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医学总结范文 1.腹痛在夜晚，常是胆石症胆绞痛，肾结石肾绞痛好发时段，成年者多有发作史；初次发病者注意急性阑尾炎诊断。 2.静脉输入过头孢类药物，饮酒后发病症状，注意是双硫仑样反应。 1.两性霉素需要用糖水慢点，快了很容易反应的，用之前最好先用地米等抗过敏药；2.喹诺酮类药物慎用与癫痫患者；3.卡马西平很容易引起头晕，平衡障碍的副作用，要密切观察及时停药；4.帕金森病患者禁用氟哌啶醇；5.氯硝西泮和苯妥英钠都可引起共济失调；6.促脑代谢类慎用于癫痫；7.隐球菌脑膜炎的病人慎用维生素B12等，会促进隐球菌生长；8.肝功能不全的癫痫患者慎用丙戊酸钠或丙戊酸镁，可以用咪唑达仑、异丙酚；9.癫痫病人慎用胞二磷胆碱；10.他汀类药物可引起横纹肌溶解症，当服药他汀类药物的患者出现肌痛、肌无力，肌酸激酶明显升高时，应及时停药；11.抗抑郁药、抗精神病药、抗帕金森病药有可能引起低血压、晕厥；12.妥泰可能导致儿童认知功能减退，低热、无汗；13.严重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性溃疡和有惊厥史者禁用左旋多巴片；14.注意阿斯匹林有诱发哮喘的可能；15.心脏病患者禁用氟哌啶醇。 16.西比灵吃多了可以导致增重17.玻立维（氯吡格雷）不与PPI（质子泵抑制剂）类药物合用，会减弱抗血小板的效果18.周围性眩晕时，我们经常使用盐酸倍他司汀联合非那根，效果很好，详细查药物说明书倍他司汀是H1受体激动剂，而非那根是H1受体阻滞剂，那么两者合用的机制是什么？19.治疗急性脑出血，出血6小时内谨慎使用甘露醇！20.以前对于说明书研读的并不是很仔细遇到头晕的患者总是很少思考就给了倍他司汀后来一次一个哮喘患者的家属问到才注意哮喘的病人慎用22.乳癌患者不能用多潘立酮和甲氧氯普胺,禁忌啊,一个前辈曾载在这个上啊.两者会造成乳癌患者的泌乳素水平的升高等紊乱，故不宜，但也有人不这样认为(好像说是药物说明书上没这么写)；23.老年患者眩晕的病人使用氟桂利嗪（西比灵）一定不要长时间应用，否则，出现了锥体外系副作用是没有什么好办法的。 24.青光眼，包括非急性青光眼，对神内很多药物都有禁忌，常用的镇静药物都在禁忌之列、多巴胺、抗抑郁药物，总之遇到青光眼下医嘱要万分小心！25.抗病毒的更昔洛韦对白细胞的抑制作用超过阿昔洛韦！使用时勤查BR！26.黛力新是常用的抗抑郁药物，能够减少躯体化症状的主诉，禁用于心脏束支传导阻滞、心梗、以及两周内使用过单胺氧化酶抑制剂的患者！在门诊这些情况是很难避免的。 说到我的痛处了。 曾有一束支传导阻滞患者，我使用了黛力新，翻了说明书后，吓了我一大跳，担心了好几天，此后一个月没有使用过黛力新了，到现在都一直耿耿于怀！27.特苏尼（托拉塞米）禁用于肾衰无尿者！曾有一时，由于特苏尼的工作，病房一度速尿全都变成了特苏尼，一次值班，一肾衰无尿患者使用了特苏尼，无意翻了下说明书，发现居然是禁忌，狂汗，赶紧换速尿，而且发现特苏尼禁忌症还真的。 28.丁咯地尔在传导阻滞、心绞痛、心梗时禁用！我的病人引达帕胺2.5mg qd效果不好，加依那普利5mg bid使用时，第二天血压由昨天190mmhg急降至100/60mmhg，差点出事，怕，好歹没出大问题。 现在原因我还没搞清，望赐教！29.急诊遇到急性意识障碍的患者，脑中不能只想到脑血管病，要注意鉴别诊断，可以考虑VITAMINE原则。 V血管因素I感染T创伤A自身免疫病M代谢，内分泌I特发性癫痫等，遗传疾病N肿瘤E内分泌其实也是神经科疾病的大概分类，我写的可能不够详细30.甲氰米胍剂量过大会出现精神症状，一定注意老年人用消心痛10mg时要含服时注意，我的病人血压从190/70mmhg突降至110/50mmhg，意识不清了，感紧给多巴胺维持血压，尿了几次，才好！31.复方利血平、维生素B6不能与左旋多巴合用32.扎格雷钠说明书明确指出与阿司匹林合用，应该减少剂量，减少到多少，就是见仁见智的问题了。 33.阿托伐他汀等他汀类药物切忌不能与贝特类（如吉非罗齐）合用，大大增加发生横纹肌溶解的风险。 34.阿托伐他汀不用于脑出血的病人，因为可能影响血小板功能。 万一出血增多说不清（此点是药物代表提供的）。 35.使用卡马西平一定要向病人告知发生致命剥脱性皮炎风险，知情同意，然后签字。 36.美多巴禁用于消化性溃疡病人、青光眼病人.(很多药物禁用于青光眼，前列腺肥大的，碰到这两种病人一定注意)37.甘露醇禁用于活动性脑出血，说明书明确指出的。 但是活动性脑出血比较难判断。 38.硝酸甘油禁用于颅内压增高的病人(比如脑出血)，因为有可能导致颅内压进一步增高。 39.头晕病人诊断不明，记得让耳鼻咽喉科会诊，特别注意良性发作性位置性眩晕可能。 40.中药针剂尽量少用，避免一个病人使用两种或者以上中药针剂。 （增加不良反应）41.再强调一下，看药物说明书先看禁忌症。 42.