可变脉宽倍频Nd：YAG532nm激光治疗皮肤血管性病变临床分析.doc

可变脉宽倍频Nd：YAG532nm激光治疗皮肤血管性病变临床分析匡堂盘查生筮鲞事3期ChinJI.aserMedSurg.June2005.v0l14.No.3?论着?可变脉宽倍频Nd:YAG532nm激光治疗皮肤血管性病变临床分析张海荣张虹冯彦霞唐胜建h摘要目的观察可变脉宽倍频Nd:YAG532nnl激光治疗皮肤血管性病变的临床疗效.方法皮肤血管性病变631例,毛细血管扩张356例,鲜红斑痣205例,草莓样血管瘤36例,蜘蛛痣34例.针对不同的病变类型选择采用不同的治疗参数.结果可变脉宽倍频Nd:YAG532nnl激光对面部毛细血管扩张治疗效果最好,大部分病例经1次治疗即可痊愈;对蜘蛛痣,草莓样血管瘤,粉红型鲜红斑痣也有较好疗效.绪论可变脉宽倍频Nd:YAG532nnl激光对皮肤血管性病变疗效显着,无瘢痕及色素沉着等并发症的发生.关键词激光;/lk;血管性损害中图分类号:TN249;R758文献标识码:A文章编号:10039430(2005)03018303Variable-pulseWidthNd”YAG532nmLesions:ItsClinicalEfficacyLaserTreatmentofSkinCapillaryZHANGHal.rong,ZHANGHong,FENGYanxia,TANGSheng-jianhDepartmentofLaserMedicine,PlasticSurgeryHospital,WeifangMedicalCollege,lg261042,ChinaABSTRACTObjectiveTostudytheeffectsofthevariable-pIllsewidthNd:YAG532nnllaserontreatmentofcutaneOUscapillarylesions.MethodsAtotalof631patientswithcuta.1leouscapillarylesionsweretreatedwiththevariable.pal8ewidthNd:YAG532砌laser.Amongthe631patients356caseswerewithcapillarectasia,205caseswithportwinestains,36caseswithstrawbetryhemao眦.34cage8withvascularspider.ResultsTheusingofvariable?pulsewidthNd:YAG532nnllaserontreatmentofcapillarectasiashowedthebesttheraDeuticefficacy.ThenthenextWasvascularspiderandstrawberryhemangiomaandportwinestains(pinktype).Candus/ansTheeffectsofthevariable-pulsewidthNd:YAG532nnllaserareremarkableontreatmentofskincapillarylesion8.Noscarringorpigmentarychangesareseeninlaser.irradiatedskin.KeywordsLaser;Skin;Capillarylesions作者单位:1.山东省潍坊医学院整形外科医院激光中心(潍坊市,261042)2.潍坊海龙医院作者简介:张海荣(1968一)女,山东潍坊人,医学学士,主要从事激光皮肤美容工作.?通讯作者?183?医学杂志2005年6月第14卷第3期ChinJLaserMe曼ne:我们应用可变脉宽倍频Nd:YAG532nm激光治疗皮肤血管性病变631例,疗效显着,现报告如下.材料与方法一,材料1.临床资料皮肤血管性病变患者631例,男性221例,女性410例;年龄8个月至60岁.毛细血管扩张356例,面部298例,鼻部58例,面积2cm2cm一12cm12cm;鲜红斑痣205例,面部166例,面颈部20例,颈部11例,胸部3例,上肢3例,下肢2例,病损面积最大23cm12cm;草莓样血管瘤36例,面部27例,上肢3例,下肢1例,胸部3例,背部2例,面积0.1cm0.1cm3cm5mm;蜘蛛痣34例,均在面部.2.设备美国产多波长激光治疗系统VERSA-PULSE.C多波长激光治疗仪,由可变脉宽VPW532和QS532,QS755,QS1064激光组成,其中vPw532脉宽为2,5,7,10,15,20,30,40和50ms,光斑直径210mm,最大脉冲能量1250rrd,最大脉冲能量密度40J/cm,光束传输方式为光纤.冷却治疗仪,主机可控温度液晶显示,温度442C,冷却头配有与VPw配套使用的卡口装置,可在冷却皮肤的同时进行激光治疗.二,方法治疗前彻底清洁面部,选用瑞典产5%EMLA麻醉软膏涂于病变处1mm,加盖Tagaeomna透明贴,4060min后行激光治疗.(1)鲜红斑痣根据患者的年龄,病变部位,病变程度等选择合适的治疗剂量,一般由大光斑,低能量开始,由脉宽10ms,光斑直径4mm,脉冲能量密度12J/em,逐渐加大至16J/cm,频率2Hz.冷却温度为4,以局部病变组织颜色退去或变淡或点状紫蓝色为宜.光斑的扫描模式以跳跃式为宜,可有100%的重叠.红色病变到正常组织逐渐减低能量密度,使治疗部位与正常组织之间的颜色有一个渐进的过度性变化.