HRB04.05老年人健康管理基本数据集.doc

ICS 备案号 中中华华人人民民共共和和国国卫卫生生行行业业标标准准 2009 发布 2009 实施 中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部 老年人健康管理基本数据集 Basic dataset of older health management 试 行 HISCC HRB04 05 V1 0 WS T XXX 1 2009 II WS T XXX 1 2009 I 目 次 前 言 II 1 范围 1 2 规范性引用文件 1 3 术语和缩略语 1 3 1 术语 1 3 2 缩略语 2 4 数据集元数据 2 5 数据元目录 2 5 1 数据元属性 2 5 2 数据元值域代码表 9 6 数据元索引 15 WS T XXX 1 2009 II 前 言 老年人健康管理基本数据集 是我国居民健康档案卫生服务基本数据集标准的组成部分之一 本标准旨在为老年人健康管理信息提供一套术语规范 定义明确 语义语境无歧义的基本数据集标准 以规范老年人健康管理基本信息内容 实现老年人健康管理信息在收集 存储 发布 交换等应用中 的一致性和可比性 保证老年人健康管理信息的有效交换 统计和共享 本标准以生活方式及疾病用药情况表和老年人健康管理随访表中各记录项为对象 以数据元为标 识单元 按照摘要式目录格式编制 包含76个数据元 13个数据值域代码表 本标准由中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会提出 本标准由中华人民共和国卫生部归口 本标准负责起草单位 中国社区卫生协会 天津市医学信息研究所 本标准的主要起草人 WS T XXX 1 2009 1 老年人健康管理基本数据集 1 范围 本标准规定了老年人健康管理基本数据集的内容范围 分类编码和数据元及其值域代码标准 本标准适用于全国各级卫生行政部门 基层卫生机构及提供老年人健康管理的相关医疗保健机构 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款 凡是注日期的引用文件 其随后所有 的修改单 不包括勘误的内容 或修订版均不适用于本标准 但是 鼓励根据本标准达成协议的各方 研究是否可使用这些文件的最新版本 凡是不注日期的引用文件 其最新版本适用于本标准 GB T 2260 2007 中华人民共和国行政区划代码 GB T 2261 1 2003 个人基本信息分类与代码 第1部分 人的性别代码 GB T 17538 1998 全国干部 人事管理信息系统数据结构 WS T 303 2009 卫生信息数据元标准化规则 WS T 305 2009 卫生信息数据集元数据规范 WS T 306 2009 卫生信息数据集分类与编码规则 WS T XXX 2009 健康档案基本数据集编制规范 2008 社区卫生服务技术规范丛书 社区中老年人健康管理 试用 2008 社区卫生服务技术规范丛书 社区居民健康档案 试用 3 术语和缩略语 WS T XXX 2009中包含的术语和缩略语适用于本标准 本标准中仅列出未包含的术语和缩略语 3 1 术语 3 1 1 老年人健康管理工作流程Older Health Management Procedure 对老年人进行医学检查 通过询问一般情况 病史 体格检查和实验室及其它辅助检查 对其健 康进行评估 对评估中发现异常问题进行处理 转会诊及随访的工作过程 3 1 2 老年人健康管理适宜技术 Proper Technology Of Community Older Health Management 依据老年人体格检查 疾病筛查 健康教育 疾病预防 保健 咨询及双向转诊服务的技术操作 规程 3 2 缩略语 WS T D00X 2009 2 无 4 数据集元数据 本数据集的元数据属性描述见表 1 表 1 数据集元数据 元数据子集元数据子集元数据项元数据项元数据值元数据值 数据集名称老年人健康管理基本数据集 数据集标识符HISCC HRB04 05 