血沉的临床意义.ppt

血沉的临床意义 陈鑫2018 3 血沉的定义 离体抗凝血静止后 红细胞在单位时间内的沉降胜率即红细胞沉降率 简称血沉 ESR 检测方法 魏氏法 ICSH推荐方法 温氏法仪器法原理 采用红外线探测技术 每15秒检测血球沉淀的位置 在30分钟内获得结果 ESR的现状 CRP只是在急性炎症时变化明显 ESR则在急慢性炎症时均有变化 特别在动态观察病情方面具有价值 因其操作简单且具有独特的临床意义 故CRP不能代替血沉 分期 缗线状红细胞形成期 约数分钟至十分钟快速沉降期 缗线状红细胞等速下降红细胞堆积期 缓慢沉降期 红细胞堆积到试管底部 参考范围 50岁 男0 20mm h女0 30mm h 85岁 男0 30mm h女0 42mm h儿童 0 10mm h 影响因素 血浆蛋白比例小分子蛋白 如清蛋白 卵磷脂等 使血沉减缓 大分子蛋白 纤维蛋白原 免疫球蛋白 C反应蛋白 巨球蛋白 胆固醇 甘油三酯等 使血沉加快 红细胞数量和形状 1 红细胞数量 如数量减少 总面积减少所受血浆逆阻力减少 引起血沉加快 数量增多则血沉减慢 但数量太少影响缗线状形成 导致血沉也减慢 2 红细胞直径 越大血沉越快 但球形红细胞 靶形红细胞不易聚集 血沉减慢 血液凝块的影响大的凝块使血沉减慢 小凝块使血沉加快 血沉管内不洁净有水 使红细胞产生溶血 血沉加快 血沉检测药物的影响胆盐使血沉减慢 普通的右旋糖酐引起红细胞大量缗线状形成 因而使血沉加快 而低分子右旋糖酐却引起血沉减慢 临床意义 血沉增快生理性 女性高于男性 妇女月经期 妊娠三个月因生理性贫血纤维蛋白原增加血沉加快 老人因纤维蛋白原增加血沉加快 病理性 1 各种炎症 各种急性全身性或局部性感染 如活动性结核病 肾炎 心肌炎 肺炎 化脓性脑炎 盆腔炎等 急性细菌性炎症时 胰蛋白酶 巨球蛋白 C反应蛋白 转铁蛋白 纤维蛋白原等急性期反应物增多 2 3d后血沉增快 严重时ESR 100mm h 慢性炎症如结核病 结缔组织炎症 风湿热等 活动期血沉加快 病情好转血沉减慢 非活动期血沉正常 2 组织损伤及坏死 组织损伤 手术损伤使血沉加快 若无并发症2 3周内恢复正常 心肌梗死2 3d后血沉加快 持续1 3周 而心绞痛血沉正常 3 恶性肿瘤因巨球蛋白纤维蛋白原增高 肿瘤组织坏死 继发感染贫血血沉增快 良性肿瘤血沉多正常 4 高球蛋白血症系统性红斑狼疮 恶性淋巴瘤 肝硬化 慢性肾炎等因免疫球蛋白增高使血沉增快 5 贫血Hb 90时使血沉轻度增快 并随贫血加重而增快 但严重贫血时 因红细胞过少不易形成缗线状聚集 血沉加快与红细胞减少不成正比 6 高胆固醇血症动脉粥样硬化 糖尿病 肾病综合征 粘液性水肿 原发性家族性高胆固醇血症等血沉增快 血沉减慢一般临床意义较小主要见于真性红细胞增多症 低纤维蛋白原血症 充血性心衰 红细胞形态异常等 血沉在临床上的主要应用 观察结核病和风湿热的病情变化和疗效 某些疾病的鉴别诊断 如心肌梗死和心绞痛 胃癌和胃溃疡 盆腔癌性包块和无并发症的卵巢囊肿等 都是前者血沉明显增快 多发性骨髓瘤病人 血浆中出现大量异常球蛋白 血沉加快非常显著 可作为重要诊断指标之一 血沉加