周围性眩晕时，我们经常使用盐酸倍他司汀联合非那根，效果很好，详细查药物说明书倍他司汀是H1受体激动剂，而非那根是H1受体阻滞剂，那么两者合用的机制是什么？我的个人意见是倍他司汀扩张血管，改善循环；非那根在此处起镇静作用。 在我的工作经验中，安定的效果更好一些，既镇静又是前庭神经元抑制剂，效果不错，理论上说的过去。 43.两性霉素应用时要避光，注意缓慢滴注，肾功能损害和电解质紊乱是最常见的副作用，尤其是顽固性的低钾血症，注意检测血钾变化及补钾；44.癫痫患者慎用青霉素、喹诺酮类药物、胞二磷胆碱等具有兴奋作用的促代谢药物；45.卡马西平引起皮肤过敏虽不是很常见，但一旦出现严重而处理起来较麻烦，持续时间较长，严重的病人会引起剥脱性皮炎，甚至死亡，所以首次应用时要嘱咐病人如有起皮疹要及时停药，并到医院就诊卡马西平很容易引起头晕，平衡障碍，但往往为一过性的，所以首次应用时可以减半使用，尤其是老年人；首次使用卡马西平的病人要交代肝功损害和骨髓移植副作用，并嘱咐其1月后复查肝功和血常规。 46.应用氟哌啶醇、维思通等种抗精神病药物因为有封闭多巴胺受体的作用而引起帕金森样的症状；利血平（包括含利血平的各种降压药）因为耗竭多巴胺亦可以引起帕金森症状。 47.体重增加、嗜睡、椎体外系副作用是西比灵的三大副作用。 48.糖尿病患者不能应用低分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐应做试敏49.应用胃复安应向患者交代可能出现锥体外系症状。 50.应用卡马西平应向患者交代可能出现头晕等。 51.应用喹诺酮类药应注意过敏和精神症状出现。 52.应用茶碱类要应注意心率增快、和震颤等。 53.应用硝酸脂类药、钙离子拮抗药、双密达莫等有些患者会出现头疼。 54.癫痫患者应注意有无尿毒症、药物中毒。 55.银杏达莫可诱发哮喘。 在门诊就遇到过这样一个病人，问以前是否患过其他疾病，家属说有“支气管炎”，有否药物过敏史，家属否认，于是给用了银杏达莫，结果诱发哮喘，当时呼吸急促、双肺满布哮鸣音，最后给推甲强龙给缓过来了，结果再细问，家属说的“气管炎”就是哮喘。 幸亏处理及时，不然老年病人出现气道梗阻、窒息那就麻烦大了。 56.神经科常用中成药，在应用中成药的时候，大家还是要谨慎，一定要问清楚是否有药物过敏史及其他过敏性疾病病史。 57.胞磷胆碱慎用于肝功能异常的患者58.在临床工作中常常会遇到呃逆患者，这时候很多的医生可能会想到给予氟哌啶醇治疗。 然而较大剂量的氟哌啶醇在患有心脏病的患者中，可能会导致恶性神经阻滞综合症的可能。 所以应用此药，须在充分了解患者心脏前提下使用。 59.脑血管病慎用硝普钠和硝酸甘油，原因是 （1）血压降低后引起大脑灌注不足； （2）颅内血管扩张加重颅高压。 使用硝普纳应严格控制剂量，密切观察血压变化。 药液配置后存放时间不能超过四小时。 关于脑血管病急性期应用硝酸甘油的问题请仔细阅读硝酸甘油的说明书，颅内压增高者为禁忌症！60.脑血管意外病人补液少用糖水脑血管意外患者大脑处于缺氧状态，糖水补进去后，脑细胞在缺氧状态下会增加糖酵解，使乳酸堆积加重脑损伤；脑血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脱水，输快了加重心衰输慢了不管用。 61.对于有房室传导阻滞者、有骨髓抑制史者禁用得药多。 62.降压药的几种不良反应受体阻滞剂、钙通道阻滞剂单用或联合应用时可能导致心脏抑制；ACEI常见的不良反应为低血压，而且不能与保钾利尿剂长期合用；硝苯地平缓释片可能会引起患者出现双下肢水肿；利尿剂、受体阻滞剂对血脂、血钠、血糖、血尿酸的代谢会有影响。 63.心衰病人应用地高辛时合用立普妥会增加中毒风险；64.西比灵与钙拮抗类降压药物临床上不应同时使用65.再说一点拙见，多次查房时主任总结的帕金森病（PD）药物的大概禁忌:1）安坦禁用于青光眼患者；与金刚烷胺、抗胆碱药合用时，可加强抗胆碱作用，并可引起麻痹性肠梗阻;2）金刚烷胺禁用于孕妇和哺乳期妇女；癫痫、有精神病史者慎用；3）左旋多巴青光眼、糖尿病、心律失常、恶性黑色素瘤患者禁用；哺乳期妇女禁用。 4）MAO-B抑制剂司来吉兰与度冷丁合用时，可造成致命性的反应;5）思吉宁，主要有口干，胃纳减退和体位性低血压等，胃溃疡患者慎用；6）泰舒达（吡贝地尔缓释片）循环衰竭者及急性心梗者禁用。 7）L-Dopa类药物美多芭，帕金宁在狭角型青光眼，精神病患者禁用，活动性消化道溃疡患者应慎用；8）DA受体激动剂1）培高利特2）溴隐亭副作用与左旋多巴类似，但错觉和幻觉常见，有精神病史者禁用，近期心肌梗死，严重四周血管病和消化性溃疡等是相对禁忌症66.入院时不管什么患者切记一定要查5大常规血常规尿常规便常规心电胸片，可以减少许多不必要的医疗麻烦。 67.嗝逆患者我们常规用巴氯芬（脊舒）20mg（两片）临时口服，效果很好。 68.周围性眩晕时，我们经常使用盐酸倍他司汀联合非那根，效果很好，详细查药物说明书倍他司汀是H1受体激动剂，而非那根是H1受体阻滞剂，那么两者合用的机制是什么？