V1 0 数据集发布方 单位名称中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会 关键词老年人病例管理 数据集语种中文 标识信息子集 数据集分类 类目名称公共卫生 疾病管理 数据集摘要 登记对老年人进行的健康管理 健康评估及随访服务信息 等 内容信息子集 数据集特征数据元 责任医生姓名 随访医生姓名 随访方式 随访日期 随 访心理调整指导 5 数据元目录 5 1 数据元属性 5 1 1 公用属性 本数据集的数据元公用属性描述见表 2 表 2 数据元公用属性 属性种类属性种类数据元属性名称数据元属性名称属性值属性值 版本V1 0 注册机构中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会标识类 相关环境健康档案 关系类分类模式分类法 主管机构中华人民共和国卫生部统计信息中心 注册状态管理类 提交机构中国社区卫生协会 WS T D00X 2009 3 5 1 2 其他属性 内部标识符内部标识符数据元标识符 数据元标识符 DEDE 数据元名称数据元名称定义定义 数据元数据元 值的数值的数 据类型据类型 表示表示 格式格式 数据元允许值数据元允许值 HRB04 05 001HISCC HR01 00 001 V1 0 健康档案标识符个人健康档案的唯一标识符 SAN 23 HRB04 05 002HISCC HR01 00 015 V1 0 病案号 本人在医疗机构住院或建立家庭病床 的病案号 SAN 18 HRB04 05 003HISCC HR02 01 002 V1 0 姓名 本人在公安户籍管理部门正式登记注 册的姓氏和名称 SA 30 HRB04 05 004HISCC HR02 02 001 V1 0 性别代码标识本人生理性别的代码 SN1 GB T 2261 1 2003 个人基本信息 分类与代码 第 1 部分 人的性别代 码 HRB04 05 005HISCC HR01 00 005 01 V1 0 身份证件 类别 代码 标识本人身份证件类别的代码 SN1 CV0100 04 身份证件类别代码 HRB04 05 006HISCC HR01 00 005 02 V1 0 身份证件 号码 公民身份证件上唯一的 终身不变的 法定标识符 SAN 18 HRB04 05 007HISCC HR03 00 003 V1 0 地址类别代码标识地址类别的代码 SN1 CV0300 01 地址类别代码 HRB04 05 008HISCC HR03 00 006 V1 0 行政区划代码 标识中华人民共和国县级及县级以上 行政区划的代码 SN6 GB T 2260 2007 中华人民共和国 行政区划代码 HRB04 05 009HISCC HR03 00 004 01 V1 0 地址 省 自治 区 直辖市 地址中的省 自治区或直辖市名称 SA 20 HRB04 05 010HISCC HR03 00 004 02 V1 0 地址 市 地区 地址中的市或地区名称 SA 20 HRB04 05 011HISCC HR03 00 004 03 V1 0 地址 县 区 地址中的县或区名称 SA 20 WS T D00X 2009 4 内部标识符内部标识符数据元标识符 数据元标识符 DEDE 数据元名称数据元名称定义定义 数据元数据元 值的数值的数 据类型据类型 表示表示 格式格式 数据元允许值数据元允许值 HRB04 05 012HISCC HR03 00 004 04 V1 0 地址 乡 镇 街道办事处 地址中的乡 镇或城市的街道办事处 名称 S A 20 HRB04 05 013HISCC HR03 00 004 05 V1 0 地址 村 街 路 弄等 地址中的村或城市的街 路 里 弄 等名称 SA 20 HRB04 05 014HISCC HR03 00 004 06 V1 0 地址 门牌号码地址中的门牌号码 SAN 20 HRB04 05 015HISCC HR03 00 005 V1 0 邮政编码 由阿拉伯数字组成 