李广智在上海人民广播电台讲座：远离结核病、享受健康人生

话 题：李广智在上海人民广播电台讲座：远离结核病、享受健康人生（上）2012年3月26日（星期一） 上午5:405：53上海广播电台792千赫 生活服务大课堂主 持 人：文 仪特邀嘉宾：李广智文 仪：今年3月24日，是第十七个“世界防治结核病日”。结核病日是怎样有来的？结核病能不能防治，怎样防治？今天的这个时间，我们有幸请来了上海市大众科技提名奖获得者、上海市科普作家协会医疗卫生专业委员会副主任委员李广智来谈谈春季的远离结核病、享受健康人生。文 仪：李医生，早上好。今天想请您谈谈远离结核病、享受健康人生这个话题。先请您谈谈“世界结核病日”的由来李医生：1882年3月24日是世界著名的德国科学家科赫氏在柏林宣读发现结核菌的日子。当时结核病正在欧洲和美洲猖獗流行，由于科赫氏发现了结核菌，为以后结核病研究和控制工作提供了重要的科学基础，为可能消除结核病带来了希望。尽管本世纪50年代有效的抗结核药物问世，但世界大多数人都不能得到有效的治疗服务措施。从1882年科赫氏发现了结核菌以来至少有2亿人被结核病夺去了生命。在1982年纪念科赫氏发现结核菌100周年时，世界卫生组织（WHO）和国际防痨和肺病联合会（IUATLD）共同倡议将3月24日作为“世界防治结核病日”，以提醒公众加深对结核病的认识。文 仪：“世界防治结核病日”有哪些意义呢李医生：“世界结核病日”不是一种庆祝，还没有任何值得庆贺的理由。经过如此漫长的历史长河，尽管我们在科学上有所突破，但是，人类这一最大的杀手仍然在猖狂活动。世界结核病日一个旨在全球范围内动员公众支持、加强结核病防治而努力的日子。我们现有有效的策略，终将会在未来的某一天控制结核病，今天我们需要的是在全球范围内广泛地承诺和扩展现代结核病控制策略。 “世界防治结核病日”主要的目的是动员公众支持加强在全球范围的结核病控制工作，使人类历史上最大的杀手结核病能得到及时的诊断和有效的治疗。文 仪：今年“世界防治结核病日”的主题是什么李医生：2012年3月24日是第17个“世界防治结核病日”，我国的宣传主题是：“你我共同参与，消除结核危害”。文 仪：我国目前的肺结核发病和治愈情况如何？李医生：根据卫生部3月19日官方报道，截止2011年底，全国共发现并治疗活动性肺结核患者90万例，其中传染性肺结核患者42.3万例，肺结核患者治愈率保持在90%以上。我国推进各项结核病防治工作具有五个特点：一是肺结核患者发现与治疗工作质量继续保持较高水平；二是耐多药肺结核防治工作覆盖面不断扩大；三是结核菌、艾滋病毒双重感染防治工作进一步加强；四是流动人口结核病患者管理得到进一步强化；五是国际合作取得新进展。文 仪：最近许多媒体报道，耐药结核分枝杆菌危害不输“超级细菌”，请问：什么是耐药结核分枝杆菌李医生：结核分枝杆菌的耐药性是指结核分枝杆菌对抗结核药物抵抗性增强的一种变异现象，也就是说当某种有效的抗结核药物对结核分枝杆菌已不敏感，不能杀死或抑制（体内或试管内）它的生长繁殖，那么它对这种药物就产生了耐药性，称之为耐药结核分枝杆菌。文 仪：结核病是如何传播的李医生：结核病的传播途径有呼吸道、消化道、皮肤等，但主要是通过呼吸道传播。消化道对结核菌有较大的抵抗力，结核菌一进入胃内，很容易被大量胃酸杀死，除非吃了大量高毒力结核菌，否则不容易被感染。