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药理总结范文 药理总结第一章绪论第二章药效学药理学（pharmacology）研究药物与机体（含病原体）相互作用及作用规律。 药效动力学/药效学（pharmacodynamics）:研究药物对机体的作用及作用原理，不良反应的作用及机制。 药代动力学/药动学（pharmacokiics）:研究药物在体内的过程，即机体对药物处置的动态变化。 包括药物在体内吸收、分布、代谢和排泄的演变过程和血液浓度随时间的变化。 药物（drug）:用于治疗、预防和诊断疾病或计划生育，能影响机体（包括病原体）的生理机能和生化过程以及细胞生物学过程的化学物质。 药物作用（drug action）:药物与机体细胞相互分子之间的初始作用。 动因药理效应（pharmacologic effect）:在药物作用下，引起机体原有生理生化功能或形态的变化。 结果按基本类型分兴奋原有功能的增强；抑制原有功能的减弱选择性药物在适当剂量时,只对少数组织器官发生比较明显的药理效应,而对其它器官或组织的作用较小或不发生药理效应。 选择性强范围窄,针对性强；选择性差范围广，针对性差，副作用多。 治疗作用药物产生的符合临床用药目的的作用。 按效果分对因治疗治疗病因，治本；对症治疗改善症状，治标。 补充疗法/替代疗法:补充体内营养或代谢物质不足。 不良反应（adverse drugreaction/ADR）药物引起的不符合药物治疗目的，并给病人带来痛苦或危害的反应。 引起的疾病称药源性疾病。 副作用（side reaction）药物在治疗剂量引起的与治疗目的无关的作用。 毒性反应（toxic reaction）用量过大或用药时间过长，药物在体内积蓄过多引起的严重不良反应。 特殊毒性致癌、致畸胎、致突变。 后遗效应（after reaction）停药后血浆药物浓度下降至阈浓度以下时残留的药理效应。 变态反应（allergic reaction）药物引起的免疫反应，反应性质与药物原有性质无关。 停药反应（withdrawal reaction）长期用药后突然停药，原有疾病加剧（回跃反应）。 继发反应（secondary reaction）药物的治疗作用引起的不良后果。 如长期应用广谱抗生素造成的二重感染。 KD的概念表示D与R的亲和力，即引起最大效应一半时（50%受体被占领时）所需药物的剂量（浓度）。 KD与D和R的亲和力成反比；若将KD取负对数（-logKD）=PD2，则pD2与药物和受体的亲和力成正比pD2越大，亲和力越大。 剂量效应关系/量效关系（dose-effect relationship）药理效应的强弱与其剂量的大小在一定范围内呈一定关系。 最小有效量/最小有效浓度(minimal effectivedose/concentration)引起效应的最小药量或最小药物浓度,即阈剂量或阈浓度。 治疗量（常用量，therapeutic dose）比最小有效量大比最小中毒量小得多的量；极量（最大治疗量maximal dose）疗效最大的剂量；最小中毒量出现中毒症状的最小剂量。 量反应效应强弱随剂量增减呈连续性量的变化；形成足直型曲线。 质反应效应强弱随剂量增减呈连续性质变。 用阳性率或阴性率表示效应。 形成S型曲线。 半数有效量（ED50）量反应中能引起50%最大效应强度的药量；质反应中引起50%实验对象出现阳性反应的药量。 （尽可能小则好）半数致死量（LD50）引起50%实验对象死亡的药量。 （尽可能大则好）治疗指数（therapeutic index/TI）:以药物LD50与ED50的比值来表示药物的安全性。 一般TI值大于3称药物安全。 最大效应（Emax）/效能（efficacy）:药理效应达到的不再随剂量或浓度的增加而增强的极限效应。 效价强度（potency）引起等效应的相对浓度或剂量。 剂量越小，效价强度越大。 亲和力:药物与受体结合的能力。 内在活性药物与受体结合时发生效应的能力。 激动药（agonist）:既有亲和力又有内在活性的药物。 与受体结合并激动受体产生效应。 吗啡，Adr，ACh完全激动药较强的亲和力和较强的内在活性；特点结合的RaRi，足量使完全转为Ra，产生Emax；1；部分激动药较强的亲和力但内在活性不强（吸入舌下直肠肌注皮下注射口服皮肤、粘膜首关效应/首关消除（first-pass effect/elimination）某些药物首次通过肠壁或经肝门静脉进入肝脏时，被其中的酶所代谢，致使进入体循环的药量减少的一种现象。 