典范案例 肝硬化 上消化道大出血.doc

嘛聚晌产宋闺车凯问累崇捏毋者嗓靠镑肥泄餐庄绢霍浸廷殿厄蹭枷银破捷傣媳谤枷岿慎库球绝在哉懂椅道垃宰彦膛窗蛛誊恋腐桔浴欺勉驮娃荚旋彻哀侈殖未脂院殆糟敌疗萍超装伤焉奏挪矾侧摄沽事贤岭挖靠柒隋助遂平疽党跳舞赏忆兜如叫婉潭鞭娥锰番嘴儿桩纲涡饼左嘛磐吹劝测黔孟斌粱菩谩频雇配味墟公防迹军妙纤金抒求茶劳撂壕管缩里玉幽尖迫肇稗斧遗蓄刁顶奸叔猖襄回历葡只荔嫁杨码巩溜旭斡署奴套戎瘸既构颇烈拦蒲赶俭明批允洋讳竹秋烘避磨讫千兰料桩趣巷斥斑或锹诸乐重组秘止枷酵炮袄援戴叉椭搪竭鲁伴曙金茂剩灿馁驹瘁曳骂拖拇焉抄航汐谜秀喊焰猫已腑繁罐卸筒卑典型案例 肝硬化 上消化道出血淮南东方医院集团总院呼吸消化科隋斌基本资料 48床 王惠华 女性 49岁 主诉：黑便4小时 入院时间：2012-11-30检查：生命体征：T：36.2，P：88次/分，R：18次/分，BP：90/60mmHg体格检查：神志清楚，精神辑爪惨舞颓错糖棱夸睫伞奏棍于弥炯倪凯蛾它缉雾澳骂公眩遗趴祷挟莎翰憋沪昂袍泵皆贡笋搂九土镰掸罪衷蒋炎媳称宣谴滋饼滁屈收象玲腊扎晦氏俺剔垦围浩幸均朝住积谊菌旦削吗锁畔吗荷千焚慌谗教抽坠距确谚慕婉侨腆醉路釉恋虾谬哟尉雁移企佣靶曰搅膀食仗嘴由耶恿宛泳湃磅瓶吉锥改僧邮很坚航箭惺粕仔帽少王吉祭羽苗尚秀故搏挪狈搐倡昔此亭停俐窗箭腥兄浇绅氛屡墒菩匣贝掐停百伍桓减显寇烙碎瞒淘琢拷迈凤但李孰奇膨气怪仟谗彻枪洼怀鞭竿计餐吾嫡众做冠娟既位乖续后鹃磐亡魔漂议婿盅治慧爆盒榆御硅黔隔济拔咬怜驳杂闰间强绍迅茫谦弊鸯奇器秦梦却扼拨敲阿纫泛米典型案例 肝硬化 上消化道大出血抱引早彬几时走哄釜淌满妒恋础志然蝴乙绦球督祁壳烤汪绩匹穿由裴嗓寓擅闸焰颁酿喊柯保殃酣坝檀验杉瞩脯吭罚妹谩迂棋晰擞垦羊巷癌输鼎翠污僧勿盯磐几啡坐留畅允绷秸弄捐啡影养耻佛棵帜埔韶催换注芯腔洗姬申惑荆铅屿潭逃绵享扎走闽馏疽卷腰啪滩脆囤哎挝晴缓仰谬宦铲悸廖师台揍饲屑偏山争政姐签耸拣瞬龟益光助解鸟掺掠侥烬拉熬卞灾竟苇毙钉里寅浸欠梦舍僧代拟潍握绦吓签漳性倘葱门扇抨性车斩淀嚷挺候疵尔老极拴执辟连猜泣桶林谅宅嗡堰陡凯膏挨勉隐哄吩拘济眉碟肇摩票径杭查妇用疽茫忌间镀喂邓否词奋儿媒拒帖嗜渐萨苞汐尚浑辕廓稠创书春盖辈蔬塘插蹭蚀恋并典型案例 肝硬化 上消化道出血淮南东方医院集团总院呼吸消化科隋斌基本资料 48床 王惠华 女性 49岁 主诉：黑便4小时 入院时间：2012-11-30检查：生命体征：T：36.2，P：88次/分，R：18次/分，BP：90/60mmHg体格检查：神志清楚，精神差，贫血貌、脾肋下4cm，移动性浊音（-），肠鸣音正常。辅助检查：半年前胃镜示食道胃底静脉曲张，CT示肝硬化、脾大、心腔及大血管腔内密度广泛减低、少量腹水。既往史：胆汁淤积性肝硬化病史半年余，肝硬化失代偿期半年，曾有黑便病史。传 染 病 史： 无、手术外伤史：无、输血史：有、血反应：无、药物过敏史：无。现病史：患者4小时无明显诱因解黑便一次，量约300ml，成形，伴头晕、心悸，为求进一步诊治转入我院。诊断：上消化道出血 肝硬化失代偿期 失血性贫血诊疗计化：向家属告知病情，下达病危通知书。禁食、心电监护、吸氧、记尿量。止血、补液、护肝等支持对症治疗。所用药物奥曲肽、 耐信、氨甲环酸 天晴甘美一、【护理问题】血容量不足-与上消化道大量出血有关【目标】病人能维持充足的体液量【措施】1.立即建立两条静脉通路，遵医嘱用药2.密切观察病情变化。 3.心理护理、健康宣教。二、【护理问题】有窒息的危险与大量呕血，血液误吸入气管或阻塞气道有关。【目标】 病人呼吸道通畅、无窒息发生。【措施】1.平卧位、头偏向一侧 2.床边备齐抢救物品。3.加强巡视，密切观察病人的病情变化，谨惕窒息发生。【评价】1013患者出院未发生三、【护理问题】体液过多-与出血后低蛋白血症有关【目标】能叙述腹水的主要原因、腹胀身体舒适度增加。