呼吸道则不一样，只要有12个结核菌吸入肺泡，一旦机体抵抗力低下，即可引起感染和发病。消化道结核多数由于饮用未经煮沸的带有大量结核菌的牛奶引起。现在牛奶的消毒都做得很好，经消化道传播结核的情况基本上不存在了。文 仪：肺结核主要有哪些表现李医生：肺结核传播途径主要是通过患者咳嗽、咳痰产生的飞沫传播。感染结核菌后是否发病看感染的细菌数量及自身抵抗力，免疫功能低下者为易感人群。主要表现：1. 咳嗽、咳痰，可伴有咳血、胸痛、呼吸困难等症。2. 发热，常为午后低热，可伴乏力、盗汗、食欲缺乏、体重减轻、月经失调。3. 结核变态反应表现，如结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症等。4. 结核菌素试验，呈现强阳性提示机体处于超过敏状态，发病率高。文 仪：哪些情况下要警惕结核病的发生？出现可疑症状到哪里检查？ 李医生：出现以下可疑症状要到及时就诊：1咳嗽、咳痰两周以上；2痰中带血丝；3低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻等。话 题：远离结核病、享受健康人生（下）2012年3月26日（星期一） 上午5:405：53上海广播电台792千赫 生活服务大课堂主 持 人：文 仪特邀嘉宾：李广智文 仪：今年3月24日，是第十七个“世界防治结核病日”。结核病日是怎样有来的？结核病能不能防治，怎样防治？昨天的这个时间，我们有幸请来了上海市大众科技提名奖获得者、上海市科普作家协会医疗卫生专业委员会副主任委员李广智来谈谈春季的远离结核病、享受健康人生。今天我们接着谈这个话题。文 仪：肺结核有哪些临床症状？李医生：肺结核传播途径主要是通过患者咳嗽、咳痰产生的飞沫传播。感染结核菌后是否发病看感染的细菌数量及自身抵抗力，免疫功能低下者为易感人群。肺结核主要症状：1. 乏力：病人全身无力，没做体力劳动也感到疲倦，经过休息后也不恢复。常伴有食欲不振，失眠。2. 低烧：多在午后发烧（37.538），有的在体力活动后出现低烧。粟粒性肺结核、干酪性肺炎、渗出性胸膜炎患者常有高热或中等发热。3. 盗汗：一般在入睡后再醒时大汗淋漓，同时感到衰弱。4. 食欲不振：不思饮食，体重减轻。5. 咳嗽：为常见症状，易反复出现，较长时间不见好转。6. 咳痰：痰多为白色粘液痰，混合感染时出现脓痰。7. 咯血：为肺结核常见症状，一般是痰中带血，也可出现中等或大量咯血。8 . 胸痛：一般胸痛部位较固定，并为持续性胸痛。深呼吸、大声说笑或咳嗽时胸痛加剧，说明胸膜已受到结核病的影响。如疼痛部位不固定，为游走性，疼痛与呼吸、咳嗽无关，大多为神经反射引起的疼痛。9. 气短：肺部组织受到广泛而严重的破坏，或有广泛的胸膜粘连，出现代偿性的肺气肿，可出现气短，尤其在体力活动后加重。严重者出现低氧血症。10. 月经不调：原因不明的月经不调或闭经，常常是结核病症状之一。结婚女性如出现不孕症，可能存在生殖器系统结核，应仔细检查。出现以上情况，应到医院去检查结核菌素试验、结核抗体，拍片、查痰等。与肺结核密切接触者，应定期检查。虽然不能凭结核菌素试验和结核抗体阳性结果诊断结核病，但在结合其他检查结果进行综合判断时有参考意义。 文 仪：如何预防结核病人与人之间的传染？ 