加强护理干预对小儿面部外伤整形美容缝合术后伤口愈合及感染的影响.doc

加强护理干预对小儿面部外伤整形美容缝合术后伤口愈合及感染的影响 143中国美容医学2019年9月第28卷第9期Chinese Journalof AestheticMedicine.Sep.2019.Vol.28.No.9加强护理干预对小儿面部外伤整形美容缝合术后伤口愈合及感染的影响周燕，杨书梅，刘里里（四川省宜宾市第二人民医院烧伤整形科四川宜宾644000）摘要目的探究加强护理干预对小儿面部外伤整形美容缝合术后伤口愈合及感染的影响。 方法将78例接受面部外伤整形美容缝合术治疗的患儿随机分为观察组（39例）和对照组（39例）。 对照组采用基础护理干预，观察组进行加强护理干预。 比较两组患儿依从性、瘢痕和感染发生情况、伤口愈合情况及满意度。 结果护理后，观察组依从性优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。 观察组家属对医护满意度评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。 观察组患儿无瘢痕和感染发生，对照组发生瘢痕2例，感染3例，两组患儿瘢痕和感染发生率差异无显著性（P0.05）。 观察组患儿的伤口愈合评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。 结论护理干预在小儿面部外伤整形美容缝合术中应用效果良好，可有效提高患儿依从性，促进创口愈合，值得临床推广应用。 关键词护理干预；面部外伤；整形美容缝合术；瘢痕；感染；伤口愈合R47文献标志码B1008-6455 （2019）09-0143-03Effect onWound Healingand Infectionafter Plasticand CosmeticSuture inChildren withFacial Traumaby UsingIntensive NursingInterventionZHOU Yan,YANG Shu-mei,LIU Li-li(Department ofBurn andPlastic Surgery,the SecondPeoples Hospitalof YibinCity,Yibin644000,Sichuan,China)Abstract:Objective Toexplore theeffect onwound healingand infectionafter plastic and cosmetic suture inchildren withfacial traumaby usingnursing intervention.Methods78children withfacial traumawere randomlydivided intothe observation group(n=39)and the control group(n=39).The basiursing intervention was usedin the control groupand theintensive nursing interventionwascarried outin the observation group.The pliance,scar,infection,wound healingand satisfactionwere paredbetween thetwo groups.Results Afternursing,the plianceof thechildren in the observationgroup wasbetter than that in thecontrol group bynon-parametric test,with signif i cantdifference(P0.05).The scoreof familysatisfaction in the observationgroup wassignif i cantly higherthan thatinthecontrol group,with signifi cantdifference(P0.05).No scar and infection intheobservationgroup,2cases of scarand3cases ofinfectioninthecontrolgroup.There wasno significantdifference inthe incidenceofscarand infectionbetween thetwo groups(P0.05).The scoreof wound healing intheobservationgroup wassignificantly higherthanthatinthecontrolgroup(P0.05).Conclusion Nursingintervention iseffective inthe applicationof plasticand cosmeticsuture inchildren withfacial trauma.It caneffectively improvethe plianceof childrenand promotewound healing,which isworthy forclinical promotion.Key words:nursingintervention;facial trauma;plasticand cosmeticsuture;scar;infection;woundhealing第一作者周燕，四川省宜宾市第二人民医院烧伤整形科；主管护师；研究方向烧伤、整形、慢性创面；E-mailyanjuanxiu1163.