骨科健康知识宣教.doc

颈椎病病人健康知识宣教 颈椎病是颈椎间盘退行变性后椎体间松动、椎体缘产生骨赘或椎间盘破裂脱出等压迫神经根、脊髓或椎动脉而引起的各种症状。根据受压组织不同分为五种类型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、混合型，可采取非手术治疗和手术治疗。神经根型和交感型可采取非手术治疗，常采用头部牵引、理疗、局部制动、药物治疗等。需要手术治疗的病人请根据您的治疗方案，按以下相应指导配合护理。 1. 术前指导： 1. 饮食：宜进高蛋白、高碳水化合物、高维生素食物，补充营养，增强机体抵抗力。 2. 休息：卧硬板床休息，颈部制动。 3. 训练： 前路手术病人应进行气管推移训练，第一天先从右往左推移1-2分钟，逐日增加，2-3天内达到推移气管10分钟不产生呛咳和呼吸困难。 后路手术病人应进行俯卧训练，第一天先俯卧半小时，逐日增加，2-3天内达到能保持俯卧3小时，同时进行呼吸功能训练，达到在俯卧位下仍能进行良好的呼吸活动。 4. 如截瘫或已行颅骨牵引的病人，按“截瘫指导”或“骨科牵引指导”。 2. 术后指导： 1.体位： 前路手术的病人颈围护颈，不要做点头或左右摆动动作，因摆动过大易造成植骨骨片脱落而引起脊髓受压。 后路手术的病人颈部不受压，即头部垫枕，颈部悬空不受压，此种体位应坚持至少3个月。 2 注意： 前路手术病人如出现呼吸困难应及时告诉医护人员。 后路手术病人应保持不扭曲、压迫引流管，保持其通畅。 3. 饮食：头3天少量多餐流质饮食，以后改半流质或普食。 4. 服药应研粉，用温水送服。 5. 功能锻炼：不全瘫病人，应活动能活动的肢体；全瘫病人，应按摩上、下肢肌肉，每日3次，每次20分钟，同时进行各关节被动活动。 3. 出院指导： 1. 饮食：多进含钙质丰富的食物。 2. 出院后坚持戴颈围，减少颈部活动，3个月内颈部不受压。 3. 加强体育锻炼，增强颈部及四肢肌力。 4. 寒冷天注意避免寒冷刺激，防感冒。 5. 保持正确姿势，如伏案工作时间长，要每隔1小时作1次颈部多方向运动。 6. 保持正确的睡眠姿势，枕头不可过高或过低，避免头偏向一侧。 7. 对颈部，每日早、晚进行自我按摩，采用指腹压揉法和捏揉法，增进血液循环。 8. 带药回家，按医嘱服用。 9. 每1-2月来院复查1次。骨科手术一般健康知识宣教 手术是骨科的重要治疗手段，其种类很多，范围广泛，包括了四肢与躯干的骨、关节、肌肉、肌腱以及脊髓、周围神经和血管的各种手术，还有部分整形手术。手可影响手术术效果是否理想，不仅仅取决于手术本身的成功，手术前的准备与手术后的配合都效果。为了让病人积极配合治疗护理，请按以下指导进行。 1. 术前指导：1. 饮食： 进高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果胶成分丰富的食物，多饮水，以保证营养供给，并保持大便通畅。 一般手术前12小时禁食，术前4小时禁饮，以防止在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。 2. 活动与休息： 卧硬板床，以预防骨折后骨折端刺伤血管、神经肌肉而加重损伤。 脊柱结核病人绝对卧床休息，以预防病变组织压迫脊髓而致瘫痪或病情加重。 3. 特殊检查指导：磁共震检查前应去除身上的金属物如项链、手表、骨牵引针等，以免相互干扰。 4. 特殊治疗指导：高压氧治疗常用于外伤后肢体血运不良或神经营养障碍的病人。进入氧舱前，应穿纯棉制品，拿掉身上所有易燃易爆用物（如打火机），以免产生火花或引起火灾。 5. 胃肠道准备： 术前3日训练床上大小便，以防术后不习惯卧床排便而致便秘或尿潴留。 连续3日无大便者，需告诉护士，以便使用药物通便。 术前一日需排除肠道淤积大便，以减轻术后腹胀，并有利于胃肠功能恢复，还可预防麻醉后因肛门括约肌松弛而在术中排便造成污染。 6. 进行手术后适应性锻炼，如深呼吸、咳嗽咳痰。 7. 