分布（distribution）吸收入血的药物随血流转运到组织器官的过程。 血液中药物与血浆蛋白结合能限制药物经生物膜的转运，是药物体内的一种暂时贮存形式。 在血浆蛋白结合部位上，药物间或药物与内源性物质间能相互竞争。 组织中肾毛细血管内皮膜孔大，肝静脉窦缺乏完整的内皮药物从肾、肝消除药物中毒时肝肾器官首先受累；是药物对某些细胞成分具有特殊亲和力的结果，例如脂肪；多是一种贮存现象。 生物转化代谢或药物转化。 药物在体内发生的化学结构的改变。 最终目的是使药物排除体外。 I相反应（phase Ireactions）氧化、还原、水解（多数丢失活性或产生活性、毒性）相反应（phasereactions）结合反应，与体内水溶性大的物质结合，利排泄。 主要部位肝脏。 肝微粒体细胞色素P450酶系（与一氧化碳结合后其吸收光谱主峰在450nm处）及非微粒体酶系（胆碱脂酶、单胺氧化酶）催化。 酶诱导药提高药酶的活性，增加自身或他药代谢速率。 苯巴比妥、利福平酶抑制药抑制药酶的活性，减慢他药的代谢速率。 西米替丁、环丙沙星排泄（excretion）体内药物或其他代谢物排出体外的过程。 肾脏排泄肾小管细胞的有机酸转运载体和有机碱转运载体。 分泌机制相同的两药合用，可发生竞争性抑制，使药效增强延长。 肝肠循环（hepatoenteral circulation）随胆汁分泌的药物及其代谢产物经小肠上皮吸收，再由肝门静脉重新进入全身循环。 时量关系（time-concentration relationship）血浆药物浓度随时间的改变而发生变化的规律。 时量曲线下面积（AUC）反映进入体循环药物的相对量。 峰浓度（Cmax）一次给药后血浆的最高浓度。 吸收和消除达平衡AA100%D应吸收速率和程度）D为用药剂量，A为体循环中药物总量FA生物利用度（bioavailability/F）给予一定剂量的药物后，能被吸收进入体循环的药物相对量及速度。 （反绝对生物利用度（absolute bioavailability）静脉注射（iv）与血管外给药(ev)时AUC比值。 用于评价同一种药物的不同给药途径吸收情况。 相对生物利用度（relative bioavailability）某药“标准制剂”与同种药物的不同或相同制剂，在相同给药途径下的AUC相除，所得值；评价:同一厂家生产的同一品种的不同批号；同一品种的不同剂型不同药厂生产的相同剂型之间的吸收情况是否相近或等同；表观分布容积（apparent volumeof distribution，Vd）体内药物总量达到平衡后，按此时测得的血浆药物浓度计算该药应占有的体液总容积（体内药量与血药浓度的比值）。 (单位为L或L/kg）。 不是真正的容积空间，是假设药物在体内所有部位都是按血浆药物浓度均匀分布的一个理论容积。 意义推算药物的分布范围；推算药物排泄速度；Vd越小，排泄越快，体内存留时间短。 计算体内药物总量或欲到达某一有效血浆药物浓度时应该用的剂量。 一级消除动力学特点 （1）单位时间内消除的药量与血药浓度正相关（恒比消除单位时间内消除的药量与血药浓度有关。 （2）半衰期恒定（t=0.693/Ke是恒定值，不随药物浓度高低改变，与血药浓度无关）。 零级动力学特点 （1）单位时间内消除药量不变（单位时间内消除的药量与血药浓度无关）恒量消除。 （2）半衰期不恒定（t1/2=0.5C0/k0）。 随药物浓度的变化而改变，剂量大半衰期长；反应机体消除药物的能力已饱和乙醇、苯妥英钠、阿司匹林等；半衰期（half-life,t1/2）药物在体内分布达平衡状态后血浆药物浓度降低一半所需的时间。 半衰期的意义反应药物消除快慢的程度，以及机体消除药物的能力。 了解t1/2有助于设计最佳给药间隔、预计停药后药物从体内消除的时间以及预计连续给药后达到稳态血药浓度的时间。 按每隔1个半衰期用药一次，则经过4-5个半衰期后体内药量可达稳态水平。 1次用药后经过4-5个半衰期，药物可从体内基本消除。 房室模型分析药物在体内的动力学过程，系统内部按动力学特点分为若干房室，划分主要取决于药物体内转运速率。 血药浓度衰减速率与时间的关系（C-t曲线）始终成一直线的为一室模型；曲线由几个不同斜率的线段组成则为二室或多室模型。 二室模型由两房室（中央室、周边室）组成，时量曲线初段血药浓度迅速下降为相（分布相），分布平衡后较慢衰落进入相（消除相）。 稳态浓度（Css，坪浓度）按一级动力学规律消除的药物，其体内药物总量随着不断给药而逐步增多，直至从体内消除的药物量和进入体内的药物量相等时，体内药物总量不再增加而达到稳定状态。 