对收集国内医药期刊报告的零散的 101 例霍香正 气水所致的 ADRs ADEs 病例报告进行统计与分析 其主要 不良反应及临床表现如下 10 这些不良反应从霍香正 气水的成分中可推测出关联 广藿香 厚朴 生半夏 酒精均有过敏可能 酒精与头孢 甲硝唑 替硝唑等 药物联用发生双硫仑样反应 广藿香醇 半夏和厚朴 致呼吸困难 抽搐 喉部痉挛 甚至呼吸麻痹死亡的报告 对有十二指肠溃疡病史的患者 酒精可能致上消化道 出血 半夏 厚朴可能致心动过速 半夏 白芷 都有致呕吐作用 如前面对中暑 肠胃型感冒 感冒 的介绍 这些疾病本来只需及时服用很安全的补液盐 复 方感冒药即可 可见霍香正气水的不良反应是完全不必要 的伤害 因为酒精有脱水效应 给脱水 腹泻类病患服藿 香正气水就是妨碍其生存 也增加后期用药发生 双硫仑 样反应 风险 值得注意的是 上述 101 例不良反应 中 有 27 例是儿童一次服用了 10ml 或 20ml 发生不良反应 1 从体重对比看 儿童服用成人剂量 10ml 相当于成人单 位体重的 4 5 倍 属超剂应用的 2 婴幼儿肝脏功能发育 还不健全 容易产生酒精中毒 3 酒精对中枢神经系统有先 兴奋后抑制作用 4 服酒精或经皮肤大量吸收入血 引起脑 血管通透性增加 可能造成脑及脑膜充血水肿 引起精神 兴奋 出现烦躁不安 藿香正气水是无效有害的 犹其是 对婴幼儿 所以也不必相信什么降剂量服用 没有用的草 药 剂量打折也是纯伤害 同样 网上流传的藿香正气水 擦拭退烧 贴肚脐退烧也不可靠 一样会摄入酒精 9 霍香正气水不良反应病例展示 过敏性皮疹 患儿 女 4 岁 因咳嗽 厌食 呕吐 1d 就诊 诊断为胃肠型感冒 给予藿香正气水 5ml 口服 2 次 d 约 15min 后 患儿焦躁不安 出冷汗 呕吐少许白 沫 颜面 颈部 耳廓潮红 皮肤瘙痒 有灼烧感 全身 出现红斑皮疹 尤以面颊 颈 胸背部明显 连成片状 患儿呈痛苦面容 11 幼儿中毒反应 男 6 例 女 1 例 年龄 3 8 岁 发病前均有不同程度的腹痛及消化不良 6 例口服藿香正气水 10ml 1 例口服 20 ml 均于口服后 1h 内出现抽搐 双眼上吊 口周发绀 牙关紧闭 重刺激无 反应 经吸氧 纠正酸中毒 止痉 调节微循环 促进毒 物排泄等治疗后 患儿于 1d 左右均全部清醒 反应正常 语言流利 行动灵活 未见明显后遗症 随访 1 年 未发 现异常 12 幼儿乙醇中毒 根据中医理论用藿香正 气水治疗小儿秋季腹泻 50 例 其中 3 例分别为 8 10 11 月龄男婴 临床均符合秋季腹泻诊断 治以藿香正气水 3m1 每日 3 次 温水稀释后口服 首次服药后 10min 均不 同程度表现恶心 呕吐 烦躁不安 口干思饮 颜面潮红 呼吸心跳加快 体温升高 立刻给予补液 30min 后均安静 入睡 3h 后症状完全消失 数日后腹泻止 痊愈 该医生 自述开始不知藿香正气水含乙醇 认为是个别婴儿对乙醇 较敏感所致 写文分享经验 严格掌握用量 一旦出现不 良反应立即停药 并给予补充足够水份 这可是三甲青海 红十字医院 真可怕 同样以藿香正气水治疗小儿秋季腹 泻的论文也真不少 而规范安全的做法不过是口服补液盐 13 过敏皮疹 患儿 男 13 岁 因腹痛 腹泻给 予藿香正气水 20ml 口服 服后约 10min 出现胸闷 憋气 呼吸困难 心悸 全身皮肤潮红 颈部出现风团样丘疹 腹痛加剧 给予对症治疗 约 2h 后上述症状逐渐消失 14 过敏性休克 患者 男 36 岁 因急性胃肠炎 口服藿 香正气水 1 支 30min 后头昏 心悸 出汗 四肢出现少量 荨麻疹 瘙痒 卧床 30min 后上述症状消失 当日患者又 服 1 支 