耳鼻喉科医学论文范文 优秀医学论文

耳鼻喉科医学论文范文耳鼻喉科医学论文范文 优秀医学论文优秀医学论文 耳鼻喉科医学论文范文优秀医学论文下咽癌外科治疗进展医学论文 发表 创新医学网yixue360 作者尼力帕尔 阿力木综述亚力坤 亚生 阿 依恒 曲库尔汗审校医科大学第一附属医院耳鼻喉科 乌鲁木齐8300 11 关键词 下咽癌下咽癌发生部位隐蔽 生物学特性恶劣 极易 出现颈淋巴结转移 是头颈部恶性肿瘤中预后最差的肿瘤之一 1 目前颈淋巴结转移成为治疗失败的主要原因之一 2 下咽癌的手术大致可以分为保留喉功能手术及不保留喉功能手术 保留喉功能下咽癌切除术又分为保留喉功能的下咽上区癌切除术 保留喉功能的下咽下区癌切除术 保留喉功能的环后区癌切除术 保留喉功能的下咽后壁区癌切除术 不保留喉功能的下咽癌切除术分为咽 喉部分切除喉气管瓣整复 全喉全下咽切除术及下咽 喉及食管全切除术 下咽及颈段食管缺损的重建对头颈和修复外科医师来说仍然是最大 的挑战之一 虽然空肠游离皮瓣是一个众所周知的修复选择 但许 多作者仍选择其他的替代疗法 因为传统游离空肠移植仍存在较多 的并发症和较高的死亡率 3 本文就下咽癌外科治疗的进展作一综述 1下咽癌手术概述医学论文发表 创新医学网yixue360 第1例下咽癌手术始于1877年 由Czerny做的 他将肿瘤切除后 将食管下段端直接缝于颈部皮肤 而咽未予重 建 此后又有相继的报道 但因下咽癌恶性程度高 手术切除时往往不 保留喉功能 一直到1947年Alonson才首次报道了对喉癌累及梨状窝者行垂直半喉 切除加梨状窝切除术 20世纪60年代以后 出现各种成功的修补方法 如1965年Bakamijia n创用了胸三角皮瓣 1979年Ariyan的胸大肌皮瓣的应用 1981年中 国扬果凡创建了前臂游离皮瓣 以及颈肌皮瓣 喉气管皮瓣 游离 空肠移植等的广泛应用 病理学家对于下咽癌的病理研究 使下咽 癌手术切除率和喉功能的保留率大大提高 从而使患者有机会得到 综合治疗 屠规益 4 认为尽管下咽癌的侵犯性 扩散性较强 恶性程度较高 但只要对肿瘤切除适当 准确而安全的将未受累的正常喉组织保留 下来 经过修复喉功能 不会因保留正常喉组织而影响肿瘤切除的 彻底性 1978年国内王天铎首次开展了保留喉功能的下咽癌切除术 对下咽癌 切除后进行病理学研究 发现下咽癌多数仅侵犯部分喉组织 而且 切除喉的正常部分不能改善其预后 5 下咽癌的人群发病率在世界各国各地区差别很大 但其总的发病率 不高 约占头颈肿瘤的1 4 7 0 6 下咽癌的主要病理类型为鳞状细胞癌 最常发生于梨状窝 其次为 环后区 较少见于咽后壁 下咽癌因为其发生部位比较隐蔽 早期往往无明显症状 或偶有梗 塞感 压迫感 待肿物逐渐增大 出现吞咽困难 痰带血丝及疼痛 时大多数已进入中晚期 大约有50 确诊时已经合并有淋巴结转医学 论文发表 创新医学网yixue360 移 7 8 其生物学特性又比较恶劣 是头颈肿瘤中预后最差的一种恶性肿瘤 死亡率高 其5年生存率仅占30 50 9 下咽癌 近端食管癌的治疗仍是临床上的难题 其在确诊时常常已 是局部晚期 当肿瘤侵及环状软骨后区域时 很难区分是近端食管 癌还是下咽部肿瘤 并常常累及到喉 10 12 2下咽癌手术后缺损修复方法近百年来 下咽癌手术研究的重点是切 除后的下咽或 及 颈段食管缺损的 期整复 如今 各种组织瓣应用已较成熟 切除后缺损在胸廓上口以上者 多采用各种肌皮瓣 喉气管瓣或游 离胃肠段等整复 缺损低于胸廓上口平面时 则采用胃或带血管蒂结 肠段整复 13 唐平章等 14 认为下咽癌手术后所产生的组织缺损的范围和患者的 身体状况是决定重建下咽食管方法的首要条件 游离空肠移植重建下咽食管 术后吞咽功能恢复快 食物通过顺畅 吻合口瘘发生率低 手术创伤小 手术死亡率低 且术后胃肠功 能基本不受影响 但由于肠系膜静脉壁很薄 要求具备较高的血管吻合技术 较费时 且有3 10 的坏死率 15 为防止术后并发症的发生 术前要选择无糖尿病或长期高血压对小 血管有损害的患者 最适合下咽癌侵犯颈段食管的下咽环周缺损 胃代下咽食管手术相对简单 血运丰富 吻合口瘘很少发生 且术 后进食恢复快 所以是应用最多的重建下咽全食管的方法 