贵中医毕业考试-大外(中外-西外)

中外 1、 外科理论基础是黄帝内经。（涉及外科疾病近30种）2、 最早的手术器械（砭石，石针）3、 现存最早的医书五十二病方4、 我国历史上最为著名的外科医师是华佗 （堪称外科鼻祖）第一个用什么做为全身麻醉剂？麻沸散 进行死骨剔除术，剖腹术。5、 葛洪肘后备急方提出海藻治瘿，世界最早使用含碘药物治疗甲状腺疾病。6、 最早提出截肢治疗脱疽书籍素问生气通天论（或黄帝内经）7、 最早的外科专著刘涓子鬼遗方8、 明清三大学派：正宗派（陈实功外科正宗重视调理脾胃后世评价“列证最详，论治最精”）全生派（王维德外科证治全生集学术思想“阴虚阳实”论）心得派（高锦庭疡科心得集学术思想：“外疡实从内出论”）9、 疾病命名的方法（要求熟悉，给一病说出命名方法）P6 部位命名：乳痈，子痈，对口疽 穴位命名：人中疔，委中毒，膻中疽 脏腑命名：肠痈，肝痈，肺痈 病因命名：破伤风，冻疮，漆疮 形态命名：蛇头疔，鹅掌风 颜色命名：白驳风，丹毒 疾病特征命名：烂疔，流注，湿疮 范围大小：小者为疔，大者为痈 传染性：疫疔（10、11、12名解、填、选）10、毒：凡是导致机体阴阳平衡失调，对机体产生不利影响的因素统称为毒。11、结核：即结聚成核、结如果核之意。是泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块。12、痰：是指发于皮里膜外、筋肉骨节之间，或软或硬，或按之有囊性感的包块，属有形之征，多为阴证。两类：一类是疮痨性病变如流痰、子痰等：一类是囊肿性病变如痰包、痰核。13、外科疾病的病因：外感六淫情志内伤饮食不节外来伤害劳伤虚损感受特殊之毒 痰饮淤血. 14、外科疾病的主要发病机理：邪正盛衰 气血凝滞 经络阻塞 脏腑失和15、所谓部位辩证，是指按外科疾病发生的上、中、下部位进行辩证的方法，又称“外科三焦辩证”。外科疾病的发生部位不外乎上部（头面、颈项、上肢）、中部（胸腹、腰背）、下部（臀腿、胫足）。16、内治法按照疮疡初起、成脓、溃后三个不同发展阶段，确立消、托、补三个总的治疗原则。归纳起来大致有解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、调胃。17、消法：是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治法总则。此法适用于尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病。18、托法：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。适用于外疡中期，即成脓期，治疗分为补托（正虚毒盛）托里消毒散和透托（正气未衰）透脓散。18、外治法是运用药物、手术、物理方法或使用一定的器械等，直接作用于患者体表患部或病变部位而达到治疗目的的一种方法。药物疗法有膏药、油膏、箍围药、草药、掺药。手术疗法有切开法、烙法、砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法等。19、有头疽 好发于项后、背部等皮肤厚韧之处。20、丹毒（最后一大题）诊断 辩证 治法 方药丹毒是患部皮肤突然发红、色如涂丹的急性感染性疾病。多发于小腿、颜面部。发病前多有皮肤或粘膜破损史。辨证论治：1、 内治（1） 风热蕴毒证： 症候：发于头面部，皮肤焮红灼热，肿胀疼痛，甚则发生水疱，眼胞肿胀难睁；伴恶寒，发热，头痛；舌质红，苔薄黄，脉浮数。 治法：疏风清热解毒 方药：普济消毒饮加减。大便干结者，加生大黄、芒硝；咽痛者，加生地、玄参。