负荷剂量与维持量方案如每隔一个t1/2给药一次时，采用首剂加倍剂量的负荷量可使血药浓度迅速达到Css，然后再按t1/2改用维持量。 第五章传出神经系统药物概论自主神经（autonomic nervoussystem）包括交感神经、副交感神经及（内脏传入感觉神经），以传出神经系统药物可概括运动神经和自主神经两类。 交感神经（sympathetic nerve）促进机体适应环境的急骤变化，心率加快、皮肤与内脏血管收缩、支气管扩张、肝糖元分解加速、扩瞳。 副交感神经(parasympathetic nerve)保护机体、修复休整、促进消化、加速排泄、心脏活动抑制、消化道功能增强、缩瞳。 肾上腺素受体M受体效应:植物神经的主要功能自主神经受体乙酰胆碱受体M胆碱受体（G蛋白耦联）副交感神经节后纤维支配的效应器、支配汗腺的交感神经节后纤维。 N胆碱受体（离子通道）NN受体神经节N受体（N1受体）以及支配肾上腺的交感神经节后纤维。 NM受体神经肌接头N受体（N2受体）。 第六章胆碱受体激动药难逆性有机磷农药中毒治疗原则1迅速消除毒物避免继续吸收2对症治疗减轻中毒症状吸氧、补液、补电解质3使用解毒药阿托品；AchE复活药碘解离定、氯解离定。 第七章胆碱受体阻断药山莨菪碱（anisodamine）654-2解痉作用选择性高，改善微循环作用强，副作用少。 用于内脏绞痛，感染性休克东莨菪碱（scopolamine）中枢抑制作用强，抑制腺体分泌。 用于麻醉前给药；抑制大脑皮层和前庭神经内耳功能，抑制胃肠蠕动。 用于防治晕动症。 N胆碱受体阻断药神经节阻断药；骨骼肌松驰药除极化型肌松药抗AChE药不仅不能拮抗这类药的肌松作用，相反能加强非除极化型肌松药抗AChE药有拮抗作用，过量可用新斯的明解救第八章肾上腺素受体激动药多巴胺（dopamine）激动、受体及外周多巴胺受体，小剂量激动血管床的D1受体，引起血管扩张。 与利尿药合用治疗急性肾功能衰竭。 用于各种休克麻黄碱（ephedrine）口服有效。 鼻黏膜充血引起鼻塞，用0.5-1%溶液滴鼻，消除黏膜充血肿胀。 防治支气管哮喘；防治麻醉引起的低血压；荨麻疹及血管神经性水肿总结，治疗重症肌无力用新斯的明，肌松用琥珀胆碱和筒箭毒碱、苯二氮卓类，硫酸镁有反跳现象的药物普萘洛尔、苯妥英钠、钙拮抗药降低房室传导阻滞阿托品、；加重的是普萘洛尔、感染性休克阿托品、异丙肾上腺素、山莨菪碱、神经性休克去甲肾上腺素过敏性休克肾上腺素首过效应卡托普利；哌唑嗪；利多卡因；硝酸甘油、吗啡第九章肾上腺素受体阻断药酚苄明（phenoxybenzamine）:长效类非竞争性；与受体形成牢固的共价键，非竞争性阻断。 药理作用作用强大缓慢持久，扩张血管，降低外周阻力，血压下降，心率增加。 临床应用外周血管痉挛性疾病；休克；嗜铬细胞瘤（分泌肾素）。 第十二章镇静催眠药镇痛药和催眠药间无明显质的区别，小剂量起催眠作用，大剂量起镇静作用。 作用机制BDZ类与位于GABAA受体a亚单位上BDZ受体结合，诱导GABAA受体构象发生改变，促进GABA与GABAA受体结合，增加氯离子通道开放频率（巴比妥延长开放时间）；促进更多氯离子内流，而产生中枢抑制作用特效拮抗药氟马西尼，解救过量中毒水合氯醛不缩短REMS，停药后无代偿性REMS时间延长，醒后无后遗作用，消化道溃疡者禁用。 第十三章抗癫痫药和抗惊厥药乙琥胺防治小发作的首选药（抑制T-Ca通道有关）卡马西平很有效的广谱抗癫痫药，局限性发作首选药之一，对精神运动性发作疗效好。 丙戊酸钠广谱抗癫痫药，小发作优于乙琥胺，但肝毒性大，不首选硫酸镁口服，泻下，利胆；注射，中枢抑制骨骼肌松弛。 阻滞神经肌肉接头的传递，与神经末梢Ach释放需要的Ca竞争使其释放减少。 抗惊厥2+2+总结大发作苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥等小发作乙琥胺（首选）、丙戊酸钠、硝西泮等。 精神运动性发作卡马西平、苯妥英钠等癫痫持续状态地西泮首选（iv）第十四章抗精神失常药作用机制阻断中脑边缘系统（调控情绪反应）和中脑皮质系统（参与认知、思维、感觉、理解和推断能力的调控）通路的D2受体，降低过高的DA功能活动而产生抗精神病作用；下丘脑漏斗柄垂体:（结节漏斗）调控垂体激素分泌、体温调节；黑质纹状体调控锥体外系运动功能舒必利奏效快，有药物电休克之称，对纹状体部位D2受体亲和力低，锥体外系的不良反应较少氯氮平阻断5HT2A受体而对DA其它受体几无作用，5HTDA受体阻断药（SDA），无锥体外系反应，对内分泌无影响，引起粒细胞减少，待其它药物无效时使用，治疗狂躁病人和迟发性运动障碍丙米嗪（米帕明）阻断NA，5HT在末梢的再摄取，使突触间隙递质浓度增高，效果明显，显效慢，用于内源性、更年期抑郁症反应性精神分裂症的抑郁状态；遗尿症，焦虑和恐怖症碳酸锂（lithium carbonate）治疗躁狂症精神分裂症的躁狂兴奋第十七章镇痛药吗啡镇痛的作用部位第三脑室周围灰质。 