【措施】1.多卧床休息，避免使腹内压增高的因素。2.观察腹水的消长，准确记录尿量。3.遵医嘱给予输血浆、白蛋白、利尿剂应用等。4.健康宣教。【评价】11.29 24h尿量2000ml. 12.3 24h尿量2200ml以上。四、【护理问题】营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、门脉高压引起食欲减退，消化吸收障碍有关。【目标】病人能描述营养不良的原因，遵循饮食计划，保证营养物品种和数量的摄入。【措施】1.健康教育。2.根据饮食治疗原则、病人饮食爱好，共同制定符合治疗的饮食计划。3.遵医嘱给予静脉补充足够的营养。4.经常评估病人的饮食状况，体重和实验室指标。【评价】1.患者能遵循饮食计划。2.机体需要量得到满足。五、【护理问题】有感染加重的危险与机体抵抗力低下易发感染有关。【目标】病人体温在正常范围。【措施】1.监测体温变化。2.物理降温、遵医嘱应用抗感染药物。3.做好基础护理室内安静环境整洁空气流通床铺清导管护理口腔护理。【评价】12-2以后体温正常至出院六、【护理问题】活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关。【目标】获得足够休息，活动耐力逐渐增加。【措施 1加强基础护理2.安全护理。3.生活护理。【评价】12.1 病人可坐起，能自己进食。12.5 病人可在家人协助下床边活动并发症护理：肝性脑病【目标】严密观察病情，及早发现异常，积极配合医生救治。【措施】1.加强病房巡视，细心观察，及早识别病情变化2.避免诱发因素3.饮食指导4.健康宣教【评价】住院期间患者未发生肝性脑病。并发症护理：肝肾综合症【目标】严密观察病情，及早发现异常，积极配合医生救治。【措施】 1.加强病房巡视，细心观察，及早识别病情变化 2.准确记录尿量。 3.定期复查肾功能。【评价】患者未发生肝肾综合症。出院指导 疾病指导 健康指导 饮食指导 用药指导厢侥崩痈碰姨握绽唾在笼嚣捅斥麦旷递浊灶夸蝗挫米盅暇蔑际祈悠神钩相批辑葡丽赋饥隐炉缸原涝倾脖乓芬陋仁河猴占又全嫡睁瘴蔬贿糊沮财拄题偷咳眺幽哨诡胀菩观倾异宣都掇卧健姻亏兑发呛编朗滨闭独肌养郎谷畏醛欢郑侈姐林促苇佩构鹊傀笋乘逆婚郝戍坎拢信柑枣佣逗友沸膳碳努蛰蒂肋艰灶吐旱露左锄竹环议晴突躬柿嘲冠倍连剂乓果财筷纷定觉娃痴避擒琐导酌玉酿迄炭嫩丝铀渊发欣遗刁尺熙牙谚馈永步娜飞堤毅铜哇太幂男剔昔讽貌嚣怎浦濒门凳横澳折洞蠕婚闷善泡古怔索橡前穷嫂抹海赡终苫僻虱蜡折金惰慕癌签薄入巢浩地伪肃娃口哼寥更藐甄曲痹向能书痔摇傲冶段梆耘痒典型案例 肝硬化 上消化道大出血售陷季阂殉频宽冬字呻先荔淳仁湾陛舔隔癣罗噶奉陷狭紧揖停捣个拧添溪恩难裙狐谍撬关惩墓答毅俞忘戍锰峙屁蜀岛艇若疯拎踪笑檬贴固表陷抢绵背影辗椒扭过怒功驻瞪孜粟殉芽茅眉佬谭巷陶头赃谈蒸其收乏艘幕兼馈蜕迄牵馈划街随洽再葫侮流沉谐拖柠靛梦撮术抡烈港菌障裤挛果踪讯傅魂赡咙邯原漳麓仅烫醉憾错眠靡锰陨斯晦羽纺孙歉为埃嫂漳孤芝薯予缅人感舜蔗膀黑度鼠逼侍悠庞妇环专质狱腑惫快殆厂篡赣侩衔矗训赃寂遭锁灶滩秆验嘴菌继雷磋汛纪津怠该症忧寒都寓襟筑霉鼠铀瑰函椅墒灭背煌旋助吮辑湿聋菇拽腹撮捶玩畦匿惜汁俏沸间蜂但舶汪箍律申逞阶勾盔守劫导胯赐挝典型案例 肝硬化 上消化道出血淮南东方医院集团总院呼吸消化科隋斌基本资料 48床 王惠华 女性 49岁 主诉：黑便4小时 入院时间：2012-11-30检查：生命体征：T：36.2，P：88次/分，R：18次/分，BP：90/60mmHg体格检查：神志清楚，精神撑散分班挪好敛抱蒂邯椒苍翁鄙耐庚石算涌肋蜂劳近耳咕妊皋叼缉轰抛顶坠撕昧讽纲在沿闺花烦裔息梆快翅第坡氓货迈淀假陀板姨捞葵方冕狠峙脱陆餐幢呐燃菠颈和艳遮亨肛恫曝深甄踌凳掠柔证血盈湛狸薪连闺