（2） 肝脾湿火证 症候：发于胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延，摸之灼手，肿胀疼痛；伴口干且苦；舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 治法：清肝泻火利湿 方药：柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。（3） 湿热蕴毒证 症候：发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死，或反复发作，可形成大脚风；伴发热，胃纳不香；舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：利湿清热解毒 方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。肿胀甚者，或形成大脚风者，加防己、赤小豆、丝瓜络、鸡血藤等。（4） 胎火蕴毒证 症候：发生于新生儿，多见于臀部，局部红肿灼热，常呈游走性；或伴壮热烦躁，甚则神昏谵语、恶心呕吐。 治法：凉血清热解毒 方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。壮热烦躁，甚至神昏谵语者，加服安宫牛黄丸或紫雪丹；摄绛苔光者，加玄参、麦冬、石斛等。2、 外治（1） 外敷法：用玉露散或金黄散，以冷开水或鲜丝瓜叶捣汁或金银花露调敷。（2） 砭镰法：患处消毒后，用七星针或三棱针扣刺患部皮肤，放血泻毒。此法只适用于下肢复发性丹毒，禁用于赤游丹毒、抱头火丹患者。（3） 若流火结毒成脓者，可在坏死部位作小切口引流，掺九一丹，外敷红油膏。其他疗法：清开灵40ml，稀释后筋脉滴注，每日一次。21、乳痈（问答/论述）辨证论治：内治法：气滞热壅证：证候：乳汁淤积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛；伴有恶寒发热，周身酸楚，口渴，便秘；苔薄，脉数。治法：疏肝清胃，通乳消痈方药：瓜蒌牛蒡汤加减。乳汁壅滞者，加王不留行、路路通、漏芦等；肿块明显者，加当归、赤芍、桃仁等。热毒炽盛证证候：乳房肿痛加剧，皮肤焮红灼热，肿块变软，有应指感。或溃后脓出不畅，红肿热痛不消，身热不退，有“传囊”现象；舌红，苔黄腻，脉洪数。治法：清热解毒，托里透脓方药：透脓散加味正虚毒恋证证候：溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢或形成乳漏；全身乏力，面色少华，或低热不退，饮食减少；舌淡，苔薄，脉弱无力。治法：益气和营托毒方药：托里消毒散加减。外治法：初起：乳汁郁滞，乳房肿痛，乳房结块，可用热敷加乳房按摩，以疏通乳络。可用金黄散或玉露散外敷。成脓：脓肿形成时，应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。溃后，切开排脓后，用八二丹或九一丹提脓拔毒，并用药线插入切口内引流，切口周围外敷金黄膏。22、气瘿的特点？（选择） （甲状腺肿）患部肿块柔软无痛，可随喜怒而消长。肝气郁滞疏肝解郁，化痰软坚四海舒郁丸23、 肉瘤（中西医区别）中医：是指发生于皮里膜外，有脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤。其特点是软似棉，肿似馒，皮色不变，不紧不宽，如肉之隆起。相当于西医的脂肪瘤。西医：所称的肉瘤是指发生于软组织的恶性肿瘤，如脂肪肉瘤、纤维瘤等。24艾滋病【全称】获得性免疫缺陷综合征 【病毒】HIV人类免疫缺陷病毒（逆转录C型RNA病毒）【中医范畴】疫疠、虚劳、癥瘕等。 【传染途径】性交、血液、围产期母婴感染【特点】传染性强，死亡率高【临床表现】潜伏期：6个月-5年或更久。分3阶段： 1.艾滋病病毒感染（90%新近感染患者可完全无症状）；2.艾滋病相关综合征（约10%有一定程度T细胞免疫功能缺陷所致的临床症状和慢性淋巴结综合征，较长期发热，体重减轻10%以上，疲乏，夜间盗汗，持续腹泻等，同时常有非致命性真菌/病毒/细菌性感染）3.