我的个人意见是倍他司汀扩张血管，改善循环；非那根在此处起镇静作用。 在我的工作经验中，安定的效果更好一些，既镇静又是前庭神经元抑制剂，效果不错，理论上说的过去。 楼上的说得很好，我们的意见是天麻素注射液每天600mg，静点7天，一般的眩晕都回好转，比安定安全，不用联合用药H1受体激动剂与H1受体阻滞剂，否则医保又要找茬了。 69.对于后循环供血不足引起的眩晕，用天麻素毫升及丁咯地尔注射液.联用日，晚上毫克西比灵胶囊口服，限制病人活动，大部分眩晕病人症状都得到缓解，不信你可以试一下。 70.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄及关闭不全，心衰3级，合并大脑中动脉栓塞，有颅内压增高表现及头颅有大面积脑梗塞的影像学变化，怎样才能脱水控制颅内压而又不影响心功能呢？请各位高手指点。 前段时间管的一个病人和你这个病人情况近似，不过是39岁女性，没有心衰，没有房颤，有风心病史，做过瓣膜扩张术，术后一直未服用抗凝药物的。 入院时发病已十多个小时，病人偏瘫，失语。 到我科急查CT病灶较急诊时更明显。 当时我的带教除了告病重，心电监护，吸氧等常规外，治疗主要是脱水甘露醇125Q6H，甘油果糖250bid，速尿40mgbid。 但考虑梗塞面积太大，病人也年轻，生命体征平稳，我们积极动员家属手术，结果在神外行去骨瓣减压术，记得当时去看手术，病人硬脑膜一剪开，脑组织就膨出来了，说明颅内压相当高。 后来这个病人明显好转了，由此我们科里也更深信大面积脑梗的病人能早做手术就应该早做。 71.我想谈一谈假设的抢救过程，希望大家指证，补充。 一.急诊突遇老年患者意识不清1.判断生命体征，瞳孔，监护，吸氧，查病理征，问既往史2.如生命体征平稳查头CT，心电图，化验血常规，离子，血糖，血气，肝肾功，心肌酶（必要时查甲功）如生命体征不平稳对症处理，多巴胺间羟胺升压，插管，上呼吸机3.根据结果对症处理72.对于后循环供血不足引起的眩晕，用天麻素毫升及丁咯地尔注射液.联用日，晚上毫克西比灵胶囊口服，限制病人活动，大部分眩晕病人症状都得到缓解，不信你可以试一下。 对于后循环缺血，比如仅仅是头晕，恶心，我觉得病程就一周，用什么都差不多。 不是打击你，就是交流。 你也可以对于年轻的患者使用氯硝安定半只溶余250毫升盐水中静点，效果更好，更有说理性，那是抑制前庭功能活动。 1手外伤2区屈肌腱断裂应考虑指神经损伤可能。 2胸外伤，胸腔开放均需手术，应考虑肋间血管损伤可以引起失血性休克死亡！1.中老年急腹症，症状体征又“四面不靠”，腹胀明显，要想到血管因素。 2.胸痛、背痛只要还有臀部痛的，一定要想到夹层！对于女性的腹痛，只要是16岁以上一律查HCG1,顽固性的咳嗽一定要问问患者有无在服用血管紧张素转换酶抑制剂类的降压药,卡托普利之类的.2,甲沟炎拔甲术时边缘甲床一定要搔刮破坏,否则还会复发.3,没有一定条件(C臂机,或好几个同事)不要轻易去取体表异物,它不像你想象的那么简单.4,异物刺伤,一定要拍片,会有异物残留体内的可能! 1、突发不明原因腰背疼痛，伴发热、黄疸者，高度支持溶血危象。 2、不论多大年纪的病人，不论住院病人还是急诊首诊病人，任何表现的突发意识改变，立即测个血糖总不会有错。 3、任何你判断情况可能不稳定的患者，立即建立一条静脉通道总是不会错的。 4、“急性心源性脑缺血综合征后，心电图可出现巨大的倒置T波伴明显的QT间期延长，或有巨大的双相T波，发生原因不明，可能与脑缺血发作时极度的交感神经兴奋有关。 如果心电图未能记录到室颤发生时的心电图，而仅有巨大倒置的T波，并结合晕厥或抽搐的发作，也可推断是恶性心律失常引发了脑缺血综合征”引自新概念心电图（第三版），郭继鸿主编。 凡是成年女子腹痛无论其月经如何均要行排除宫外孕之可能。 有心脏病史的外伤患者一定要做心电图，因为外伤可能诱发心梗持续腹痛，无固定压痛点，常规辅助检查又无阳性结果，可能是肠系膜血管疾病主动脉夹层患者可没有明显胸背痛，表现为腹痛，脏器缺血引起外伤后X线检查阴性的患者一定要告知其复查,尤其可能肋骨骨折踝腕部一些有可能当时看不出来的部位,免得患者事后说你没诊断出来排颈椎的X线片一定不要忘了开口位任何可能造成腹部损伤的外伤患者不管当时超声多正常患者状态多好一定要交待留观复查，很有可能复查结果令你大吃一惊，或出一身冷汗套用一句豪斯医生里面的经典台词“everybody lies！”有时候患者提供的病史或隐瞒或误导，要相信自己看到的，查到的不要依赖放射线医生的报告，他们有时会出错，所以不管多忙，一定要自己仔细看片子教科书上讲的什么疾病什么年龄好发只是个统计数字，实际临床上会碰到好多奇怪的不相符的病例，所以思维要开阔，什么都是有可能的头痛、头晕或昏迷病人一律查血糖，不管有没有糖尿病急性胸痛考虑急性下壁心肌梗塞的病人，一定要加做右胸导联，因为V3r-V5r诊断右室梗塞敏感性特异性均高，但是持续时间短，很多时间只能在急诊室心电图中出现。 