(2)草莓样血管瘤较轻病变激光参数为,脉宽10ms,光斑直径4mm,脉冲能量密度8J/em,频率2Hz.较重病变激光参数为,脉宽10ms,光斑直径23nllll,脉冲能量密度1012J/cm,频率2Hz.光斑重叠率为100%.(3)毛细血管扩张根据扩张血管管径治疗参数为,脉宽250ms,光斑直径24nllll,脉冲能量密度610J/em,频率2Hz剂量以局部血管消失,呈微红色为宜.激光治疗后照射部位涂京万红软膏,68周治疗1次.治疗次数116次.(4)蜘蛛痣根据血管的粗细,选择能量密度为1216J/era,光斑直径为2mm的Nd:YAG激光进行照射,观察血管颜色变暗为适宜.三,疗效评价标准根据Dummer等的标准并加以改进,痊愈:皮损100%清除,与周围正常肤色基本一致;显效:皮损清除61%99%;有效:皮损清除30%一60%;无效:皮损清除<30%.痊愈和显效效合计为有效,据此计算总有效率.结果治疗结果(见表1).表1可变脉宽(VPw)倍频Nd:YAG532nln激光治疗皮肤血管性病变疗效Tab.1Effectofthevariable-pulsewidthNd:YAG532nlnlaserontreatmentofskincapillarylesions?l84?中国激光医学杂志2005年6月第14卷第3期ChinJLaserMedSurg,June2005,Vol14,No.3讨论t3_可变脉宽倍频Nd:YAG532nm激光对面部毛细血管扩张疗效最好,大部分病例1次即可治愈,个别病例仅需治疗2次,特别是鼻部和面部的毛细血管扩张,在治疗当时即可看到血管闭锁,消失;血蜘蛛痣,草莓样血管瘤治疗效果也较可靠,但在治疗时不要遗漏其周围的细小分支,以免复发.以上3种血管性病变由于病变部位较表浅,对激光反应好,肉眼清晰可辨组织对激光的反应程度,能够及时调整激光治疗参数达到治疗效果.鲜红斑痣治愈的145例,其病变程度属1级,病变颜色较淡,呈点,小片状分布,病变血管之间有正常组织散在间隔;而对于紫红型及增厚型的鲜红斑痣疗效较差,主要与波长有关,由于532nm的激光波长较短,穿透性差,在治疗鲜红斑痣时存在一定的局限性.Fitzpatrick等研究表明,鲜红斑痣的预后主要与血管的平均深度,病变血管的直径,病变部位等有关;颈部较易祛除,其次面部,上肢,躯干,下肢最差.这与我们的临床观察基本相符.可变脉宽倍频Nd:YAG532nm激光为绿色激光,研究表明,无论是氧和血红蛋白还是还原血红蛋白对该激光均有极强的吸收作用,血红蛋白吸收激光能量后所产生的热效应使血管收缩,凝固,因缺氧病变血管逐渐消失,从而达到治疗目的J.另一方面,要想达到理想的治疗效果激光的治疗时间至关重要,因为如果脉宽过短,当激光作用于血红蛋白时会出现”紫癜”现象,而不能效地封闭血管;反之脉宽过长对周边组织的热损伤会过大.因此采用可变脉宽倍频Nd:YAG532nm激光,可根据病变部位血管直径的不同,调整脉宽长度,脉冲能量和光斑大小,以达到最佳的治疗效果.我们体会到,细血管病变用较短脉宽效果好,而粗血管病变则需用长脉宽效果佳.在治疗过程中,应用特制的冷却头使皮肤降温,可大大减少正常组织细胞的损伤.参考文献.1DummerR,GrafP,GreifC,eta1.TreatmentofvascularlesionsusingtheVersapulsevariablepulsewidthfrequencydoubledneodymium:YAGlaserJ.Dermatology,1998,197:158161.2FitzpatrickRE,LoweNJ,GoldmanMP,eta1.Flashlamppumpedpulseddyelasertreatmentofport-winestainsJ.JDermatolSurgOncol,1994,20:743748.3DierickxCC,CasparianJM,VenugopalanV,eta1.Ther-malrelaxationofportstainvesselsprobedrtvivo:tlleneedfor110millisecondlaserpulsetreatmentJ.JInvestDermatol,1995,15:709.(收稿Et期:2004-05-08)(上接第179页)表1光子嫩映照射后第2,3个月豚鼠表皮中的黑色素含量指数(s,n=10)照射后第2个月分组MCI一1MCI_2照射后第3个月MCI一1MCI_2注:与34J/cm组相比,P<O.05讨论近年研究发现:光子嫩肤的生物学效应主要是热效应,当光子照射生物组织时,其被组织中的色基优先吸收,光子与生物分子相互作用,激活的生物分子与其他分子多次碰撞而逐渐失去所获得的能量,并转化为热能.在黑色素会发生”内爆破效应”或”选择性热解作用”,最终使色素变淡消失0.光的能量与光的透射深度无关,但会影响能量分布,能量在组织内聚集越大,损伤就越大.在实验中我们观察到34J/cm组治疗效果好于另2组.可以认为在安全的前提下剂量越大,效果越明显.因此我们在正式治疗前应在耳前区进行光斑试验J,确定治疗需要的最佳能量,并且随着治疗次数的增加应适当提高能量.强脉冲光对色素产生热效应,也对病灶周围的正常组织产生热效应.所以我们在每次照射前要在照射部位皮肤上涂冷凝胶,这样可以降低皮肤温度,从而对周围正常组织的热损伤可以降到最低.参考文献1高景恒,白伶珉,李孟