面部为身体裸露部位，小儿由于缺乏自我保护意识及能力1，其面部外伤在外科在中较为常见，可直接影响患儿外貌美观，而整形美容缝合术已成为小儿面部损伤的主要治疗方式之一2。 患儿自控能力低，且手术作为一种应激因素也会导致经历意外事故的患儿产生强烈的应激反应，降低治疗依从性，不利于其康复3。 护理措施不当可能给患儿面部遗留较大瘢痕，不仅对患儿交际及心理带来不良影响，还易引发医患纠纷，因此采取有效的护理方案对整形美容缝合术的成功具有重要意义。 笔者选择78例行整形美容缝合术治疗的面部外伤患儿，实施加强护理干预，以期为优化整形美容缝合术的护理服务及护理结局提供新的依据，现将结果报道如下。 1资料和方法1.1一般资料选择xx年11月-2018年11月在笔者医院进行整形美容缝合术治疗的面部外伤患儿78例，按照奇偶数法随机分为观察组及对照组，每组各39例。 其中观察组男21例，女18例；年龄27岁，平均年龄为（3.411.78）岁；送诊时间为0.212h，平均（4.211.52）h；致伤原因交通事故伤20例，刀割伤8例，跌倒伤11例；损万方数据中国美容医学2019年9月第28卷第9期Chinese Journalof AestheticMedicine.Sep.2019.Vol.28.No.9144伤部位额部6例，眼睑9例，唇鼻8例，下颌部7例，颊面部9例。 对照组男20例，女19例；年龄17岁，平均年龄为（3.381.76）岁；送诊时间为0.511h，平均（4.341.47）h；致伤原因交通事故伤19例，刀割伤7例，跌倒伤13例；损伤部位额部5例，眼睑7例，唇鼻9例，下颌部8例，颊面部10例。 两组患儿性别、年龄、送诊时间、致伤原因及损伤部位等一般资料比较，具有可比性（P0.05）。 本研究经笔者医院伦理委员会审核通过，并在其监督下进行。 1.2纳入及排除标准纳入标准均为面部伤口4；送诊时间24h5；患儿及家长对研究知情且自愿参与研究，并签署知情同意书。 排除标准合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；临床资料不完整及不能接受全程护理者；瘢痕体质者；术前合并严重感染者；凝血功能和（或）造血功能障碍者6。 1.3方法两组患儿均彻底清创且在病情稳定后行整形美容缝合术7。 1.3.1对照组患儿接受基础护理干预。 根据笔者医院责任制护理原则，对患儿及家属进行整形美容缝合术知识宣教8。 术后在医生指导下给予抗生素预防感染，并密切观察病情，包括手术部位的血运、色泽、温度以及肿胀等情况，提供用药指导并做好创口换药。 1.3.2观察组在对照组基础上对患儿实施加强护理干预。 护理团队由五官科医师及美容整形专科医师对护理人员进行面部创伤救治知识以及技能培训，给予面部创伤患儿专科一体化救治9；病情评估护理人员应第一时间为患儿清创，并配合医生对患儿病情进行评估与处理；心理护理护理人员接待患儿及家属时亲切耐心，指导家属给予患儿情感支持；可通过肢体接触、逗哄、音乐等方式转移患儿注意力，给予其充分的关怀与肯定；认知护理护理人员积极了解患儿受伤原因，宣讲整形美容缝合术相关知识、手术优势、治疗流程和注意事项，还可讲解既往手术成功案例，增强患儿及家属的治愈信心，术后应向患儿及家属强调长期规范使用抗瘢痕药物及防晒的重要意义10；创口护理术后指导患儿保护创口，避免表情波动较大，压迫拉扯以及用手触碰创口11；饮食与睡眠护理鼓励患儿进食高营养、易消化、低刺激性的食物，均衡饮食结构，指导患儿规律作息；口腔护理加强对患儿尤其是鼻唇部创伤患儿的口腔护理，指导其在餐后通过适量温水，冲洗口腔内食物残渣12。 1.4观察指标1.4.1依从性完全依从患儿对护理人员的嘱咐与操作完全遵从，包括手术前后注意事项、并发症的观察与治疗、更换敷料等；部分依从患儿对护理人员的嘱咐与操作部分遵从；不依从患儿哭闹躁动，无法配合护理人员完成护理工作13。 1.4.2满意度于拆线后采用笔者医院自制的护理满意度调查表，调查患儿及其家属对护理工作的满意程度，调查表包括基础护理质量、专业技能、服务态度及对手术结果评价4个方面，总分为0100分。 1.4.3瘢痕、感染及伤口愈合情况观察并记录两组患儿伤口愈合、感染及瘢痕情况。 1.5统计学分析采用SPSS18.0进行数据处理，满意度评分和伤口愈合评分采用（x?s）表示，组间比较采用t检验。 依从性属于登记资料，采用非参数检验比较。 瘢痕发生和感染发生率采用卡方校正公式比较。 P0.05为差异具有显著性。 2结果2.1患儿依从性及家属对医护人员满意度评分比较经非参数检验发现，观察组患儿的依从性优于对照组（Z=2.036，P=0.042），见表1。 表1两组患儿依从性比较例(%)组别例数不依从依从良好完全依从对照组397（17.9）11（28.2）21（53.8）观察组392（5.1）8（20.5）29（74.3）Z值2.036P值0.0422.2满意度评分比较观察组家属对医护满意度评分（87.3611.36）显著高于对照组家属（79.2514.25），差异具有统计学意义（P=0.007，t=2.78）。 