内源性阿片样受体可被纳洛酮拮抗。 可待因前药。 体位性低血压不明显；欣快、成瘾性发生率低、轻。 无痰性剧烈干咳。 中等轻度疼痛（合用解热镇痛药起协同）。 哌替啶与吗啡比较的特点持续时间短，镇痛效力弱。 无止泻作用，对产程无影响，几无镇咳作用。 麻醉前给药及人工冬眠；与氯丙嗪，异丙嗪组成冬眠合剂。 芬太尼起效快，持续时间短。 成瘾性小，硬膜外一般采用布比卡因+舒芬太尼。 与氟哌利多合用产生神经松弛镇痛效果。 美沙酮常用其消旋体。 耐受性与成瘾性发生较慢，戒断症状略轻。 适应证用于严重疼痛的治疗以及海洛因的脱毒治疗(替代递减)。 阿片受体部分激动药喷他佐辛。 第十八章解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药共同的作用机制抑制前列腺素合成酶（环氧酶,COX），干扰前列腺素生物合成。 前列腺素的作用:1.合成和释放的增多，导致体温调定点的提高，体温升高。 2.PG具有一定的致痛作用，同时还具有显著地提高痛觉神经末梢对其它致痛物质的敏感性。 3.PG参与炎症反应，使血管扩张，通透性增加，引起局部充血、水肿和疼痛。 4.还具有保护胃粘膜的作用（记住174图）非甾体类抗炎药解热作用特点1.仅使高热体温降至正常，对正常体温无影响（与氯丙嗪比较）；2.不能对抗PG直接引起的发热，仅能对抗内热原引起的发热；3.解热机制是抑制下丘脑体温调节中枢环氧酶(前列腺素合成酶)活性，从而抑制前列腺素(PG)的合成。 NSAIDs适用于中等程度的慢性钝痛鹿头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛、月经痛、产后疼痛及癌症骨转移痛等；而对创伤引起的剧痛、内脏平滑肌绞痛及尖锐的一过性刺痛无效。 因为慢性钝痛是由于致痛物质PG增敏感觉器产生的，NSAIDs可以抑制其合成，故可镇痛；但是锐性疼痛是直接刺激痛觉末梢产生的，不产生PG，故NSAIDs不能镇痛。 NSAID抗炎和抗风湿作用（苯胺类几无此作用）有效减轻炎症的红、肿、热、痛等反应，故能明显的缓解风湿和类风湿性关节炎的症状。 不能根除病因。 不阻止病情进展或合并症发生。 阿司匹林精氨酸、赖氨酸盐水溶性大，可制注射剂，起效快，作用强，而且避免了口服给药对胃肠道的直接刺激。 第十九章抗心率失常药心肌的生理特性1.自律性与最大舒张电位、阈电位、4相自动除极速度有关；2.传导性与膜反应性有关，即与0相除极速度和幅度有关，速度快,幅度大传导快；3.兴奋性与ERP长短有关；4.收缩性与普通心肌内钙含量有关。 分类类药钠通道阻滞药类适度阻钠奎尼丁、普鲁卡因胺等类轻度阻钠利多卡因、苯妥英钠等类重度阻钠氟卡尼、普罗帕酮等类药肾上腺素受体阻断普萘洛尔类药选择性延长动作电位时程药胺碘酮类药钙拮抗药维拉帕米其他类药腺苷基本作用1.降低自律性减慢4相自动除极速度上移阈电位增大最大舒张电延长动作电位时程2.减少后除极和自发活动减少早后除极，Ca内流所致钙拮抗药减少迟后除极，细胞内Ca过多和短暂Na内流-钙拮抗药+Na通道阻滞药3改变膜反应性性，终止或取消折返激动4改变不应期，终止或防止折返的发生，可通过延长动作电位时程（APD）和有效不应期（ERP）而延长ERP更为明显，绝对延长ERP缩短，而以缩短更为显著，相对延长ERP；使相邻细胞不均一的趋向均一化。 2+2+苯妥英钠治疗洋地黄中毒所致快速室性心律失常的首选药。 相对延长有效不应期普茶洛尔治疗窦性心动过速的首选药。 延长房室结的ERP；高脂血症、糖尿病患者慎用；反跳现象维拉帕米治疗阵发性室上性心动过速的首选药。 腺苷主要治疗折返性室上性心动过速。 延长房室结不应期负性频率、负性传导、负性肌力三负窦性心动过速、房扑、房颤转律用A、；减慢心率用、；防止复发用奎尼丁阵发性室上性心动过速急性发作首选维拉帕米；慢性或预防用强心苷、室性早搏首选A、心肌梗死急性期利多卡因强心苷中毒苯妥英钠，利多卡因心室纤颤转律用利多卡因、普鲁卡因胺和胺碘酮第二十章抗慢性心力衰竭药治疗CHF药物的分类1.强心苷类药地高辛、洋地黄毒苷、毒毛花苷K等。 2、非苷类正性肌力药米力农维司力农等3.