艾滋病(1%可发展为艾滋病,严重的细胞免疫缺陷而致的条件性病原体感染和少见的恶性肿瘤)25淋病(中医:花柳毒淋) 【传染】主要性交，极少数污染的衣物。【并发症】男性：淋病性前列腺炎、附睾炎、精囊炎、膀胱炎等。 女性：盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎、卵巢脓肿、盆腔脓肿、腹膜炎等。【鉴别诊断】1.非细菌性尿道炎 2.念珠菌性尿道炎26梅毒（中医：霉疮、疳疮、花柳病等） 【胎传梅毒（先天梅毒）的特点】不发生硬下疳，常有严重内脏损害，对患儿健康影响很大，病死率高。早期胎传梅毒（发病小于2岁者） ：消瘦，皮肤松弛多褶皱，哭声嘶哑，发育迟缓，常因鼻炎而致呼吸、哺乳困难。皮肤损害表现为斑疹、斑丘疹、水疱、大疱、脓疱等，多分布在头面、肢端、口周皮肤，口周可见皲裂，愈后留有辐射状疤痕。此外，也可发生甲周炎、甲床炎、无发、骨髓炎、骨软骨炎、贫血、血小板减少等。大部分患儿可有脾肿大、肝肿大，少数出现活动性神经梅毒。晚期胎传梅毒（大于两岁者）：发育不良，智力低下，可有前额圆凸，镰刀胫，胡氏齿，桑葚齿，马鞍鼻，锁骨胸骨关节骨质肥厚，视网膜炎，角膜炎，神经性耳聋，脑脊液异常，肝脾肿大，鼻或腭树胶肿导致口腔及鼻中隔穿孔和鼻畸形。皮肤黏膜损害与成人相似。 胎传潜伏梅毒（未经治疗，无临表而血清反应呈阳性。27尖锐湿疣（中医：臊疣、瘙瘊） 【病原体】人类乳头瘤病毒（HPV）-DNA病毒，高度宿主性和组织特异性，只侵犯人体皮肤黏膜，不侵犯动物。通过局部细微损伤的皮肤黏膜接种在患部，经过一定潜伏期而出现赘生物。28带状疱疹（中医：蛇串疮）【临床特点】皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或伴臖(xing)核肿大。多属患者愈后很少复发，极少数可多次复发。好发于成人，老年人病情尤重。多发于胸胁部，故又名“缠腰火丹”、“火带疮”“蛇丹”“蜘蛛疮”。【分期】疹前期：皮肤常有感觉过敏，灼热刺痛，伴全身不适、疲乏无力、轻度发热等。治法：清疏肝经风热火毒、和络止痛 出疹期：湿热火毒为主皮损为带状红色斑丘疹，继而粟米至黄豆大簇集水疱，疱群间间隔正常皮肤，疱液初透明，数日后疱液浑浊化脓，或部分破裂，重者有出血点、血疱或坏死。好发于腰肋部、胸部、头面部，多发于身体一侧，单侧性沿皮神经分布，一般不超过正中线。疼痛有的伴随皮疹同时出现，有的疼痛1-3天后出现皮疹。治法：清肝火、利湿热、化瘀止痛 疹后期：正虚血瘀兼夹湿邪为患部分中老年，遗留顽固性神经痛。治法：益气/通络/行气止痛。28内痔 肛门齿线以上,直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血形成的柔软静脉团。肛门直肠病中最常见的疾病。好发于截石位的3、7、11点处，又称母痔区，其余部位发生的内痔，均为子痔。【特点】便血，痔核脱出，肛门不适感。【分期/分度】I度：便时带血，滴血或喷射状出血，便后出血可自信停止，无痔脱出。 II度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。 III度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。 IV度：偶有便血，痔脱出不能还纳，多伴有感染、水肿、糜烂和坏死，疼痛剧烈。【特色治疗】熏洗法 外敷法 塞药法 插药疗法（枯痔钉疗法）注射法 结扎疗法29外痔 发生于齿状线一下，是由痔外静脉丛扩大曲张或痔外静脉丛破裂或反复发炎纤维增生而成的疾病。其表面被皮肤覆盖，不易出血。【特点】自觉肛门坠胀、疼痛、有异物感。由于临床症状和病理特点及其过程不同，可分为静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织外痔等等。