2.3瘢痕、感染及伤口愈合情况观察组患儿无瘢痕和感染发生，对照组瘢痕发生2例，感染发生3例，两组瘢痕发生率和感染发生率差异无显著性（P0.05）。 观察组患儿的伤口愈合评分（8.341.42）分显著高于对照组（7.132.14）分，差异具有统计学意义（P=0.004，t=2.942）。 3讨论随着缝合技术的发展及小直径可吸收线等手术器材的更新，外伤整形美容缝合术在保证面部外伤患儿得到及时、有效救治的同时可使患儿伤害降至最低，临床应用逐渐增多14。 但患儿面部血管、神经分布丰富，均增加了护理难度，易导致术后出现感染、瘢痕及创口愈合不良等状况。 本研究采用强化护理干预对小儿面部外伤整形美容缝合术各个环节可能出现的护理风险进行预估与准备，为保证手术的顺利进行以及促进患儿预后奠定坚实基础。 手术的应激性及医院陌生环境均易刺激年龄偏小且面万方数据145中国美容医学2019年9月第28卷第9期Chinese Journalof AestheticMedicine.Sep.2019.Vol.28.No.9部损伤的患儿产生焦虑、害怕的情绪，导致其哭闹不停、依从性降低，对手术的顺利进行以及患儿的预后均造成不良影响15。 本研究中观察组患儿接受强化护理干预，对照组患儿接受基础护理干预，结果显示，观察组患儿的依从性显著优于对照组，说明强化护理干预相较基础护理干预，可有效提高患儿配合度。 推测可能原因如下基础护理干预并不注重个体患儿心理状况16，而强化护理干预通过各种方式转移患儿注意力，增加患儿接受治疗及完成护理措施的配合度；强化护理干预的护理人员不仅宣讲手术相关知识、手术优势、治疗流程和注意事项等，提高患儿及家属配合治疗的积极性；父母的焦虑不安态度会在极大程度上影响患儿的情绪17。 强化护理干预通过与患儿家属亲切沟通，降低了家属在突发状况下的负性心理，并指导其对患儿进行相应的安抚与情感支持，进一步提高了患儿的治疗配合度。 伤口愈合期间护理不当可导致感染、愈合不良及瘢痕增生，给颜面部美观带来不良影响18。 本研究结果显示，观察组患儿的伤口愈合评分显著高于对照组，差异具有统计学意义，说明观察组患儿伤口愈合状况更佳。 基础护理干预术后仅对患儿提供用药指导、病情观察及创口换药，以手术完成为目的。 而强化护理干预还对患儿进行饮食与睡眠护理，改善患儿机体营养状态及恢复能力，促进伤口愈合；通过创口制动护理以促进伤口恢复；通过口腔护理避免口腔内大量细菌对伤口愈合的不良影响19。 但本研究中，两组患儿瘢痕发生率和感染发生率差异无显著性，推测可能原因为样本量较小。 本研究结果显示观察组家属对医护满意度评分显著高于对照组，差异具有统计学意义。 强化护理干预护理团队以专业的护理理论及技术为基础，给予面部创伤患儿一体化、程序化、个体化的救治，提高了患儿及家属对基础护理质量、护理专业技能的评价。 强化护理干预的护理人员通过与患儿及家属进行良好沟通及给予情感支持，提高了护理服务态度评分。 综上，加强护理干预在小儿面部外伤整形美容缝合术中应用效果良好，可有效提高患儿依从性，促进创口愈合，值得临床推广应用。 参考文献1陆朋玮,李杨.儿童创伤后成长及其影响因素的研究进展J.中华护理杂志,xx,50 (7):878-881.2莫晓岚,蔡茂季.整形美容外科技术在小儿面部外伤急诊中的应用J.中国美容医学,xx,24 (23):13-14.3胡继红,郭春光.儿童多发伤的康复J.中国实用儿科杂志,2018,33 (8):598-601.4张博,邹勃生,尹轩羽,等.医用组织粘合剂联合额肌瓣在患儿额部外伤美容缝合术中的应用J.中国美容医学,2018,27 (11):113-115.5Visconti G,Tomaselli F,Monda A,et al.Deep inferiorepigastric arteryperforator flapdonor-site closurewith cannula-assisted,limited undermining,and progressivehigh-tension suturesversus standardabdominoplasty:plications,sensitivity,andcosmeticoutesJ.Plast ReconstrSurg,xx,135 (1):1-12.6梁尊鸿,潘云川,陈贻梆.皮肤反取皮回植联合VSD治疗儿童肢体大面积撕脱伤J.创伤外科杂志,xx,19 (11):873-874.7Ye?ilo?lu N,?irino?lu H,Yildiz K,et al.Defect closurewith8-shaped crisscrosstensile suturetechniqueJ.J SurgRes,xx,193 (2):963-968.8周明,安杏星,孙同祖,等.整形清创美容缝合术处理面部外伤的研究J.中国美容医学,xx,24 (23):7-9.9汪雨宣,朱浩,杨涛,等.整形美容技术在急诊治疗颌面外伤中的应用J.创伤与急危重病医学,xx,3 (6):360-362.10周涛,林茂辉,陈晶晶,等.美容缝合及抗疤痕治疗在面部外伤中的应用J.西南军医,xx,17 (4):392-393.11沈忱,殷芳芳,殷圆圆.优质护理模式在小儿面部外伤整形美容缝合术围术期的应用研究J.首都食品与医药,