PCI术后病人下床活动时突然出现胸闷气短伴全身大汗，血压下降等情况，千万不要忘了考虑肺梗塞;1抽搐病人要查血糖2急性起病四肢无力查血钾心电图3考虑脊髓病变一定要检查脊柱有无压痛4有些辅助检查必要时一定要复查老人腹痛要警惕胆源性胰腺炎青霉素过敏要注意其的潜伏期1.凡颌面以下脐以上疼痛一律做心电图2.突发辗转不安伴心率血压变化（升高或降低），背部不适应首先考虑主动脉夹层分离3.要让你的诊断能解释病人所有的症状、体征、辅助检查结果，否则应怀疑诊断的正确性4.从头到脚全面细致的体检，可避免创伤病人漏诊、误诊5.皮肤痛觉过敏，应考虑早期带状疱疹的可能6.对否认自己受伤又反复问同一个问题的创伤患者，颅脑肯定有问题7.有纹身的心跳呼吸骤停患者，要考虑到毒品中毒可能8.心跳呼吸停止后仍口唇面色红润者，应考虑氰化物中毒可能9.夜间发作性呼吸困难、心脏彩超正常者，应考虑反流性食管炎可能10.不要让别人左右你的情绪，认真细致工作、真诚对待每位患者，可预防医患纠纷1肺梗死三联征同时出现呼吸困难，胸痛及咯血。 2主动脉狭窄三联征，呼吸困难。 心绞痛。 晕厥3颅内压增高头痛。 呕吐，视乳头水肿4夏科三联征腹痛。 ，黄疸，寒战高热5瑞夷五联征腹痛，寒战高热，黄疸，休克，神经中枢系统受抑制。 6肛裂三联征肛裂，前哨痔乳头肥大7法洛四联症肺动脉狭窄室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚8肝肺综合症严重肝病，肺血管扩张，低氧血症。 9低血糖征低血糖症状，发作时血糖低于2.8，给予葡萄糖后症状缓解。 10慢性胰腺炎五联征腹痛，胰腺钙化，胰腺假性脓肿，脂肪泻，糖尿病11肠套叠三联征-腹痛，血便，腹部包块。 12原发综合征原发病灶，淋巴管炎，肺门淋巴结肿大。 13呼三联山梗菜碱，尼可刹米，回苏灵14心三联-肾上腺素，阿托品，利多卡因。 15抗磷脂抗体综合症-动脉静脉血栓形成，习惯性自发性流产，血小板减少。 16胆道出血三联征胆绞痛梗阻性黄疸消化道出血。 17三凹征胸骨上窝锁骨上窝肋间隙。 18膀胱刺激征尿频，尿急，尿痛。 19Stellwag瞬目减少不眨眼20Graefe眼球下转时上睑不能下垂21Mobius目标由远处逐渐接近眼球时，两侧眼球不能适度内聚22Joffroy征上视时无额纹出现23Honer综合症患侧瞳孔缩小，眼裂变小，眼球轻度内陷，患侧面部无汗24B超示“落雪”征葡萄胎25DUGAS征（杜加征）肩关节前脱位，26内镜见鹅卵石样改变为克隆恩病（铺路石样）27X线吞钡见鸟嘴征见食管贲门失弛缓征28X线示肥皂泡样改变见骨巨细胞瘤29X线见*日光照射）现象恶性骨肿瘤30X线见脊柱（竹节）样变见于强直性脊柱炎31X线手指关节见天鹅颈样畸形见于类风湿关节炎32X线吞钡见串珠样或蚯蚓状改变见食管静脉曲张33进展性呼吸困难呼吸窘迫综合症进展性排尿困难良性前列腺增生进行性黄疸胰头癌进行性吞咽困难食管癌骨盆骨折易损伤尿道膜部骨膜骑跨伤易损伤尿道球部骑球肠结核好发于回盲部溃疡型结肠炎好发于直肠与乙状结肠细菌性痢疾好发于直肠与乙状结肠克隆恩病好发于回肠末端大肠癌好发于直肠十二指肠溃疡好发于球部胃溃疡好发于胃窦小弯胃癌好发于胃窦消化性溃疡急性穿孔好发于胃十二指肠前壁慢性胃十二指肠后壁伤寒以回肠末端淋巴组织的病变为突出伤寒溃疡长轴与肠纵轴平行，易发生肠出血，穿孔肠结核长轴与长纵轴垂直，易发生肠梗阻细菌性痢疾的溃疡特征是溃疡表浅呈地图状科萨齐A组病毒疱疹性咽峡炎科萨齐B组病毒病毒性心肌炎腺病毒咽结合膜热汉坦病毒流行性出血热EB病毒鼻咽癌及伯机特淋巴瘤原发性颗粒固缩肾高血压继发性颗粒固缩肾肾小球肾炎下肢骨外展，外旋畸形见于股骨颈骨折下肢内收，内旋畸形见髋关节后脱位房间隔缺损右房，右室大室间隔缺损左室，右室大动脉导管未必左房，左室大法洛四联征右室大胸骨左缘第2-3肋间收缩期喷射性杂音房间隔缺损3-4肋间全收缩期杂音室间隔缺损2肋间连续性隆隆样杂音动脉导管未闭2-4肋间收缩期喷射样杂音法洛四联症二尖瓣狭窄心尖区舒张中晚期隆隆样杂音不传导Graham stell杂音二尖瓣关闭不全心尖区收缩期吹风样杂音向腋下，颈部传导主动脉狭窄胸骨右缘第二肋间或左缘第三肋间收缩期喷射性杂音主动脉关闭不全胸骨左缘第3.4肋间叹气样舒张期杂音胸骨左缘第2肋间收缩期杂音见于主动脉狭窄胸骨右缘第2肋间收缩期杂音见于肺动脉狭窄胸骨左缘第3-4肋间收缩期杂音见于室间隔缺损胸骨左缘第二肋间连续性杂音动脉导管未必心尖区舒张期杂音见于二尖瓣狭窄心尖区收缩期杂音见于二尖瓣关闭不全虎斑心心肌细胞发生脂肪变性绒毛心风湿性心外膜炎靴型心主动脉狭窄梨形心二尖瓣狭窄急性感染性心内膜炎常见致病菌金黄色葡萄球菌亚急性感染性心内膜炎常见致病菌草绿色链球菌风湿性心脏病溶血性链球菌急性心肌梗死发生室早首选利多卡因陈旧性心肌梗死用受体阻滞剂前壁心肌梗死易合并室早下壁心肌梗死合并房室传导阻止24小时死亡主要原因心律失常生化关健酶糖酵解关键酶?已糖激酶?6?磷酸果糖激酶?1?丙酮酸激酶有氧氧化以上3个加丙酮酸脱氢酶复合体柠檬酸和酶异柠檬酸脱氢酶?