用来表示与地址 对应的邮局及其投递区域的邮政通信 代号 SN6 HRB04 05 016HISCC HR22 01 025 V1 0 责任医师姓名 责任医师在公安户籍管理部门正式登 记注册的姓氏和名称 SA 30 HRB04 05 017HISCC HR22 01 026 V1 0 随访医师姓名 随访医师在公安户籍管理部门正式登 记注册的姓氏和名称 SA 30 HRB04 05 018HISCC HR52 01 036 V1 0 随访方式代码标识进行随访的方式的代码 SN1 1 门诊 2 家庭 3 电话 HRB04 05 019HISCC HR42 02 090 V1 0 随访日期进行医学随访时的公元纪年日期 DD8 HRB04 05 020HISCC HR51 01 178 V1 0 症状代码 健康 检查 标识受检者主要症状的分类代码 SN2 CV5101 27 症状代码 健康检查 HRB04 05 021HISCC HR51 02 004 V1 0 体重 kg 体重的测量值 计量单位为 kg N N3 5 1 HRB04 05 022HISCC HR51 01 108 V1 0 日吸烟量 支 最近 1 个月内平均每天的吸烟量 计量单位为支 NN 2 HRB04 05 023HISCC HR51 01 111 V1 0 日饮酒量 两 平均每天的饮酒量相当于白酒量 计 量单位为两 NN 3 WS T D00X 2009 5 内部标识符内部标识符数据元标识符 数据元标识符 DEDE 数据元名称数据元名称定义定义 数据元数据元 值的数值的数 据类型据类型 表示表示 格式格式 数据元允许值数据元允许值 HRB04 05 024HISCC HR55 01 034 V1 0 随访饮食合理性 评价类别代码 标识随访对象饮食合理性分类的代码 SN1 1 合理 2 基本合理 3 不合理 HRB04 05 025HISCC HR54 01 006 V1 0 随访周期建议代 码 标识随访对象以后随访间隔时长类别 的代码 SN1 CV5401 01 随访周期建议代码 HRB04 05 026HISCC HR55 01 035 V1 0 随访遵医行为评 价结果代码 标识随访对象用药依从情况类别的代 码 SN1 1 良好 2 一般 3 差 HRB04 05 027HISCC HR54 02 013 01 V1 0 随访心理指导 详细描述 医师根据随访者心理状态进行的心理 调整指导情况的描述 S AN 10 0 HRB04 05 028HISCC HR54 02 013 02 V1 0 随访心理指导 标志 表示医师是否对可疑抑郁老人进行了 心理指导 LT F HRB04 05 029HISCC HR51 01 179 V1 0 服药依从性代码标识服药依从性类别的代码 SN1 1 规律服药 2 间断服药 3 不服药 HRB04 05 030HISCC HR53 01 002 V1 0 药物名称药物通用化学名称 SAN 50 HRB04 05 031HISCC HR52 01 037 01 V1 0 药物使用 频率单位时间内药物使用的次数 SA 20 HRB04 05 032HISCC HR52 01 037 02 V1 0 药物使用 剂量 单位 标识药物剂量的计量单位 SAN 6 HRB04 05 033HISCC HR52 01 037 03 V1 0 药物使用 次剂 量 单次使用药物的剂量 NN 3 HRB04 05 034HISCC HR52 01 037 04 V1 0 药物使用 总剂 量 药物使用的总剂量 NN 10 HRB04 05 035HISCC HR52 01 037 05 V1 0 药物使用 途径 代码 药物使用方法或途径的代码 SN 3 CV5201 22 用药途径代码 HRB04 05 036HISCC HR22 01 003 V1 0 检查 测 人员 姓名 检查 测 人员在公安户籍管理部门 正式登记注册的姓氏和名称 SA 30 WS T D00X 2009 6 内部标识符内部标识符数据元标识符 数据元标识符 DEDE 数据元名称数据元名称定义定义 