分离型脑起搏器——难治性癫痫治疗的里程碑.doc

难治性癫痫治疗的里程碑癫痫病是大脑神经元突发性的异常放电，导致短暂性的大脑功能障碍，从而引起的临床综合征。而所谓的“难治性癫痫”，说的就是患者规律服药2年以上，而病情没有明显好转，甚至继续加重。而我，就是一个神经外科的主任，工作30年了，治愈了成千上万的各种患者，而对于内科转过来的难治性癫痫患者，一直都是我们最为棘手的病人。以前，对于服药无效的患者，医院就采用开颅手术治疗，先将一排一排的探测电极通过手术植入大脑深部，然后通过观察这些探测电极所反映出来的电信号，判断是大脑当中哪个部位在放电，然后开颅切除相应的脑组织。殊不知，大脑是一个立体空间，探测电极只能反映几个平面而已，没有办法准确判断具体的放电部位，而实际上，绝大部分患者也没有一个局限的、固定的放电灶，即使有，也有很多在大脑“功能区”，或者放电部位太多，无法切除。即使能成功切除，以后会在大脑中留下疤痕组织，会继续放电，癫痫病继续发作。另外，开颅手术风险太大，切除的脑组织不可能再恢复，容易留下偏瘫、失语等很多后遗症。当然，开颅手术的这么多局限性，都是在我们长期的医疗过程中逐渐总结出来的，现在开颅手术治疗癫痫病已经被我们否定了。我们科室的副主任不明原因也患了癫痫病，他姓徐，工作接近20年了，神经外科业务非常出色，我们俩是手术台上的好搭档，自从患了癫痫病之后，他非常苦恼，而且他就属于难治性癫痫，服用了好几种抗癫痫药物都没有什么效果，而自己也知道做开颅手术也不会好，经过网上搜索，他发现了一个治疗癫痫病的好方法：分离性脑起博器。这是威海国安医院的孙国安教授发明的，他看了孙国安教授的讲座，讲的是用磁场来抑制大脑的异常放电，并且利用体外电脉冲的方式来调节紊乱的脑频率，可以解决癫痫病的根本问题。我和徐主任仔细研究了一下，决定去接受他们的治疗，手术简单安全，不开颅，住院不到10天就回来了，而且再也没有出现癫痫病的发作，我们都很兴奋，不仅仅是因为徐主任的癫痫病治好了，更重要的是，我们作为医务工作者，看到了癫痫病治疗的新希望，有了这个技术，我们以后就不用再为难治性癫痫而束手无策了。徐主任作为亲身体验者，给我们神经外科的全体医护人员做了一个关于“分离性脑起博器”治疗癫痫病的知识普及，我还做了一下整理，具体如下：分离型脑起搏器构成和特点分离型脑起搏器，又称经颅磁电刺激术（Transcranial magnetic electric stimulation,TMES）由孙国安教授研究成功，是中国人自己发明的可在体外充电的脑起搏器，科技成果通过专家论证和鉴定，给予高度评价，建议临床推广应用，目前已在威海国安医院临床应用。分离型脑起搏器（TMES）由内电极、外电极、导线和脉冲发生仪四部分组成。一、内电极（磁场电极）内电极由极强的磁性材料组成，通过头皮微创切口在颅骨上打磨一个空间植入其内，直径（）6-11mm，高度（h）根据颅骨厚度不同一般3-7mm不等，数量（M)根据头颅面积计算一般植入5-12个不等。内电极有两个功能1、导电 正常人体颅骨皮质含钙量高电阻值大，外加电流很难导入颅内，植入内电极之后皮质去除电阻减少，外加电流容易通过。2、实现经颅磁刺激 内电极磁场强度约为1000-4000GS，这样多个磁场内电极的合理分布，使整个头颅的任何部位都充满磁场，全面实现经颅磁刺激。二、外电极 外电极不在体内，需要治疗时固定在头皮上，头皮本身就是导体，这样外电极通过头皮与内电极相连，把脉冲发生仪发出的脉冲电通过导线外电极头皮内电极颅内，实现经颅电刺激。三、导线 导线一端连接脉冲发生仪输出端，一端连接外电极。四、脉冲发生仪 脉冲发生仪能发放一定强度和频率的脉冲电，强度和频率根据其病情需要可调。为什么称之为分离型脑起搏器(TMES)呢？