酮戊二酸脱氢酶复合体糖原分解糖原磷酸化酶糖原合成糖原合酶糖异生丙酮酸羟化酶磷酸戊糖途径6?磷酸葡萄糖脱氢酶呼吸链中的酶NADH脱氢酶参与酮体和胆固醇合成的酶HMGCOA合成酶胆固醇合成途径的关键酶HOMGCOA还原酶血红素合成关键酶氨基酮戊酸（ALA）酶胆汁酸限速酶7A羟化酶合成儿茶酚胺限速酶；酪氨酸羟化酶离子通道兴奋性突触后电位机制NA离子内流去极化抑制性突触后电位机制CI离子内流超级化静息电位K离子外流动作电位NA离子内流K离子外流窦房结细胞0期除极CA离子内流蒲肯野细胞NA离子内流触发神经末梢释放递质的离子钙离子细胞内主要的阳离子是钾离子细胞外主要的阳离子是钠离子静息电位接近钾离子平衡电位肿瘤肝癌最多见为肝细胞型癌最早发生肝内转移肝外血行转移最早至肺肝内淋巴转移至肝内淋巴结最多肝区疼痛为半数以上首发症状肝肿大为早期最主要体征B超用于早期普查手术切除为首选最主要方法肝癌最具特征性表现为进行性肝大质硬胆道感染为细菌性肝脓肿最主要原因肝硬化最具特征性意义为侧枝循环建立肝硬化最突出表现腹水消化道出血为最常见并发症肝性脑病为最严重并发症特征性病理改变为假小叶形成幽门管溃疡呕吐较常见，易发生幽门梗阻球后溃疡为十二指肠球部以下发生的溃疡，易发生出血肝浊音界缩小是急性穿孔最具有诊断意义。 食管癌以鳞癌最多见，为进行性吞咽困难，以中段最多，上段最少食管癌早期以斑块型最多隐伏型是食管癌最早期表现食管癌晚期髓质型恶性程度最高，草蔁型预后最好。 淋巴转移为主要转移方式，血行转移最早至肝。 膀胱结石排尿突然中断泌尿系结核终末血尿伴膀胱刺激征泌尿系肿瘤无痛性血尿泌尿系结石疼痛伴血尿肾癌患者出现血尿时癌肿以侵犯肾盂肾盏肾母细胞瘤以5岁以前多见，表现为腹部肿块、慢性肾衰最早出现的症状在消化系统。 肾衰最常见的死亡原因为心血管系统无尿期最常见死亡原因电解质紊乱（高血钾）草酸钙结石为最常见结石，尿酸盐结石不显影白细胞管型急性肾盂肾炎红细胞管型急慢性肾小球肾炎脂肪管型见于肾病综合征蜡状管型见于肾炎晚期及肾淀粉样变上皮细胞管型表示肾小管受损透明管型正常人偶见血液病急性淋巴细胞性白血病淋巴结肿大，肝，脾大最易侵犯重视神经系统AUER小体阴性急性单核细胞白血病胸骨压痛，关节骨骼疼痛M5齿龈浸润非特异性酯酶NSE，能被NAF抑制急性早幼粒细胞白血病M3最易发生DIC急性粒细胞白血病治疗方案DA方案急性淋巴细胞白血病VA方案慢性粒细胞白血病羟基脲急性早幼粒细胞白血病M3全反式维甲酸中枢神经系统白血病鞘内注射甲氨喋呤霍奇金淋巴瘤MOPP ABVD非霍奇金淋巴瘤CHOP特发性血小板减少性紫癜糖皮质激素IGG含量最高，唯一能通过胎盘介导ADCC效应IGM分子量最大，发育过程中最早产生。 提示近期感染和胎儿曾有宫内感染IGE含量最低，引发一型超敏反应肺炎链球菌菌首选青霉素肺炎支原体首选红霉素克雷白杆菌肺炎氨基糖苷类军团菌肺炎红霉素吸入性肺脓肿青霉素厌氧菌大叶性肺炎肺炎链球菌纤维素性炎小叶肺炎支气管肺炎化脓性性炎金黄色葡萄球菌肺炎子宫杂音，腹主动脉音与孕妇脉搏数一致脐带杂音与胎心率一致的春风样杂音髂棘间径2326髂嵴间径2528骶耻外径1820坐骨结节间径8.59.5出口后失状经89消化系统疾病诊断公式共同症状腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物上腹痛、腹胀、恶心呕吐2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）3.消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）呕血黑便十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）X线膈下有游离气体4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血既往肝病史5.细菌性痢疾=不洁饮食腹痛粘液脓血便里急后重6.溃疡性结肠炎=左下腹痛粘液脓血便（便意、便后缓解）抗生素无效治疗柳氮磺吡啶（SASP）7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史持续上腹疼痛弯腰疼痛减轻淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状腰腹部或脐周紫斑腹穿洗肉水样液体血糖高血钙低出血坏死型血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。 确诊时选CT一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8.幽门梗阻=呕吐宿食振水音9.肝硬化=肝炎病史门脉高压（脾大腹水蜘蛛痣）超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛莫非征阳性恶心呕吐11.