数据元数据元 值的数值的数 据类型据类型 表示表示 格式格式 数据元允许值数据元允许值 HRB04 05 037HISCC HR42 02 009 V1 0 检查 测 日期检查 测 时的公元纪年日期 DD8 HRB04 05 038HISCC HR51 01 180 V1 0 运动方式说明运动方式描述 S AN 10 0 HRB04 05 039HISCC HR51 01 181 V1 0 运动频率类别代 码 标识运动频率类别的代码 SN1 CV5101 28 运动频率代码 HRB04 05 040HISCC HR51 01 182 V1 0 运动时间 min 平均每次运动所用时长 计量单位为 min NN3 HRB04 05 041HISCC HR51 01 183 V1 0 坚持运动时长 年 坚持运动的时长 计量单位为年 NN 2 HRB04 05 042HISCC HR51 01 184 V1 0 周运动次数每周进行运动的次数 NN 2 HRB04 05 043HISCC HR51 01 185 V1 0 饮食习惯代码标识对象饮食习惯的代码 SN1 CV5101 29 饮食习惯代码 HRB04 05 044HISCC HR51 01 186 V1 0 吸烟状况代码 标识个体过去和现在的吸烟情况的代 码 SN1 1 从不吸烟 2 过去吸 已戒烟 3 吸烟 HRB04 05 045HISCC HR51 01 164 V1 0 开始吸烟年龄 岁 开始吸第一支烟的年龄 计量单位为 岁 NN 2 HRB04 05 046HISCC HR51 01 187 V1 0 戒烟年龄 岁 吸烟者过去戒烟时的周岁年龄 计量 单位为岁 NN 2 HRB04 05 047HISCC HR51 01 168 V1 0 饮酒频率代码标识饮酒频率的代码 SN1 CV5101 26 饮酒和身体活动频率代 码 HRB04 05 048HISCC HR53 05 002 V1 0 饮酒种类代码标识饮酒种类的代码 SN1 CV5305 02 饮酒种类代码 HRB04 05 049HISCC HR51 01 169 V1 0 开始饮酒年龄 岁 第一次饮酒时的周岁年龄 计量单位 为岁 NN 2 WS T D00X 2009 7 内部标识符内部标识符数据元标识符 数据元标识符 DEDE 数据元名称数据元名称定义定义 数据元数据元 值的数值的数 据类型据类型 表示表示 格式格式 数据元允许值数据元允许值 HRB04 05 050HISCC HR51 01 188 V1 0 醉酒标志表示是否醉酒状态 LT F HRB04 05 051HISCC HR51 01 189 01 V1 0 戒酒标志表示是否戒酒 LT F HRB04 05 052HISCC HR51 01 189 02 V1 0 戒酒年龄 岁 饮酒者过去戒酒时的周岁年龄 计量 单位为岁 NN 2 HRB04 05 053HISCC HR55 01 036 V1 0 心理状态代码标识对象心理状况的分类代码 SN1 CV5501 08 心理状态代码 HRB04 05 054HISCC HR51 01 190 V1 0 遵医行为 标识患者遵照医师嘱托所采取行为分 类代码 SN1 1 良好 2 一般 3 差 HRB04 05 055HISCC HR51 01 191 01 V1 0 职业暴露标志表示是否存在职业暴露 LT F HRB04 05 056HISCC HR51 01 191 02 V1 0 职业暴露危险因 素名称 职业接触化学品 毒物或射线的名称 SAN 50 HRB04 05 057HISCC HR51 01 191 03 V1 0 职业暴露危险因 素种类 标识职业接触危害因素分类代码 SN1 CV5101 04 环境危险因素暴露代码 HRB04 05 058HISCC HR51 01 191 04 V1 0 有危害因素的具 体职业 从事对身体有危害的具体职业的描述 S AN 10 0 HRB04 05 059HISCC HR51 01 192 V1 0 从事有危害因素 职业时长 年 