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18导联心电图 心内一科冯肖 一 什么是心电图 在心动周期中 心肌每次收缩之前 必先产生电激动 电流传布全身 产生不同的电位 因电流强弱和方向不断发生变化 身体表面各处电位也不断变动 通过心电图机把这种变化着的电位连续描记成的曲线就是心电图 心电图 1 12导联心电图 aVR aVL aVFV1 V2 V3 V4 V5 V62 18导联系统增加了右胸V3R V5R 左胸V7 V9 十八导联心电图是指在常规十二导联心电图 avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6导联基础上 以心脏横面胸导联的延伸作为理论根据 扩展出向左 向右各三个导联 从而形成由六个肢体导联 十二个胸前导联共同组成的同步十八导联心电图系统 心电图的改变总的大致分为心律失常和缺血 损伤 坏死引起的ST T及异常Q波等改变两大类 而十二导联同步心电图往往只能观察到前壁 含前壁 前间壁 前側壁 高側壁四个分区 及下壁 心室后側和膈面 两大部分 而对于右心室壁及后壁来说却毫无价值 所以在临床上我们只有进行18导联同步心电图才能了解到右心室壁及后壁的情况 电极颜色与安放位置 红色 右前肢黄色 左前肢绿色 左后肢黑色 右后肢 地线 18导联心电图 右胸导联 V4R V5R V6R 左后胸壁导联 V7 V8 V9 V7左腋后线平V4水平V8左肩胛骨线平V4水平V9左脊旁线平V4水平 11 可编辑 为什么做18导联心电图 右室 正后壁更好 更全面的做出心肌梗死的初步定位诊断 更好的指导诊疗及判断预后 18导联的标准图形 心电图组成 心电图组成 包括P波 QRS波群 T波 有时还可看到U波 根据这些波还可分为几个段 P R间期 Q T间期 S T段 心电图纸构造及测量 心电图纸是由小方格组成的 在标准电压为1mv 纸速为25mm s的情况下 小方格的高度代表0 1mv 长度代表0 04s 测量方法是用分规去测量各波段的高度或长度 时间测量应选择波形较清晰的导联 心率的计算 测量P P或R R间隔的时间 秒 一个心动周期的时间 用60相除 即为心率 心率 60 P P或R R 秒 为节省时间 也可事先列好换算表直接由表中查出心率 正常窦性心律诊断要点 1 P波的方向 呈直立型 P 直立 P VR倒置 P3 V 一般也是直立的 2 PR间期 在每个P波之后都继有QRS波群 PR间期0 12 20秒 而且在每个心搏是恒定的 小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同 不小于正常的低限或大于正常高限 3 PP间期 并不绝对匀齐 但PP间期的互差 0 12秒 4 心房频率 60 100次 分 小儿不超过正常相应年龄组心率95 或不低于正常相应年龄组的5
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