胆石症=阵发性右上腹绞痛莫非征阳性B超强回声光团、声影12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛寒颤高热黄疸）休克表现精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13.急腹症 （1）阑尾炎=转移性右下腹痛麦氏点压痛（胀痛、闷痛）WBC升高 （2）肠梗阻腹痛吐胀闭X线（香蕉/液平）病因机械性和动力性血运单纯性和绞窄性程度完全性和不完全性部位高位和低位 （3）消化道穿孔=溃疡病史突发上腹部剧痛腹膜刺激征膈下游离气体 （4）异位妊娠=阴道出血停经史下腹剧痛（宫颈举痛）绒毛膜促性腺激素 （5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化突发腹痛囊性肿物 （6）急性盆腔炎=刮宫手术史白带异常下腹痛下腹剧痛（宫颈举痛）脓性分泌物14.消化系统肿瘤 （1）胃癌=老年人黑便龛影慢性溃疡疼痛规律改变上腹痛腹部包块消瘦左锁骨上淋巴结肿大 （2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）胸骨后烧灼样疼痛（早期）进食哽咽感（早期） （3）肝癌肝炎病史肝区疼痛AFP升高肝大质硬腹水黄疸B超占位 （4）直肠癌=直肠刺激症状指诊带血脓血便消瘦大便变形 （5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人无痛进行性加重黄疸陶土色大便皮肤瘙痒 （6）结肠癌老年人消瘦排便习惯改变CEA腹部肿块15.肛门、直肠良性病变 （1）内痔=无痛性血便便带鲜血静脉样团块 （2）外痔=肛门疼痛便鲜血肛门口触痛肿物 （3）肛裂=便时便后肛门剧痛肛门裂口16.腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤血尿肝破裂=右腹部外伤腹膜刺激征移动性浊音脾破裂=左腹部外伤全腹痛腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤腹膜刺激征穿刺淡黄色液体17.腹外疝（斜疝）=老年男性腹压增加右下腹肿物进入阴囊消化系统疾病进一步检查1.胃镜、结肠镜、直肠镜2.消化道造影3.腹部B超、CT4.立位腹平片5.粪便常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6.HP检测7.腹腔穿刺8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）9.实验室检查 （1）血尿淀粉酶 （2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原 （3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等消化系统治疗原则 一、一般治疗注意休息，控制饮食/禁食，生活指导 二、病因治疗 （1）溃疡首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法PPI、胶体铋联合两种抗生素 （2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克 （3）梗阻/腹膜炎禁食、胃肠减压 （4）维持水电解质酸碱平衡 三、对症治疗 四、手术切除或修补 五、肿瘤1）手术治疗2）放疗化疗免疫治疗中医中药治疗呼吸系统疾病诊断公式1.急性上呼吸道感染=咽痛咳嗽发热2.肺炎 （1）大叶性肺炎=成人受凉高热咳铁锈色痰 （2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰X线片空洞 （3）支原体肺炎=儿童刺激性干咳关节疼抗生素无效 （4）支气管肺炎=婴幼儿发热呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性） （5）金色葡萄球菌肺炎=高热胸痛脓血痰X线片状影3.结核病 （1）肺结核=青壮年咯血午后低热夜间盗汗抗生素治疗无明显疗效 （2）结核性胸膜炎=结核胸膜积液体征（胸痛语颤消失叩诊实音/呼吸音消失） （3）结核性心包炎=结核心包积液体征（心前区痛呼吸困难上腹部闷胀下肢浮肿） （4）肠结核=结核腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块） （5）结核性腹膜炎=结核腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感） （6）肾结核=结核膀胱刺激征肾实质变薄并有破坏4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史咳嗽脓痰咯血5.COPD=老年人（吸烟史）咳痰喘桶状胸肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%6.肺脓肿=脓臭痰高热X线片/CT显示液平7.