从事对身体有危害职业的时间长度 计量单位为年 NN 2 HRB04 05 060HISCC HR51 01 193 V1 0 防护措施标志表示是否有预防保护的具体措施 LT F HRB04 05 061HISCC HR51 01 214 V1 0 家庭成员吸烟标 志 表示家庭成员中是否有吸烟者 LT F HRB04 05 062HISCC HR02 99 002 V1 0 家中煤火取暖标 志 表示生活居住的环境中是否采取炉火 燃煤取暖方式 LT F WS T D00X 2009 8 内部标识符内部标识符数据元标识符 数据元标识符 DEDE 数据元名称数据元名称定义定义 数据元数据元 值的数值的数 据类型据类型 表示表示 格式格式 数据元允许值数据元允许值 HRB04 05 063HISCC HR02 99 003 V1 0 家中煤火取暖时 间 年 生活居住的环境中采用炉火燃煤取暖 方式的时长 计量单位为年 NN 2 HRB04 05 064HISCC HR03 00 002 V1 0 常住地址类别代 码 标识长期居住地地理类型的代码 SN1 1 城市 2 农村 HRB04 05 065HISCC HR55 02 031 V1 0 现存主要健康问 题 标识现存主要健康问题分类代码 SN2 CV5502 16 现存主要健康问题代码 HRB04 05 066HISCC HR42 02 104 V1 0 入院日期实际办理入院手续的公元纪年日期 DD8 HRB04 05 067HISCC HR55 02 032 V1 0 入院原因 因某种疾病或健康问题住院治疗的原 因的描述 S AN 10 0 HRB04 05 068HISCC HR42 02 105 V1 0 出院日期实际办理出院手续的公元纪年日期 DD8 HRB04 05 069HISCC HR21 01 023 V1 0 医疗机构名称医疗机构的组织机构名称 SAN 70 GB T 17538 1998 全国干部 人事 管理信息系统数据结构 HRB04 05 070HISCC HR42 02 106 V1 0 家庭病床撤床日 期 撤除家庭病床的公元纪年日期 DD8 HRB04 05 071HISCC HR42 02 107 V1 0 家庭病床建床日 期 为方便患者治疗疾病 在家庭内建立 病床的公元纪年日期 DD8 HRB04 05 072HISCC HR55 02 033 V1 0 家庭病床建立原 因 因某种疾病或健康问题建立家庭病床 的原因 S AN 10 0 HRB04 05 073HISCC HR52 02 045 V1 0 吸氧时间 h 患者平均每日的吸氧时间 计量单位 为 h NN 2 HRB04 05 074HISCC HR53 03 001 01 V1 0 疫苗 名称代码标识疫苗名称的代码 SN4 CV5303 01 疫苗名称代码 HRB04 05 075HISCC HR53 03 001 02 V1 0 疫苗 批号接种疫苗的批号 S AN 10 0 WS T D00X 2009 9 内部标识符内部标识符数据元标识符 数据元标识符 DEDE 数据元名称数据元名称定义定义 数据元数据元 值的数值的数 据类型据类型 表示表示 格式格式 数据元允许值数据元允许值 HRB04 05 076HISCC HR42 02 065 V1 0 疫苗接种日期疫苗接种当天的公元纪年日期 DD8 WS T D00X 2009 10 5 2 数据元值域代码表 CV0100 04 身份证件类别代码身份证件类别代码 值值值含义值含义说说 明明 01居民身份证 02居民户口簿 03护照 04军官证 士兵证 05驾驶执照 99其他 CV0300 01 地址类别代码地址类别代码 值值值含义值含义说说 明明 01户籍住址默认值 02工作场所地址 03家庭常住住址 04通讯地址 05暂住地址 06出生地址 07产后修养地址 08变迁地址 09现住址 99其他地址 CV5101 27 症状代码症状代码 健康检查健康检查 值值值含义值含义说说 明明 01头痛 02头晕 03心悸 04胸闷 05胸痛 06咳嗽 07咳痰 