但因其对纵隔创伤及生理扰乱较大 且有一定的手术死亡率 所医 学论文发表 创新医学网yixue360 以全身情况及心肺功能差的患者慎用 胸大肌肌皮瓣修复主要是用于非环周缺损的患者 更适合保留喉功 能的患者 手术简单 成功率高 但应注意切缘的安全 减少复发 机会 其他还有前臂游离皮瓣 斜方肌皮瓣等 但在下咽癌中适应证较少 16 随着各种修补方法相继出现 下咽癌的治疗逐渐转向手术治疗 既往下咽癌手术多需要全喉 下咽切除 目的是尽可能彻底切除肿 瘤 解除梗阻 切除后 用胸大肌肌皮瓣 游离空肠移植 胃咽吻合 和结肠上徒和会厌瓣等方法整复咽及食管缺损 以恢复吞咽功能 但患者喉功能丧失 生存质量低下 17 晚期喉癌侵犯下咽或下咽癌经手术治疗后 所留下咽及颈段食管缺 损应行I期修复 以恢复患者的吞咽功能 提高生存质量 如下咽癌侵犯喉 则应根据喉受累情况 选下咽部分切除加喉部分 切除加重建术 如果是梨状窝内侧壁癌 会厌未受累 可用会厌喉成 形术重建喉支架 下咽直接缝合 部分原位癌患者病变范围较大 下咽修复较为困难 在喉修复后 用转移胸大肌肌皮瓣修复下咽 18 值得提出的是保留了喉功能的下咽癌切除 在修复下咽时 应尽量 保证下咽的宽松性及扩张性 不宜勉强直接修复 以免术后下咽狭 窄 如果喉功能不全者出现严重误吸 应尽量采用转移性肌皮瓣修复 15 3下咽癌手术方法的改进下咽癌的治疗以外科为主 传统上为全喉切 除加下咽部分切除术 下咽癌手术保留喉功能是可行的 但应加用术前或术后放疗 以保 证切缘安全医学论文发表 创新医学网yixue360 19 下咽癌 近端食管癌的治疗仍然是临床上的难题 其在确诊时往往 已属较晚期 由于肿瘤易累及喉及气管 引起气道及食管阻塞 手 术治疗常常涉及到食管的近端 下咽及喉的切除 造成局部组织器 官广泛性缺损 修复重建复杂 严重影响患者的吞咽功能及发音功 能 甚至发音不能 导致生活质量严重下降 所以是否保留喉是外 科治疗的焦点问题 10 随着外科技术的发展和重建材料的增多 多数学者采用手术 放疗的 综合措施 手术的重点和难点是切除肿瘤后咽 喉 颈食管缺损的 整复 术中遵循的原则是病变切除后咽 食管缺损在胸上口以上者 用颈皮瓣 胸三角皮瓣 胸大肌肌皮瓣或游离空肠等整复 20 Surkin 21 报道148例颈皮瓣重建咽 食管术后皮瓣坏死 吻合口瘘 及狭窄的总发生率为94 术后经口进食时间平均8周 术后住院6 16周 吞咽成功率为98 Carlson等 22 报道45例用胸三角皮瓣整复的患者平均住院51d 平 均29d经口进食 咽瘘发生率为78 皮瓣坏死率为31 吻合口狭窄 率为27 26例游离空肠的坏死率为4 咽瘘占20 狭窄占16 经口进食时 间平均为9d 住院14d 目前对于下咽癌是术前放疗还是术后放疗 尚未取得一致意见 术前放疗模糊或破坏了肿瘤的原始边界 增加了准确切除肿瘤的难 度 且影响切口愈合 术后放疗能消灭术中脱落的癌细胞 杀灭残留 的癌组织 并能控制隐性淋巴结和复发 23 24 由于丰富的淋巴引流和黏膜下的广泛浸润 对梨状窝癌进行广泛切 除是必要的 25 大多数梨状窝癌术后的咽部缺损需用带蒂或游离的组织瓣来修复 26 医学论文发表 创新医学网yixue360 4颈部淋巴结的处理下咽癌颈淋巴结转移受诸 多因素的影响 在较为重要的肿瘤临床病理因素中 肿瘤的性质 部位 大小 分化程度 浸润方式 淋巴管浸润 肌肉或软骨浸润 等都是需要考虑的因素 27 对于喉癌和下咽癌的颈部常选用颈侧清扫 lateral neckdissection 又称为颈内静脉链清扫 即仅清扫颈内静脉链上 中 下3组淋巴结 而颌下和颈后三角淋巴结不予处理 临床疗效 较好 28 对于下咽癌来说 常用的局限性颈清扫是颈侧清扫 其操作技术具 有规范化要求 清扫范围上至二腹肌 下至锁骨 前至带状肌 后至胸锁乳突肌后 界 将该区域内淋巴和脂肪组织整块切除 颈鞘的鞘膜应剪除 清扫后应暴露颈部全长颈内静脉 颈总动脉 颈 内动脉和颈外动脉 同时应探查咽旁及咽后淋巴结有无可疑转移 以便清除 28 5游离空肠移植术下咽颈段食管癌手术造成的环周缺损有多种修复重 建方法 理想的技术能进行I期重建及早期恢复吞咽功能 有较低的 死亡率和较少的并发症 29 下咽环周缺损多数由于肿瘤切除后造成 