肺癌=中、老年人痰中带血刺激性咳嗽消瘦X线毛刺8.肺心病=慢性肺部疾病病史心脏扩大演变顺序慢支-肺气肿-肺心病9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息听诊哮鸣音过敏史10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史发绀血气分析指标I型PaO260mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发II型PaO250mmHg-慢阻肺诱发11.胸部闭合性损伤 （1）张力性气胸=胸外伤史广泛皮下气肿（握雪感）气管偏移叩诊鼓音呼吸音消失 （2）血胸=胸外伤史气管偏移叩诊浊音呼吸音减弱X线肋膈角消失，弧形高密度影 （3）肋骨骨折=胸外伤史骨擦音呼吸系统疾病检查项目1.胸部X片、胸部CT2.PPD、血沉3.痰培养药敏实验、痰找结核杆菌4.肺功能5.肝肾功能6.血气分析7.纤维支气管镜8.痰液脱落细胞检测9.淋巴结活检10.血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则1.一般治疗休息，加强营养，预防感染/吸氧2.对症治疗/药物治疗 （1）抗感染治疗使用广谱抗生素或联合用药 （2）抗结核治疗早期、适量、联合、规律、全程 （3）抗休克扩容，使用血管活性药物 （4）控制咯血垂体后叶素 （5）解热、止咳、平喘、祛痰 （6）纠正酸碱平衡失调3.肿瘤（肺癌） （1）手术治疗 （2）放疗化疗免疫治疗中医中药治疗循环系统疾病诊断公式1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛 （1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解大汗淋漓濒死感ECG ST段弓背向上抬高V1-6广泛前壁心梗V1-3前间壁心梗V3-5局限前壁心梗V5-6前侧壁心梗、aVF下壁心梗I、aVL高侧壁心梗心功能Killip分级用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I级无肺部啰音和第三心音II级肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野III级肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)IV级心源性休克2.高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）1级140-159或90-99低于160/1002级160-179或100-109低于180/1103级180或110危险程度分层低危1级。 改善生活方式。 中危1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。 药物治疗。 高危1-2级+至少3个因素，靶器官损害。 规则药物治疗。 极高危3级；1-2级+靶器官损害、有并发症。 尽快强化治疗。 3.心衰=左肺（循环）右体（循环）左心衰=咳粉红色泡沫样痰呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）右心衰=颈静脉怒张双下肢水肿肝大心功能分级I级日常不受限II级活动轻度受限III级活动明显受限IV级休息时出现症状左心衰右心衰=全心衰4.心律失常 （1）房颤=心律绝对不等脉短绌心电图f波第一心音强弱不等 （2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌突发突止ECG（无P波，心率160-250次/分） （3）阵发性室性心动过速=突发性心慌既往发作史ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波心室夺获/室性融合波 （4）其他见第三站心电图学部分5.心脏瓣膜病 （1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）急性大量咯血、粉红色泡沫痰梨形心隆隆样杂音 （2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导 （3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难心绞痛晕厥喷射性杂音并向颈部传导 （4）主动脉瓣关闭不全=心悸心绞痛夜间阵发性呼吸困难AustinFliht杂音周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样6.休克体征=PBp脉搏细速四肢发凉 （1）失血性休休克体征出血 （2）心源性休克=休克体征左心衰心血管系统进一步检查1.心电图、动态心电图2.超声心动图3.胸部X线4.眼底检查（高血压）、放射性核素5.