08呼吸困难 09多饮 10多尿 11体重下降 12乏力 13关节肿痛 14视力模糊 WS T D00X 2009 11 15四肢麻木 16消瘦 17尿痛 18便秘 19腹泻 20恶心呕吐 21眼花 22耳鸣 23发热 24鼻衄 25浮肿 26多食 27皮疹 99其他 CV5401 01 随访周期建议代码随访周期建议代码 值值值含义值含义说说 明明 1无需 2每 2 年 3每年 4每 3 个月 CV5201 22 用药途径代码用药途径代码 值值值含义值含义说说 明明 1口服经口吞服药物 2直肠给药将药物经肛门塞入或注入直肠 3舌下给药将药物置于舌下 颊部的给药方法 4注射给药将药物经过表皮注入体内 401皮下注射将药物注射于皮下组织 402皮内注射将药物注射于皮内组织 403肌肉注射将药物注射于肌肉组织内 404静脉注射或静脉滴注将药物注入静脉血管内 5吸入给药将药物化为气雾状而后由呼吸道吸入 6局部用药主要发挥局部作用的给药方法 601椎管内给药将药物注入椎管内 602关节腔内给药将药物注入关节腔内 603胸膜腔给药将药物注入胸膜腔内 604腹腔给药将药物注入腹腔内 605阴道用药将药物置于阴道中 606滴眼将药物经眼滴入 607滴鼻将药物经鼻滴入 608喷喉将药物喷于喉部粘膜表面 609含化将药物置于口腔内汉化 610敷伤口将药物直接敷于伤口表面 WS T D00X 2009 12 值值值含义值含义说说 明明 611擦皮肤用药物擦拭皮肤 6XX局部用药扩充内容 699其他局部给药途径其他局部用药突进 9其他给药途径增补的用药途径内容 CV5101 28 运动频率代码运动频率代码 值值值含义值含义说说 明明 1每天 2每周一次以上 3偶尔 4不运动 CV5101 29 饮食习惯代码饮食习惯代码 值值值含义值含义说说 明明 1荤素均衡 2荤食为主 3素食为主 4嗜盐 5嗜油 6嗜糖 CV5101 26 饮酒和身体活动频率代码饮酒和身体活动频率代码 值值值含义值含义说说 明明 1 每天 2 5 6 天 周 3 3 4 天 周 4 1 2 天 周 5 1 3 天 月 9 少于 1 天 月 CV5305 02 饮酒种类代码饮酒种类代码 值值值含义值含义说说 明明 1 白酒 42 度 单位 两 2 白酒 42 度 单位 两 3 啤酒 单位 瓶 4 黄酒 糯米酒单位 瓶 5 葡萄酒单位 两 9 其它 WS T D00X 2009 13 CV5501 08 心理状态代码心理状态代码 值值值含义值含义说说 明明 1紧张 2抑郁 3焦虑 9其他 CV5101 04 环境危险因素暴露代码环境危险因素暴露代码 值值值含义值含义说说 明明 1化学品 2毒物 3放射线 9其他 CV5502 16 现存主要健康问题代码现存主要健康问题代码 值值值含义值含义说说 明明 01缺血性卒中 02脑出血 03蛛网膜下腔出血 04短暂性脑缺血发作 05其他脑血管疾病 06糖尿病肾病 07肾功能衰竭 08急性肾炎 09慢性肾炎 10其他肾脏疾病 11心肌梗死 12心绞痛 13冠状动脉血运重建 14充血性心力衰竭 15心前区疼痛 16其他心脏疾病 17夹层动脉瘤 18动脉闭塞性疾病 19其他血管疾病 20神经系统疾病 99其他系统疾病 WS T D00X 2009 14 CV5303 01 疫苗名称代码疫苗名称代码 值值值含义值含义说说 明明 01卡介苗 02乙肝 CHO 03乙肝 酵母 04脊灰 减毒二倍体 05脊灰 减毒猴肾 06脊灰 灭活 07百白破 08百白破 无细胞 09百白 10白破 11白破 成人 12白喉 13白喉 成人 14破伤风 15麻疹 16腮腺炎 17风疹 二倍体 18风疹 兔肾 19麻腮风 20麻腮 21麻风 22腮风 23流脑 A 24流脑 A C 25乙脑 减毒 26乙脑 灭活 27甲肝 减毒 28甲肝 减毒冻干 29甲肝 灭活 30甲乙肝 31流感 全病毒 32流感 裂解 33流感 亚单位 34水痘 35Hib 36轮状病毒 WS T D00X 2009 15 37肺炎 38气管炎 39兰菌净 40狂犬病 Vero 41狂犬病 Ve