作用受体药受体激动药多巴酚丁胺、扎莫特罗受体阻断药美托洛尔、卡维洛尔等； 4、减负荷药 (1)RAAS抑制药ACEI卡托普利等AT1受体拮抗药氯沙坦等醛固酮拮抗药螺内酯 (2)利尿药氢氯噻嗪、呋塞米等； (3)扩血管药硝普钠、硝酸异山梨酯、肼屈嗪、哌唑嗪ACE抑制药/血管紧张素转化酶抑制药（卡托普利captopril）作用机制抑制ACE活性从而抑制循环或局部组织中AngI（血管紧张素I）向AngII转化，降低AngII的量。 同时，减少缓激肽降解。 后者通过其受体产生NO拮抗AngII。 降低全身血管阻力，左室充盈压，室壁肌张力，久用仍有效，抑制心肌肥厚及血管重构。 临床应用作为基础药广泛用于CHF治疗，常与利尿药地高高辛合用；高血压治疗。 AngII受体（AT1）拮抗药:直接阻断AngII与AT1的结合而发挥拮抗作用，不仅对ACE途径产生的，而且对非ACE途径（食糜酶）产生的AngII也有拮抗作用，能预防及逆转心血管的重构；重度CHF伴高醛固酮血症宜合用螺内酯等（保钾排钠，预防强心苷类中毒致心律失常有一定意义）。 第二十一章抗心绞痛与抗动脉粥样硬化药抗心绞痛药分类硝酸酯类（Nitrate esters）硝酸甘油；硝酸异山梨酯；硝酸戊四醇酯；单硝酸异戊酯A受体阻断药（A-adrenergic blockers）普萘洛尔钙拮抗药（Calcium channelblockers，CCB）硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等(用于变异型心绞痛)松弛血管机制NO激活鸟苷酸环化酶（GC）cGMP增加，cGMP依赖的蛋白激酶使细胞内Ca2+减少，血管平滑肌舒张联合用药1硝酸酯类和受体阻断药合用协同降低耗氧量，受体阻断药可取消硝酸甘油所致反射性心率，硝酸甘油可缩小受体阻断药所致心室容积扩大和外周阻力。 2硝酸酯类和CCB合用扩血管作用增加，硝酸酯类主要作用于V，CCB主要扩张小A，且又有较强的扩张冠脉作用。 3受体阻断药和CCB合用硝苯地平+普萘洛尔调节血脂的机制1HMG-CoA还原酶是合成Ch的限速酶。 他汀类药抑制其活性，胆固醇合成减少；2Ch减少阻碍VLDL的合成和释放，通过负反馈调节代偿性升高LDL-R数目和活性，使得LDL降低。 第二十二章抗高血压药合理应用高血压药的意义将血压控制在正常或接近正常水平，防止或减少心，脑，肾等并发症的发病率及死亡率。 达到延长患者寿命，提高生活质量的目的。 收缩压140mmHg，舒张压90mmHg分类1.利尿药2.交感神经抑制药3.肾素血管紧张素系统抑制药4.钙拮抗药5.血管扩张药利尿药肾素-血管紧张素系统抑制药钙拮抗药硝苯地平抑制Ca膜转运，减少细胞内Ca而松弛血管平滑肌，小动脉扩张，伴反射性心率加快，搏出量增加，血浆肾素活性增高；适合于合并心绞痛或肾脏疾病，糖尿病，哮喘，高血脂及恶性高血压患者，不宜用于心机梗死患者，一线药。 受体阻断剂普茶洛尔阻断心1受体，中枢受体，肾小球旁器1受体及外周NE能神经末梢突触前膜2受体。 一线药物，有反跳现象，诱发哮喘，代谢紊乱。 对伴有阻塞性肺部疾患患者相对安全；哌唑嗪1受体阻断剂，阻断儿茶酚胺对血管的收缩作用而扩张血管；对血糖血脂代谢有利，首剂现象。 反射性激活交感神经和RAS可乐定中枢降压药，兴奋延髓背侧孤束核突触后膜2受体，延髓嘴端腹外侧区，延脑侧网状核的咪唑啉受体。 预防偏头风，吗啡类镇痛药的戒毒性，减少胃酸分泌，运用于肾性高血压，溃疡型高血压患者硝普钠血管平滑肌舒张药，特强可降致任意水平；特快静脉滴注30秒起效；特短停药3分钟回升。 用于高血压危象，心衰抢救。 联合用药1）利尿药+受体阻断药2）利尿药+ACEI或AT1阻断药3）硝苯地平+受体阻断药4）钙通道阻滞药+ACEI5）1受体阻断药+受体阻断药。 但同类药物，一般不宜联合应用根据病情特点选用药物:高血压合并心功能不全或支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾患者宜用利尿药、ACEI、哌唑嗪等，不宜用-受体阻断药；高血压合并肾功不良宜用卡托普利、硝苯地平、甲基多巴、可乐定、呋塞米，不宜用噻嗪类和胍乙啶；高血压合并窦性心动过速，年龄在50岁以下者宜用-受体阻断药；高血压合并消化性溃疡者，宜用可乐定，不用利血平；高血压伴潜在性糖尿病或痛风不宜用噻嗪类利尿药；高血压伴精神抑郁不宜用利血平和甲基多巴；高血压危象和高血压脑病宜用硝普钠第二十三章利尿药和脱水药高效利尿药抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部（呋噻米）中效利尿药抑制髓袢升支粗段皮质部和远曲小管（噻嗪类）低效利尿药抑制远曲小管和集合管（螺内脂）2+2+药物的相互作用耳毒性增强氨基糖苷类抗生素及第 一、二代头孢菌素等可增强高效利尿药的耳毒作用。 