心肌酶谱6.血气分析7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能8.心导管9.冠脉造影10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）心血管系统治疗原则1.一般治疗注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理2.高血压 （1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂 （2）控制合并症。 如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病3.冠心病对症治疗控制心律失常，改善心功能，心梗II预防溶栓或介入治疗控制休克，纠正心衰抗凝及抗血小板药物治疗阿司匹林、肝素4.房颤药物复律，选用胺碘酮减慢心室率，选用西地兰5.心衰利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类地辛高、西地兰。 非洋地黄类多巴胺、米力农）、心脏起搏器6.瓣膜病病因治疗、瓣膜置换等泌尿系统疾病诊断公式1.肾小球肾炎眼睑/颜面部水肿青少年链球菌感染史C3下降血尿蛋白尿高血压2.尿路感染 （1）肾盂肾炎=女性腰痛发热脓尿、白细胞管型 （2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史膀胱刺激征反复发作腰痛发热肾区叩击痛WBC升高 （3）下尿路感染=已婚女性发热膀胱刺激征3.肾结石=活动后出现血尿腰部绞痛B超或X线4.输尿管结石=活动后出现血尿腰部绞痛X线检查5.肾癌=老年人（无痛性）肉眼血尿6.肾衰=多年肾炎病史血尿蛋白尿高血压血肌酐（代偿期 133、失代偿期 442、衰竭期 707、尿毒症期）升高7.前列腺增生=老年人尿频进行性排尿困难泌尿系统疾病进一步检查1.腹部B超、平片2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析3.肾盂造影4.穿刺活检5.妇科检查6.血肌酐、肾小球滤过率7.肾功能8.放射性核素肾图9.膀胱镜泌尿系统治疗原则1.一般治疗注意休息、低钠/低蛋白饮食2.对症治疗 （1）抗感染 （2）利尿降压 （3）透析 （4）纠正水电解质酸碱失调3.外科治疗手术切除或切开4.肿瘤（肾癌）5.血液透析治疗1.甲亢=心悸眼突（眼胀）情绪激动多汗甲状腺肿大检查T3/T4/TSH131I甲状腺核素2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物B超结节3.糖尿病=三多一少，血糖测定空腹7.0，餐后11.1，OGTT （1）1型糖尿病=三多一少发病急青少年烂苹果味 （2）2型糖尿病=中老年发病慢不易出现酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒和高渗区别血糖指标以33.3为界限检查果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白一般治疗生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症药物治疗促泌剂，磺脲类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想双胍类-肥胖者胰岛素-1型和2型并发症a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高血液系统疾病诊断公式1.白血病=发热出血倾向胸骨压痛全血细胞减少2.再生障碍性贫血=贫血貌出血倾向三系减少3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌Coombs（抗人球蛋白实验）阳性脾大4.缺铁性贫血=血清铁下降贫血貌（皮肤黏膜苍白）女性月经过多或消化系统肿瘤5.特发性血小板减少紫癜=女性出血倾向血小板降低（小于100-109），红白细胞计数正常6.DIC=多部位出血PT延长3P试验阳性血液系统疾病进一步检查1.骨髓穿刺检查2.细胞形态学检查3.肝肾功能、腹部B超4.血常规血液系统疾病治疗一般治疗休息，控制感染，选用广谱抗生素白血病化疗骨髓移植化疗急性白血病，急淋-DVLP方案（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）急非淋-DA方案（柔红霉素、阿糖胞苷）早幼粒-维甲酸慢性白血病自身免疫性溶血性贫血糖皮质激素，脾切除TTP糖皮质激素，脾切除再障雄激素，免疫制剂，骨髓移植贫血补充铁剂VC，手术前贫血严重可输注红细胞系统性红斑狼疮=女性蝶性红斑光过敏口腔溃疡关节炎ANA阳性风湿性关节炎=单发大关节类风湿性关节炎=中老年女性对称性小关节RF阳性化脓性关节炎=青少年高热骨