李医生：肺结核是通过呼吸道传播与传染的，主要是通过吸入病人咳嗽、喷嚏排出并悬浮在空气中的飞沫微粒核传播，肺结核排菌病人随地吐痰，干燥后细菌随尘土飞扬，被他人吸入也引起感染发病。排菌病人平时大声谈笑、唱歌、咳嗽、打喷嚏排至气体的微滴核的传染性都应该引起重视。正常呼吸时，病人向周围呼出的微滴核数目较少，但一次咳嗽可使具有传染性的微滴核增加到3000个，这相当于大声说话5分钟内排放出的微滴核颗粒数，而一次喷嚏排放出的微滴核数目可高达100万个。假若室内通风较好，而且距离病人位置又较远的接触者，就不容易直接受含菌微核飞沫的感染。排菌病人应注意不要面对着别人咳嗽，不要近距离正面与人交谈，以减少传染他人的可能性，最好能带上口罩以保护他人。不要随地吐痰，痰吐在一个痰瓶内，经煮沸以后再倒掉，最简单的办法就是用纸包住痰，然后烧掉。另外传染期病人要和健康人隔离，能分房的应分房居住，没有条件分房的可分床或分头睡。房间要注意通风。及时进行规范的抗结核治疗是及时控制传染性的最有力措施，因为结核病的传染性主要是在被发现并得到有效治疗之前。文 仪：怎样预防结核病呢？李医生：预防结核五大招 1. 及早发现新发病人结核病的传染主要是发生在病人未被发现并进行治疗之前，1名结核病患者（即传染源）平均可传染15人。因为在未发现患病前，新发病人没有采取任何预防手段，在与家庭成员、同事、同学等密切接触的过程中，接触者就容易被结核菌感染。因此，预防结核病的首要措施是尽早发现隐藏在人群中的新发病人。2. 进行彻底治疗，缩短传染期及早发现新发病人，在治疗方面能带来很多好处：可选择的药物比较多；治疗费用低；药物不良反应小，安全性大；病人容易耐受，治疗可顺利进行，治愈的可能性大；减少治疗的失败率。其根本目的在于对病人进行彻底治疗，缩短其传染期。因此，对病人进行彻底治疗是有效进行结核病预防的重要措施。3. 让感染结核菌者减少发病约有10%的感染结核菌者可能发生结核病，发病与否主要取决于感染者的抵抗力和感染结核菌的数量。降低发病风险的方法有：（1）生活有规律。避免长期过劳和精神紧张，饮食均衡，适当进行锻炼，增强抵抗力。（2）预防与结核病有关的相关疾病。如糖尿病，可使结核病发生机会增加4倍。又如艾滋病，可使结核病发生机会增加30倍。其他如矽肺、胃肠道疾病、肿瘤、器官移植、长期使用糖皮质激素等。（3）改变不良生活习惯。戒烟。吸烟数量越大，患结核病机会越多。吸烟引起的咳嗽、咯痰还容易掩盖肺结核症状，影响肺结核的及时发现和治疗。限酒。大量饮酒可导致营养不良和抵抗力下降，同时酒可损伤肝脏，一旦患结核病，可增加抗结核药对肝脏的毒性而影响治疗。避免长期熬夜。（4）对高发人群进行预防性治疗。预防性治疗的重点对象是新发现的排菌肺结核病人家庭内受感染的儿童，特别是5岁以下儿童和结核菌素试验反应15mm或有水疱的成员。4. 防止结核菌传播1）减少结核菌播散。加强健康教育，使大家懂得结核病的危害和传染方式，养成不随地吐痰的卫生习惯。结核病患者的痰应进行焚烧或药物消毒处理。病人在咳嗽、打喷嚏时，要用手帕捂住嘴或戴口罩，不要近距离面对他人大声说话。病人所用痰盂、床单、枕巾、被罩、口罩、手绢、衣服、餐具和洗漱用品应经常消毒和清洗。2）减少环境中结核菌的浓度。结核菌容易在通风不良的较密闭环境（如冬季居室内、拥挤的集体宿舍或工棚）中传播。因此要养成定时开窗通风的习惯，尽量让日光进