目前I期重建的方法主要有 胃上提咽胃吻合术和游离空肠移植术 30 以往下咽环周缺损主要采用3种修复方法 1 内脏代替 胃 带蒂结肠或游离空肠 2 皮瓣或肌皮医学论文发表 创新医学网yixue360 瓣卷成管 胸三角皮瓣 胸大肌肌皮瓣 3 不修复 放置食管模具 用颈部筋膜及肌肉包裹 使自行覆盖黏 膜 游离空肠移植术于1959年由Tu等 31 首次应用于下咽颈段食管重建 随着显微血管外科技术的发展和普及 游离空肠移植术的成功率可 达到97 32 该手术不涉及纵隔及其大血管 死亡率很低 术后消化功能更接近 生理状态 患者的生存质量较高 手术死亡率 外科并发症均明显 低于咽胃吻合术式的患者 因此 下咽环周缺损后的重建应首先选择游离空肠移植术 咽胃吻 合术或结肠移植术仅适用于下咽癌侵犯颈段食管并且下界缺损低于 胸骨切迹水平的患者 33 空肠移植食管重建术的优点 34 36 1 空肠长达2 5m 取材方便 2 血管比较丰富 血管弓少而且直 可采用带蒂或游离移植 3 空肠系膜血管口径与颈部或其他部位受区血管口径大致相等 便 于相互吻合且易成功 4 肠腔无异味 蠕动活跃 可分泌黏液滋润黏膜 接近生理要求 有利于输送食物 5 空肠相对清洁 肠腔污染机会较少 术前无须严格肠道准备 6 良性病变可经胸骨前 后隧道上提至咽部或口底部吻合 不需剖 胸 手术创伤小 缺点主要有 37 1 耐酸力差 2 空肠弯曲较多 3 手术难度较大 须应用显微血管外科技术 游离空肠移植修复下咽颈段食管手术成功率高 恢复消化道的连续 性安全可靠 能较好地恢复患者吞咽功能 因此是修复下咽颈段食 管的第一选择 随着显微外科技术的发展 采用小血管吻合技术行病人自体游离空 肠移植 重建喉咽和颈段食管已逐步成为有效的治疗晚期下咽癌的 手术方法 此手术成功的关键在于小血管吻合成功移植肠段 一旦血管吻合成 功 将获得丰富的医学论文发表 创新医学网yixue360 血运 不仅愈合快 且并发症较其它修复方法 明显减少 38 参考文献 1 Hngree TF Davis RK Reichman O et al Treatment of hypopharyngeal carcinomaa10 year reviewof1362cases J Laryngoscope 1987 97901 902 2 Wemg BL Applebaum EL The submandibulartriangle squamouscell carcinomaof thelarynx andhypopharynx J Laryngoscope 1991 1015l6 5l8 3 Wadsworth JT Neal F Thomas R et al Laparoscopic harvestof thejejunal freeflap forreconstruction ofhypopharyngeal and cervical esophagealdefects J Arch Otolaryngol Head Neck Surg xx 128 12 1384 1387 4 屠规益 喉癌下咽癌现代理论与临床 M 济南山东科学技术 出版社 xx 86 89 5 王天铎 下咽癌的手术治疗现状 J 临床耳鼻喉科杂志 2000 14 6 243 医学论文发表 创新医学网yixue360 6 Hoffman HT Karnell LH Shah JP et al Hypopharyyngeal cancerpatient careevaluation J Laryyngoscope 1997 107 1005 1017 7 Gourin CG Terris DJ Carcinoma of the hypopharynx J Surg OncolClin Am xx 1381 98 8 Buckley JG Maclennan K Cervical nodemetastases inlaryngeal andhypopharyngeal cancera prospectiveanlysis ofprevalence anddistribution J Head Neck 2000 22380 385 9 赵坚强 