【治疗】一般不需治疗，外痔染毒时，熏洗法，方用苦参汤加减。或外敷消痔膏、黄连膏。反复发炎的，手术切除。30肛周脓肿 （中医：肛痈）【切开方法】浅部脓肿脓肿一次切开法放射状切口 高位脓肿一次切开挂线法弧形切口31肛瘘（中医：肛漏）“挂线疗法”（中医特色） 【适应症】适用于距离肛门4cm以内，有内外口的低位肛瘘；亦作为复杂性肛瘘切开疗法或切除疗法的辅助方法。 【禁忌症】肛门周围有皮肤病者；瘘管仍有酿脓现象存在者；有严重的肺结核病、梅毒等或极度虚弱者；有癌病者。32子痈 (西医：急、慢性附睾炎或睾丸炎) 睾丸及附睾的化脓性疾病。中医称睾丸和附睾为肾子，故以名之。临证中分急性子痈与慢性子痈，以湿热下注或气滞痰凝为病因病机，以睾丸或附睾肿胀疼痛为特点。33前列腺增生症 （中医：精癃） 【临表】多见于55岁以上的老年男性患者。逐渐出席那进行性尿频，以夜间为明显，并伴排尿困难，尿线变细。部分患者由于尿液长期不能排尽，致膀胱残余尿量增多而出现假性尿失禁。在发病过程中，常因受寒、劳累、憋尿、便秘等而发生急性尿潴留。严重者可引起肾功能损伤而出现肾功能不全的一系列症状。有些患者可并发尿路感染、膀胱结石、疝气或脱肛等。【手术治疗指征】一般来说，当残余尿在60ml以上，或因梗阻诱发膀胱憩室、结石、肾及输尿管积水者，或由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿感染者，或因急性尿潴留或反复出现尿潴留经非手术治疗无效或导尿失败者，可采用手术疗法。34肾岩翻花 因肝肾素亏，或忧思郁怒，相火内炽，肝经血燥，火邪郁结，逐渐恶变而成。以阴茎龟头出现丘疹、结节状坚硬物等，溃后如翻花状，有特异恶臭和脓性分泌物为主要表现，发生于阴茎的癌病类疾病。即西医学所说的阴茎癌。35肠痈 （西医：急性阑尾炎） 【何时需行手术】反复发作或病情严重者，应及时采取手术治疗和中西医结合治疗。【特殊体格检查】约70%-80%有典型的转移性右下腹痛。麦氏点腰痛。结肠充气试验：病人取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。腰大肌试验：病人取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。闭孔内肌试验：病人取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。36甲状腺腺瘤（病案分析）肉瘿-临床特点：颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作而上下移动，发作缓慢。好发于女性及中年人。相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤。病因病机：忧思郁怒，气滞、痰浊、瘀血凝结【治疗】一般多采用内治法，以理气解郁、化痰软坚为主。必要时可手术治疗。【辨证论治】（1） 内治气滞痰凝证证候：颈部一侧或两侧肿块呈圆形或卵圆形，不红不热，随吞咽动作上下移动；一般无明显全身症状，如肿块过大可有呼吸不畅或吞咽不利；苔薄腻，脉弦滑。治法：理气解郁，化痰软坚。 方药：逍遥散合海藻玉壶汤加减气阴两虚证证候：颈部肿块柔韧，随吞咽动作上下移动；常伴有急躁易怒、汗出心悸、失眠多梦、消谷善饥、形体消瘦、月经不调、手部震颤等；舌红，苔薄，脉弦。治法：益气养阴，软坚散结 方药：生脉散合海藻玉壶汤加减（2） 外治法（3） 阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散外敷。2、 其他疗法多发结节的肉瘿，内服药治疗3个月而症状无改善者，或伴有甲状腺功能亢进，或近期肿块增大较快，有恶变倾向者，应及时考虑手术治疗。囊内出血者，可在B超引导下行穿刺抽吸治疗。