作用增强丙磺舒可抑制其排泄，华法林、氯贝特等可与它们竞争血浆蛋白的结合部位，浓度。 作用减弱非甾体抗炎药如吲朵美辛可减弱或抑制其排Na利尿作用；肾上腺皮质激素可增加肾小管分泌K,与呋塞米合用，更易引发低血钾。 第二十四章血液及造血系统药理抗凝药:+低分子量肝素优于肝素的特性:a、选择性抑制a的活性,而对a及其他凝血因子的抑制作用弱,抗血栓作用强于肝素,且降低了出血的危险;b、生物利用度高，且量效关系更好；c、不易引起血小板减少，出血性不良反应较少。 水蛭素:最强凝血酶直接、特异性抑制剂；对激活凝血酶的因子、，以及凝血酶诱导的血小板聚集均有抑制作用,对已经形成的血栓也有溶栓作用.用于术后出血,防治冠状动脉形成术后再狭窄,优于肝素,但是可产生水蛭素抗体.华法林:抑制肝脏维生素K环氧化还原酶，阻碍维生素K的再利用，影响凝血因子的活化，产生凝血作用。 可口服,起效慢,主要用于防治血栓性疾病,需要长期服用.可至出血,孕妇禁用.链激酶:结合纤溶酶原,激活纤溶酶,溶解形成的血栓.天然第一代溶栓药，需在血栓形成不超过6h内用药疗效最佳。 过量出血可用羧基苄胺对抗.有抗原性.对血小板功能有抑制作用的药物阿司匹林噻氯匹啶双嘧达莫（潘生丁）前列环素;预防作用,辅助抗栓治疗.止血药:抗纤维蛋白溶解药氨甲环酸抗贫血药:缺铁性贫血-铁剂巨幼红细胞性贫血-叶酸再生障碍性贫血-维生素B12血容扩充药:右旋糖酐,提高血浆胶体渗透压，扩充血容量，维持血压；低/小分子dextran抑制PL和RBC聚集，blood粘滞性，对凝血因子有抑制作用，能防止血栓形成和改善微循环；还有渗透性利尿作用.第二十五章消化系统药理抗酸药常用复方制剂，理想的药物作用迅速持久、不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，对粘膜及溃疡面有保护收敛作用。 胃酸分泌抑制药的分类a、H2受体阻断药西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁；b、M1受体阻断药哌仑西平；c、胃泌素受体阻断药丙谷胺；d、胃壁细胞H泵抑制剂（H-K-ATP酶）奥美拉唑（目前最强）。 胃粘膜保护药+抗幽门螺杆菌的治疗联合铋剂、质子泵抑制剂和抗生素的疗法。 助消化药稀盐酸、胃蛋白酶、胰酶、干酵母、乳酶生。 常用止吐药分类:a、M胆碱受体阻断药东莨菪碱；b、组胺H1受体阻断药苯海拉明等；c、5-HT3受体阻断药昂丹司琼、格拉司琼、多拉司琼、托烷司琼；d、多巴胺受体阻断药氯丙嗪等。 胃肠促动药甲氧氯普胺、多潘立酮(吗丁啉)。 第二十六章呼吸系统药理平喘药的分类抗白三烯药物用于阿司匹林哮喘患者。 酮替酚对儿童疗效好（12周以上）。 口服给药。 驾驶员、精密仪器操纵者甚用。 以下均为选择性A2受体激动药，口服有效，心血管不良反应少。 其中沙丁胺醇、克仑特罗口服维持4-6小时，吸入给药显效快、维持短；特布他林为唯一可供皮下注射者；福莫特罗和沙美特罗均为长效药物，吸入给药可维持12小时，较适于慢性哮喘，尤其是夜间发作者。 急性哮喘的一线药。 异丙托溴胺选择性阻断支气管平滑肌的M胆碱受体，吸入给药，用于支气管哮喘及喘息型慢性支气管炎右美沙芬（右甲吗南）中枢镇咳，强度相当可待因，不镇痛；干咳，无成瘾性。 苯佐那酯（退咳露）作用于外周，通过局麻作用抑制肺牵张感受器和感觉神经末梢。 主要用于刺激性干咳、阵咳。 也用于支气管镜检查或支气管造影前预防咳嗽。 具有较强的局部麻醉作用，服用时勿将药丸咬碎，否则口腔内可产生麻木感。 多痰者禁用。 第二十七章组胺受体阻断药认真领会上面的表格。 胺促进胃酸分泌的作用可用于诊断真假性胃酸缺乏症。 注射组胺后无胃酸分泌者为真性胃酸缺乏症，常见胃癌及恶性贫血。 组三联反应（triple response）皮下注射少量组胺因毛细血管扩张出现红斑，随后因毛细血管通透性增加形成丘疹，继而组胺刺激神经末梢引起的冲动通过轴索反应引起小动脉舒张出现广泛的红晕。 H1受体阻断药第一代与组胺竞争H1受体而拮抗组胺的作用，但不能阻断过敏介质的释放，对中枢抑制作用强，代表药苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）。 