下咽癌的手术治疗回顾与展望 J 临床医学 xx 26 7 63 64 10 傅剑华 黄植藩 戎铁华 等 下咽癌及近端食管癌外科治 疗价值的探讨 J 中华胃肠外科杂志 xx 7 3 202 204 11 Inoue Y Tai Y Fujita H et al A retrospectivestudy of66esophageal reconstructionsusing microvascularanastomoses problemsand ourmethods foratypical cases J Plast ReconstrSurg 1994 94 2 277 医学论文发表 创新医学网yixue360 12 Afleek DG Korwande SV Bull DA et al Functional outeand survivalafter pharyngolaryngoesophagectomyfor cancer J Am JSurg 2000 80546 550 13 王天铎 下咽癌的手术治疗现状 J 临床耳鼻咽喉科杂志 2 000 14 6 243 245 14 唐平章 屠规益 李庆密 等 咽胃咽结肠吻合术治疗晚期 下咽癌和颈段食管癌118例 J 中华耳鼻咽喉科杂志 I993 2830 15 Alvarez VicentJJ Brandariz CasteloJA Statistical ofstudy of583cases ofLaryngeal turoorswith atleast alive year follow up J OtolaryngolHead NeckSurg 990 1032345 2347 16 Silver CE Cusurnano RJ Fell SC et al Replacement ofupper esophagus results withmyocutaneous flapand withgastric transposition J Laryngoscope 1989 99 819 17 李树春 下咽及 颈段食管癌切除后上消化道重建 J 中华耳鼻咽喉科杂志1992 2714 7 149 18 沈志森 李幼珍 成立新 喉癌下咽癌患者下咽及颈段食管术 后医学论文发表 创新医学网yixue360 缺损的修复方法 J 临床耳鼻咽喉科杂志 xx 16 2 68 70 19 屠规益 下咽癌喉功能保存手术与放疗综合问题 J 耳鼻咽 喉 头颈外科 xx 9 6 323 324 20 王天铎 喉咽癌切除喉咽及喉功能重建术 J 中华耳鼻咽喉 科杂志 1981 1614 21 Surkin MI Analysis of the methods of pharyngo esophagel reconstruction J Head NeckSurg 1984 6953 22 Carlson GW Sehuslerman MA Cedllamondegu OM Total reconstructionof thehypopharynx andcervical esophagusa20year experience J Ann PlastSurg 1992 29408 23 Chilla R Nies J Beiber J Hypopharyngeal carcinomaand radicalsurgery doessuch atherapeutic proceduremake sense J Laryngol Otol 1990 69352 24 卢永田 王天铎 晚期下咽癌的治疗 J 山 东大学基础医学院学报 17 5 290 291 医学论文发表 创新医学网yixue360 25 I EliasMM Hilgers FJ Keus RB et al Carcinoma of the pyriformsinus aretrospective analysisof treatmentresults overa20 year period J Clin Otolaryngol 1995 20 3 249 26 Ayshford CA WaIsh RM Watkinson JC Reconstructive