西外无菌术灭菌方法：物理法（高温高压蒸气法、煮沸法、火烧法、紫外线、电离辐射）+化学法（药液浸泡法、甲醛蒸汽熏蒸法）穿手术衣方法：（1）从已打开的无菌衣包内取出无菌手术衣一件，在手术间内找一较空旷的地方穿衣。先认准衣领，用双手提起衣领的两角，充分抖开手术衣，注意勿将手术衣外面对着自己。（2）看准袖筒的入口，将衣服轻轻抛起，双手迅速同时伸入袖筒内，两臂向前平举伸直，此时由巡回护士在后面拉紧衣带，双手即可伸出袖口。（3）双手在身前交又提起腰带，由巡回护士在背后接进腰带并协助系好腰带和后面的衣带。戴无菌手套方法：（1）穿好手术衣后，取出手套包（或盒）内的无菌滑石粉小纸包，将滑石粉撒在手心，然后均匀地抹在手指、手掌和手背上，再取无菌手套一副。（2）取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手套外面。（3）对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢。右手提起手套，左手插入手套内，并使各手指尽量深地插入相应指筒末端。再将已戴手套的左手指插入右侧手套口翻折部之下，将右侧手套拿稳，然后再将右手插入右侧手套内，最后将手套套口翻折部翻转包盖于手术衣的袖口上。（4）用消毒外用生理盐水洗净手套外面的滑石粉。无菌区：手术人员穿上无菌手术衣后，腰部以上到肩部的前缘，和袖口到手肘上10 cm。体液调节水与钠：1.等渗性缺水（水、钠成比例丧失，细胞外液量减少）：病因（消化液急性丧失如肠外瘘、大量呕吐；体液丧失在感染区或软组织内如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤）。临表（不口渴、血容量不足、休克、代谢性酸中毒、若丧失体液为胃液可致代谢性碱中毒）。（静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，另加日需水量2L，NaCl 4.5g）2.低渗性缺水（缺钠多于缺水，细胞外液呈低渗状态）：病因（胃肠道消化液持续性丢失、大创面的慢性渗液、用排钠利尿剂时未补钠、等渗性缺水治疗时补充水分过多）。临表（不口渴，昏迷，休克）分为血钠135mmol/L轻度缺钠即已经是低钠血症了 130中度 6%出现神经症状）。（静滴5%葡萄糖溶液or低渗的0.45%NaCl溶液，分两天内补给）钾（3.5-5.5）低钾血症A治疗：1.尽早治疗造成低钾的原发病,减少或中止钾的继续丧失. 2.补钾：能口服者尽量口服,不能口服者静脉缓慢滴注补钾.常用药为10氯化钾,一般每日补充36g,严重病例可补充至8g以上。B注意事项：1.尿量必须在30ml/h以上时,方考虑补钾,否则可引起血钾过高.2.切忌滴注过快,输入钾量控制于20mmol/h以下，每日补钾量不能高于6-8g，禁止静脉推注3.纠正缺钾需3-5天,勿操之过急或中途停止补给 4.缺钾同时有低血钙时,应注意补钙5.短期内大量补钾或长期补钾时,需定期观察,测定血清钾及心电图以免发生高血钾.高钾血症A治疗：1.立即停用一切含钾药物或溶液，去除诱因2. 静脉应用Ga2+、Na+对抗K+对心脏的作用3.促使钾离子转入细胞内（输注碳酸氢钠溶液或葡萄糖溶液及胰岛素），阳离子交换树脂的应用，透析疗法。B注意事项：1.低钾饮食2.给予足够的热量和必需氨基酸，保持正氮平衡。酸碱平衡（pH7.35-7.45）代谢性酸中毒：A临表：呼吸又深又快，呼吸肌收缩明显，呼出气带酮味，面颊潮红，心率加快，血压常偏低，神志不清。B血钾：？输血并发症：1.发热反应（最常见的早期的）2.过敏反应3.溶血反应（最严重）4.细菌污染反应5.循环超负荷6.输血相关的急性肺损伤7.输血相关性移植物抗宿主病8.疾病传播9.免疫抑制10.大量输血的影响（低体温、碱中毒、暂时性低血钙、高血钾及凝血异常）不良反应：过快可导致充血性心力衰竭、急性肺水肿、肾功