第二代阻断H1受体，并能阻断过敏介质的释放无中枢抑制作用或较弱，代表药氯雷他定（开瑞坦）、阿司咪唑（息斯敏）。 肝药酶抑制剂西咪替丁、异烟肼、红霉素、肝药酶诱导剂利福平、第三十四章抗菌药物概述化学治疗（Chemotherapy）用药物针对病原微生物、寄生虫以及肿瘤进行的治疗。 化疗指数（CI）动物半数致死量和半数有效量之比。 是毒性、疗效的重要指标，值越大，表明药物毒性小，疗效高，临床应用价值也较高。 抗菌药物对细菌或其它病原体具有抑制或杀灭作用的化合物;包括天然（抗生素）、合成。 抗生素(antibiotics)真菌或细菌的具有干扰细菌生长繁殖过程中必需的某些重要的结构与生化过程的典型抗菌药物，而对感染细菌的真核细胞无明显的毒性作用。 抗菌活性(antimicrobial activity)药物抑制或杀灭病原菌的能力。 最低抑菌浓度（MIC）能够抑制培养基内细菌生长的最低浓度。 最低杀菌浓度（MBC）能够杀灭培养基内细菌的最低浓度。 杀菌药（bactericidal drugs）既能抑制病原菌生长繁殖，且又有杀灭作用的药物。 如青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类等。 抑菌药（bacteriostatic drugs）仅能抑制细菌生长繁殖，而无杀灭作用的药物。 需要机体免疫系统配合以清除细菌。 如四环素、氯霉素、磺胺类、大环内酯类等。 抗生素后效应(postantibiotic effect,PAE)指细菌短暂接触抗菌药物后，虽然抗菌药物的血清浓度降低至最低抑菌浓度（MIC）以下或已消失后，对细菌的抑菌作用依然持续一定时间。 后遗效应（after reaction）停药后血浆药物浓度下降至阈浓度以下时残留的药理效应。 首次接触效应（first exposeeffect）抗菌药物在首次接触细菌时有强大的抗菌作用，再度接触或连续与细菌接触，并不明显增加或再次出现这种明显的效应，需要相隔相当长时间（数小时）以后才会再起作用。 抗菌谱(antimicrobial spectrum)药物抑制或杀灭病原微生物的范围。 是临床选药的基础。 窄谱抗菌药仅作用于单一菌种或局限于某一属细菌。 如异烟肼仅对分枝杆菌属的结核杆菌有效。 广谱抗菌药对多数细菌甚至其它病原体（原虫）也有作用。 如四环素和氯霉素。 抗菌药物活性指标抗菌剂、杀菌剂、MIC、MBC、PAE.理想的抗菌药物应具备a、对致病微生物有高度选择毒性，而对宿主无毒或毒性很低；b、细菌对其不易产生耐药性；c、具有优良的药动学特点，速效、强效、长效；d、性状稳定；e、方便低廉。 万古霉素与N乙酰胞壁酸五肽的最后二肽D丙氨酰D丙氨酸的尾部结合。 与核糖体50S亚基结合的有氯霉素、林可霉素类、大环内酯类、大观霉素。 与核糖体30S亚基结合的有氨基糖苷类、四环素类。 耐药性的产生机制A、产生灭活酶B-内酰胺酶水解青霉素和头孢菌素类；钝化酶水解氨基糖苷类。 B、改变靶位结构细菌发生突变，改变靶蛋白的结构；如对链霉素耐药菌株30S亚基上靶蛋白P10蛋白质结构改变，对利福平耐药菌株RNA多聚酶亚基发生改变。 新合成与抗生素亲和力低的靶蛋白；MRSA:PBP2a；增加靶蛋白的数量。 C、降低外膜的通透性阳性菌细胞壁水孔或阴性菌外膜孔蛋白的量减少或孔径减小，均减小经此通道进入的药物量。 细菌形成菌膜（biofilm）使药物不易进入细菌菌体内。 加强主动流出系统依赖于能量的主动转运机制，能够将进入细菌的药物泵至胞外。 D、改变代谢途径对磺胺耐药菌，自行摄取外源性叶酸，或产生PABA增多；E、牵制机制(traping mechanism)-内酰胺酶与青霉素类、头孢菌素类等牢固结合，使其停留在胞浆外间隙，因而不能进入靶位。 F、细菌缺少自溶酶。 第三十六章-内酰胺类抗生素青霉素的母核6APA即6-氨基青霉烷酸；头孢菌素的母核7ACA即7-氨基头孢烯酸。 共同活性结构-内酰胺环。 青霉素不口服，肌肉注射，只有脑膜炎时较易进入脑脊液，主要以原形从肾脏排泄；与丙磺舒合用延长作用时间，普鲁卡因青霉素、苄星青霉素（长效西林)是长效药物。 由于哺乳动物和真菌无细胞壁，故对人毒性小，对真菌无效。 青霉素的抗菌机制青霉素分子中的高活性B内酰胺环的酰胺键选择性的与青霉素结合蛋白（PBPs）/转肽酶结合，将其乙酰化而失活，从而阻止细胞壁粘肽的形成，使得细胞壁缺损，菌体失去渗透保护屏障，导致细菌肿胀、变形，在自溶酶的作用下，细菌破裂溶解而死亡。 