techniquescurrently usedfollowing resectionofhypopharyngealcarcinoma J Laryngol Otol 1999 113 2 145 27 李晓明 邸斌 邵永良 下咽癌颈淋巴结转移的临床病 理学特点及其对预后的影响 J 中华耳鼻咽喉科杂志 xx 39 12 741 745 28 王晓雷 唐平章 屠规益 下咽癌淋巴结转移的颈侧清扫探 讨 J 中华耳鼻咽喉科杂志 2000 35 3 175 177 29 Reece GP Schusterman MA Miller MJ et al Morbidityand functionaloute offree jejunaltransfer reconstructionfor circumferentialdefects of the pharynxandcervicalesophagus J Plast ReconstrSurg l995 96 6 1307 30 张彬 唐平章 徐震纲 等 下咽环周缺损重建方法的 选择 J 中华耳鼻咽喉科杂志 xx 39 7 419 423 医学论文发表 创新医学网yixue360 31 Tu GY Hu YH Immediate reconstructionusing visceraltransfer afterpharyngolaryngoesophageetomy foradvanced hypopharyngealcancer J Semin SurgOncol 1985 1182 187 32 Theile DR Robinson DW Theile DE et al Free jejunalinterposition reconstructionafter pharyngolaryngectomy201consecutive cases J HeadNeck 1995 1783 88 33 张彬 唐平章 徐震纲 等 下咽环周缺损重建方法的选择 J 中华耳鼻咽喉科杂志 xx 39 7 419 423 34 张效公 食管外科学 M 北京中国协和医科大学出版社 200 0 247 315 35 张涤生 黄偶麟 王炜 等 应用显微外科技术进行肠段移 植修复食管缺损 J 中华外科杂志 1979 19154 159 36 Simchuk EJ Aldemon D Oesophageal surgery J World JGastroenterol xx 7750 765 37 焦鸿生 程国良 单涛 等 以第3支小肠动脉为蒂的游医 学论文发表 创新医学网yixue360 离空肠移植的应用解剖研究 J 中华显微外科 杂志 xx 29 6 442 445 38 梁传余 文定厚 杨志明 等 游离空肠移植重建咽和颈段 食管治疗晚期下咽癌11例报告 J 华西医科大学学报 1998 29 1 95 98 鼻内窥镜下射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效观察医学论文发 表 创新医学网yixue360 作者梁中敏 王智勇 梁小泉 刘维奇 李青 成伟 潘祖远广东省佛山市南海区人民医院耳鼻咽喉科 广东佛 山528000 摘要 目的观察射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎的临床效 果 方法采用鼻内窥镜下低温等离子射频消融系统对200例慢性肥厚性鼻 炎患者施行下鼻甲射频消融术 术后随访6个月 术前和术后进行鼻塞症状的视觉模拟评分 VAS评分 和鼻内镜检查 观察鼻腔通气程度的改善及下鼻甲黏膜的恢复情况 结果术后1周 191例患者自觉鼻塞症状获得改善 随访6个月 患者术后鼻内镜检查评分为 1 08 0 23 明显低于术 前的 2 77 0 65 P 0 01 术后6个月鼻塞VAS评分左侧为 37 0 8 3 右侧为 40 3 11 0 均明显低于术医学论文发表 创新医学网yixue360 前 左侧为 68 3 8 0 右侧为 72 1 9 5 P 0 01 结论低温等离子射频消融是治疗慢性肥厚性鼻炎的有效方法 安全 可靠 术后恢复快 对鼻腔正常生理功能损伤小 是治疗慢性肥厚 