它是相对于中枢型脑起搏器（DBS）而言的。DBS由内电极、导线和脉冲发生仪三部分组成。这三部分是连在一起不能分离的，都需要植入体内。脉冲发生仪植入胸大肌内，导线沿皮下上行，在颅骨上开个洞，导线进入颅内，导线末端的一对内电极固定在特定部位，实现局部电刺激。这是一个大胆而创新的构思和设计，当然也存在不足，第一安装手术难度大，要开颅，副作用和风险大；第二植入体内的材料要求高，价格昂贵；第三植入体内的脉冲发生仪电能耗尽，每隔2-3年要更换一次，增加风险和医疗费用；第四只能实现局部单纯刺激。而TMES内电极和导线、脉冲发生仪是分离的，使用时由外电极接通。安装手术简单，仅微创手术将内电极植入颅骨即可，不开颅、风险小，脉冲发生仪在体外充电方便安全，医疗费用仅为DBS的十分之一。更重要的是TMES实现了经颅磁和电双重刺激，所以临床效果更好，治疗的病种更加广泛。分离型脑起搏器治病机理分离型脑起搏器（TMES）具备经颅磁刺激和经颅电刺激两大功能。一、 经颅磁刺激将如此大剂量的磁直接作用于人体头颅从而治疗癫痫、帕金森、肌张力障碍等疾病在医学领域TMES首开先河，属重大发明具有里程碑式意义。磁为什么能治疗这类疾病它的作用机理是什么？这是一门新的学向，许多机理尚不清楚，需要我们多学科合作共同努力认真探索。TMES发明人孙国安教授对此有许多新的见解提出来供大家讨论。癫痫是由大脑神经细胞异常放电所引起的，多年来人们发明了许多抗癫痫药物和开颅手术治疗癫痫病，但都解决不了异常放电的电流，所以不能从根本上治疗癫痫病。20多年前，孙国安教授就提出用物理方法减弱异常电流的设想，用什么？用磁！这是TMES发明的初衷。在致痫因素作用下神经细胞过度兴奋，细胞膜通透性增加，大量正电荷外流到细胞间质，形成异常电流，从而电压升高，脑电波幅增高，脑电频率变慢。正常脑电频率是8-13次/秒，癫痫病人变成了3-6次/秒，如何能把3-6次/秒的脑电频率变为8-13次/秒，成为治疗癫痫病的关键，需要脑起搏器来增快脑电频率。其实磁场就是一个起搏器，它起搏的过程是：在磁场力（洛仑兹力）作用下，大脑（大脑是容积导体）中的电荷由直线方向运动变为切线方向移动，这样电流分流了电流电压波幅频率。因而TMES最早用于治疗癫痫病取得成功。另外，在分离性脑起博器的临床应用中，孙国安教授发现，起博器对帕金森、肌张力障碍、共济失调等也有很好的疗效，这是为什么呢？孙国安教授对这一问题提出了新的见解。他认为人体生理功能的实现由锥体系和锥体外系两个系统共同完成，它们不断发出有规律的电信号，一个管运动，一个管协调，锥体系电信号过强出现慢波，临床上就会出现癫痫发作，锥体外系电信号过强出现慢波，临床就会发生帕金森、肌张力障碍、共济失调等表现。这一见解得到临床验证，证明是正确的。磁场能够通用抑制电流使慢波变为快波，所有能够有效治疗帕金森、肌张力障碍、共济失调等锥体外系疾病。分离性脑起搏器的副作用分离型脑起搏器（TMES）通过10余年的观察未发现有副作用。1. 分离型脑起搏器（TMES）是物理疗法，作用于局部，不是作用于全身，对全身的器官没有影响。 2. 手术不开颅，不损伤脑组织，不会出现偏瘫，失语等后遗症。3. 安装分离型脑起搏器（TMES）手术的麻醉方式是局部加诱导麻醉，非常安全。4. 分离型脑起搏器（TMES）采用的电源是对人体安全的直流电源，不会对人体造成损伤。附：孙国安谈分离性脑起博器的视频资料。（下载后点击进入实况录像）另外，中央电视台的科技博览就报道过威海国安医院采用分离性脑起博器治疗癫痫病的实例。附：中央电视台科技博览节目“车祸元凶”视频。（下载后点击进入实况录像）从那以后，我们再遇见难治性癫痫的患者，就不会像以前那样束手无策了，我们介绍患者去威海国安医院接受分离性脑起博器的治疗，结果他们都是带着