青霉素过敏性休克的抢救措施a、停药；b、皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5-1.0mg，症状未明显缓解者每隔约30分钟重复注射一次；c、建立静脉通道，给予糖皮质激素、H1-受体阻断剂等，以增强疗效，防止复发；d、其它补充血容量、升压、给氧、使用呼吸机等。 防治措施严格掌握适应症，避免局部用药；详细询问病史；用药前必须皮试；青霉素需现配现用；静脉给药时选用适宜溶媒；避免病人在饥饿状态时用药；注射青霉素后必须至少观察30分钟；必须备好急救药品和急救设备。 赫氏反应治疗梅毒、钩端螺旋体感染时，用青霉素68h出现全身不适、寒战、咽痛、胁痛、心跳加快，1224h消失。 原因可能是螺旋体释放内毒素。 头孢菌素与青霉素类相比1.理化性质,作用机制相同；2.对-内酰胺酶稳定性高，少耐药；3.抗菌谱广，抗菌作用强；4.过敏少，与青霉素类部分交叉过敏。 各代头孢菌素的特点如下-内酰胺酶抑制剂及复方制剂1.克拉维酸（棒酸）广谱抑酶，复方制剂奥格门汀（氨菌灵）克拉维酸+阿莫西林；替门汀克拉维酸+替卡西林。 2.舒巴坦（青霉烷砜）为半合成-内酰胺酶抑制剂优立新舒巴坦+氨苄西林，可供im/ivgtt。 舒巴哌酮舒巴坦+头孢哌酮，可供ivgtt。 3.他唑巴坦(三唑巴坦)抑酶强于1,2他巴星(tazocin):他唑巴坦+哌拉西林（抗绿脓杆菌广谱）。 第三十七章大环内酯类、林可霉素类及多肽类抗生素能产生耳毒性的有大剂量的红霉素、万古霉素、氨基糖苷类、高效利尿药、能产生假膜性肠炎的有红霉素（偶尔）、克林霉素、四环素、对厌氧菌有效的二代头孢、林可霉素类、对需氧菌有效的红霉素、氨基糖苷类、氨曲南、对铜绿假单孢菌有效的是三代头孢、四代头孢、抗铜绿假单胞菌青霉素、氨基糖苷类、氨曲南、多粘菌素、只对G+有效的是万古霉素、只对G有效的是多粘菌素、氨曲南（需氧）、胆汁中浓度高大环内酯、四环素、第二代大环内酯罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素。 特点（与第一代大环内酯类相比）1.对胃酸稳定，生物利用度提高；2.血药浓度及组织浓度高；3.半衰期延长；4.抗菌谱更广，抗菌活性增强；5.有良好的抗生素后效应和免疫调节功能；6.主要用于呼吸道、泌尿道和软组织感染；7.不良反应较少。 第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素链霉素:口服吸收极少，im。 临床应用结核菌一线药。 鼠疫、土拉菌病（兔热病）首选，合用四环素。 细菌感染性心内膜炎合用青霉素G。 极易产生耐药性。 庆大霉素:最常用的氨基糖苷类抗生素。 im吸收完全。 抗菌作用G杆菌感染首选；绿脓杆菌作用强，-与羧苄西林合用；对金葡菌有效，结核杆菌疗效差或无效.与青霉素合用时不宜同时混合后一起用。 卡那霉素对结核杆菌有效，二线药。 对氯脓杆菌无效。 阿米卡星抗菌谱最广的氨基糖苷类，对结核、绿脓杆菌均有效；氨基糖苷类耐药菌株的感染首选。 奈替米星肾毒性最小，新霉素肾毒性最大，大观霉素仅用于一线药物如青霉素、四环素耐药的淋病。 多粘菌素B改变膜的通透性，只对G-有效，尤其是氯脓杆菌有效。 但是肾毒性大。 第三十九章四环素类及氯霉素类抗生素半合成四环素包括多西环素-首选、米诺环素、美他环素。 特点1.抗菌作用强，且对天然类耐药者仍敏感2.应用敏感菌及四体所致尿路、胃肠道、胆道、呼吸道感染，五官科感染。 米诺穿透性好，特别适于痤疮、酒渣鼻。 3.口服基本不受食物及金属离子影响4.t?长，多西、米诺16-18h5.不良反应基本同四环素，但米诺环素可引起可逆性前庭反应（恶心、头晕、平衡失调），与剂量大小有关（300400mg/d时易发生）9pET-dsHW1gvKZ4jy N$7mBQ*apET-dsHW1gvKZ4jy N$7mBQ*apET-dsHW1gvKZ4jyN$7mBQ*apET-dsHW1g vKZ4jy N$7mBQ*apET-dtIX2hwL#5kz O%8nC R(bqFU+etIX2hwL#5k zO%8nCR(bqFU+etIX2hwL#5kz O%8nCR(bqFU+etIX2hwL#5kz O%8nC R(bqFU+etIX2hxM!6lA P&9oDS)crGV0fuJY3ixM!6lA P&9oDS)crGV0fuJY3ixM!6lA P&9oDS)crGV0fuJY3ixM!6lAP&9oDS)crGV0fuJY3ixM!6lB 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