性鼻炎的有效方法 关键词 慢性肥厚性鼻炎 射频消融术 鼻内窥镜慢性肥厚性鼻炎 是鼻科常见病 多发病 临床上常造成患者严重鼻塞 影响患者正 常的鼻通气 给患者带来不同的影响 以往采用下鼻甲部分切除 微波 激光及电凝等治疗缩小下鼻甲 改善鼻腔通气 但随着对鼻腔生理功能的逐步认识和重视 下鼻甲手 术应向着 保护下鼻甲功能的同时将其缩小到最佳体积 的目标 1 我院在鼻内窥镜下采用低温射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎200例 取 得满意的治疗效果 结果报道如下 1资料与方法1 1病例本组共200例慢性肥厚性鼻炎下鼻甲肥厚所致鼻 塞患者 男117例 女83例 年龄17 63岁 平均 38 2 9 6 岁 入选标准持续性鼻塞3个月以上 经保守治疗无效 鼻内窥镜和鼻窦C T扫描排除医学论文发表 创新医学网yixue360 骨性下鼻甲肥大 鼻中隔偏曲 鼻息肉 鼻腔 肿瘤和腺样体肥大 麻黄素收缩前下鼻甲与鼻中隔的最小距离小于0 2cm 1 麻黄素收缩 不敏感 1 2手术方法射频消融系统为德国赛隆 Celon 低温双极射频消融治 疗系统 主机能量设定为10W 鼻内窥镜下以1 丁卡因棉片行鼻腔粘膜表面麻醉 双侧下鼻甲粘膜 下1 利多卡因10mL中加2滴1 1000的肾上腺素局部浸润麻醉 鼻内窥镜下检查鼻腔及下鼻甲形态 根据下鼻甲具体肥大情况 选 择多点进针 一般3 4个点 沿粘膜下 勿过深触及骨质或过浅损伤粘膜表面 将针尖插到预定部 位 每一点的治疗时间视组织厚薄 水肿程度由射频消融机自动控制 约5 10s 每后退5mm左右重新治疗1次 术后不需鼻腔填塞 可给予0 5 麻黄素滴鼻 口服抗生素 术后3 7d用吸引器吸出伪膜及分泌物 1 3下鼻甲病变的评价及分级术前均行鼻内窥镜检查 排除慢性鼻窦 炎 鼻息肉 鼻腔内肿瘤 腺样体肥大所引起的鼻塞 参照变应性鼻炎疗效评定标准对下鼻甲进行分级 2 下鼻甲与鼻底 鼻中隔紧靠 见不到中鼻甲 记录为3分 下鼻甲与鼻中隔或鼻底紧 靠 下鼻甲与鼻底或鼻中隔之间尚有小缝隙 记医学论文发表 创新医学网yixue360 录为2分 下鼻甲轻度肿胀 鼻中隔 中鼻甲尚 可见 记录为1分 1 4疗效评价标准视觉模拟评分 visual analogscal VAS 3 患者在一个10cm的量尺上对鼻塞症状进行自我 评价 0代表没有任何鼻塞症状感觉 10代表最大程度的鼻塞症状和 不适 患者自我评价得分 即VAS评分 患者自觉鼻塞程度 1 5统计学处理术后6个月来院行鼻内窥镜检查鼻腔及VAS自我评价 收集患者鼻内窥镜检查评分及VAS评分数据 术前及术后数据采用SP SS11 0统计软件采用t检验和 2检验 以P 0 05为差异有统计学意义 2结果200例患者均能很好地配合 在10 20min内完成整个手术过程 术中未出现剧烈疼痛 鼻粘膜撕裂 大出血等情况 术后数小时 鼻分泌物增多 出现鼻塞 3d后下鼻甲刺入点附有点状伪 膜 部分仍苍白色 无结痂 术后1周分泌物明显减少 肿胀明显减轻 191例患者自觉鼻通气改善 4 6周下鼻甲容积回缩程度已基本稳定 术前鼻医学论文发表 创新医学网yixue360 内窥镜评分3分者155例 2分者45例 平均 2 77 0 65 分 术后6个月内窥镜评分3分者2例 2分者11例 1分者187例 平均 1 08 0 23 分 术前 术后鼻内窥镜评分差异有统计学意义 P 0 01 术后6个月18 4例患者自觉症状有不同程度的改善 术前鼻塞VAS评分左侧为 68 3 8 0 右侧为 72 1 9 5 术后6 个月左侧为 37 0 8 3 右侧为 40 3 11 0 手术前后比较差 异均有统计学意义 P0 05 分别对各层上颌窦口前后径 行小样本配对t检验 结果显示第3层与第4层 第6层与第7层各配对 样本之间有明显差异 P0 05 分别对各层上颌窦口上下径行小样本配对t检验 结果显示第 3层与第4层 第6层与第7层各配对样本之间有明显差异 P 0 05 根据统计结果 在冠状面上 将上颌窦口及其毗邻结构分成后 中 前3段来观察 后段包括第1 3层 为上颌窦口的前1 3 中段包括第4 6层 为上颌窦口的中1 3 前段包括第6 9层 为上