15min 后觉天旋地转 心悸气急 出汗 口吐白沫 并昏倒在地 诊断为过敏性休克 经急救后好转 15 双硫仑样反应 石家庄白求恩军医学院 2005 年 6 月 2011 年 6 月共接诊服用藿香正气水后发生双硫仑样反 应患者 10 例 其中儿童两例 合并药种类 头孢哌酮钠 2 例 头孢唑林钠 1 例 阿莫西林 1 例 甲硝唑 2 例 替硝 唑 1 例 酮康唑 1 例 未合并其它药物一例 临床表现服 药后 5min 1h 出现不同程度皮肤潮红 颜面部显著 眼 结膜充血 视物模糊 胸闷 气促 烦躁 心悸 头痛 头晕 嗜睡 恶心 呕吐等症状 心电图检查 4 例为窦性 心动过速 16 双硫仑样反应 男 20 岁 因咽部疼 痛来卫生队就诊 诊断为急性扁桃体炎 给予头孢哌酮钠 静滴 输液至第 4 天时 患者自觉鼻塞 头痛头沉 食欲 不振 卫生队给予藿香正气水 10ml 口服 约 10min 后自觉 气喘 胸闷 颜面潮红 脉搏增快 经紧急救治半个小时 后症状完全消失 次日 患者自觉头痛头沉无改善 又一 次口服藿香正气水 10ml 半小时后 又出现以上症 状 17 飞行员服藿香正气水过敏 28 岁男飞行员 感觉头晕 鼻塞 自服藿香正气水 20ml 服药 1h 后自觉皮 肤瘙痒 颈 胸 腹部可见大量不规则红色斑疹 结合病 史 诊断为药物过敏反应 给予抗过敏治疗 作者认为需 加强空勤人员用药管理 杜绝飞行员随意就医或擅自用药 对保证飞行安全非常重要 18 10 回过头来看交警问题 本文开头问了交警把藿香正气水 当白水喝有什么问题 看过此文的应该知道 1 藿香正气 水含酒精 对已中暑者会造成危害 也并不能预防中暑 相反会因为酒精的脱水效应增加高温损害的易感性 2 藿香 正气水含 40 50 的酒精 交警执勤时也不能喝酒啊 藿香正气水 多大的生意 查询国家食药监的注册库 藿香正气水 有 179 个批文 另外 同一处方还有其它 剂型 如藿香正气口服液 藿香正气软胶囊 藿香正气合 剂 藿香正气丸 藿香正气冲剂 藿香正气胶囊 藿香正 气片等家族成员 查 藿香正气 共有 649 个批文 藿香 正气液 及其它片剂 丸剂不含洒精 所少会少了因为洒 精到来的不良反应 但一样是对中暑 肠胃感冒无效 其 它副作用还是一样 藿香正气 有多大的市场 查 不到很权威的直接统计数据 但早在 2007 年 有专家预测 市场规模 25 亿人民币 但行业龙头老大太极集团则认为市 场规模可达 100 亿人民币 而太极集团当时计划投资 10 亿 用 10 年时间实现藿香正气液等系列产品年销售额突破 20 亿 其它厂家也有增加投资增加产能 拓展市场 19 11 小结 藿香正气水是传统解暑 防 暑 呕吐腹泻用药 但现代医学有足够证据证明这些可能 脱水的场景下 及时服用补液盐才是安全有效的 藿香正 气水无效反而加重症状 其不良反应也不可忽视 特别是 对幼儿及合并服用其它药品的患者是个明显风险 藿香正 气水处方源自唐代孙思邈的藿香正气散 1500 年过去了 其成分 功能主治 巫医式药理几乎没变更 有什么理性 的理由让你相信这种千年不变的僵尸药方 对得起这个科 学昌明的时代 对得起所受过的教育 当然 识别藿 香正气水无效有害不存在多少技术难度 任何人只要有正 常阅读能力 将国外权威机构的中暑 腹泻指南 中国权 威部门指南拿来与中医的胡说八道进行交叉对照就一目了 然 为何药监部门仍许可这样的害人药大量生产 销售 其原因就是藿香正气系列产品 数百家药厂在生产 数十 亿的年产值 丰厚的愚昧税 参考 资料 1 北京晨报 北京民警高温下穿长袖制服站岗 把藿香正气当水喝 2 国家食药 监 关于修订含毒性中药饮片中成药品种说明书的通知 201