个人卫生指导： 皮肤准备：骨科手术皮肤准备需超关节范围，而且3天前即应开始准备，具体方法如下：手术前3日开始清洗切口局部及其周围皮肤，连续2日，术前一日剃除手术区毛发后再次清洗。 洗澡、洗头，更衣，剪指（趾）甲。 若有手、足癣或皮肤溃烂时尽早报告医护人员。 2. 术后指导： 1. 饮食： 全麻及硬膜外麻醉术后6小时进流质，慢慢过渡到半流质或普食，臂丛麻醉术后4小时进食。 饮食宜进高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素（铜、锌、钙、铁）及含维生素A、C丰富的食物，如瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，以补充足够的营养，促进伤口愈合及机体恢复。 2. 体位： 全麻术后病人在未清醒前平卧，头偏向一侧，防止因呕吐而引起误吸。 四肢手术后，用枕头、支架等抬高患肢使之高于心脏水平，远侧端高于近侧端，以利于血液回流，消除水肿。 对石膏外固定术后的病人也应抬高患肢，其肢体摆放，应以舒适、有利于静脉血回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。石膏未干前，避免移动肢体，且勿用手托起石膏，以免由于石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。 大手术后及双下肢不能活动的病人卧气垫床，术后4 小时开始翻身与按摩，以后每2-3小时重复1次，以预防压疮。 3. 护理： 出现下述情况表明肢体受压、血液障碍，应及时告诉医护人员处理：肢体剧痛、由痛转为无痛、苍白、失去知觉、发凉、肿胀、麻木等。 有伤口引流装置者，防扭曲、松动，保持伤口引流通畅，并保持伤口敷料周围皮肤清洁。 4. 并发症的处理： 骨科手术切口均有不同程度的渗血。若出现大出血，切勿惊慌失措，立即用手压迫出血部位以达到止血目的，然后告诉医护人员进一步处理。 疼痛：一般术后24小时内最为剧烈，以后慢慢缓解，酌情告诉医护人员适当应用止痛剂。 尿潴留：术后6-8小时不能排尿时，多与麻醉及术中牵拉神经组织有关。用听流水声、热敷并按摩膀胱区等办法诱导排尿，若不能排尿是由于体位不适者，可征得医护人员许可坐起或站起排尿，小儿则由家长抱起排尿。若仍不能排尿可由医护人员进行导尿。 缓解术后疼痛（宣教）疼痛是手术患者术后常见的症状之一，如何有效的缓解术后疼痛，同时又使麻醉性药物的不良反应降到最低限度，是护士面临的主要课题，下面介绍两种止痛方法。（一） 平稳止痛法传统方法采用术后肌注一定剂量的麻醉剂，但其止止痛效果不佳，往往还有一些潜在的危险因素。采用连续的多种药物联合、多途径的给药方法，通常称平衡止痛法，这种止痛方法，既减少了单一药物的使用剂量，又消除了由此而产生的一些严重不良反应。平稳止痛法通常包括三级止痛药物：麻醉药类、非甾醇类及局部止痛药。将上述这些药物配伍用，通过不同途径维持给药，不同药物联合应用，可增加药物疗效，减轻麻醉药的使用剂量，从而减轻由药量过大而引起的毒副作用，如恶心、嗜睡等。对术后中度疼痛的患者，应用平稳止痛法。可先用麻醉剂（如吗啡）静脉维持给药，在无禁忌的情况下，可口服或直肠给非甾醇类，如布洛芬等药物，以达到满意的止痛效果。对术后重度疼痛的患者，通常麻醉和局麻药配伍用，硬膜外维持给药，应用非甾醇类维持24-48h。采用小剂量硬膜外给麻醉剂及止痛剂是一行之有效的止痛方法。此外，要使控制疼痛的方法更加有效，患者自身的作用是不可忽视的。一些药物方法诸如放松训练、应用想象技巧以及物理方法等，也对平衡止痛法起补充作用。(二)呼吸训练止痛法呼吸训练是一种非药物止痛方法。它可通过降低焦虑程度减轻疼痛，又可减轻肌肉收缩引起的疼痛，提高痛 ，迅速有效地减轻焦虑并帮助患者控制术后疼痛。在术前指导患者掌握这一技巧是非常必要的。但如果患者在术前不肯接受，术后亦可教其放慢呼吸节律。如何进行有节律的慢的呼吸训练，护士应尽可能创造安静的环境，帮助患者取舒适体位，再给患者讲解和示范，然后让患者练习，在患者练习时可闭上眼睛，亦可凝视一物，最好有书面材料，亦可将其录制成听力磁带，以方便患者在住院间及出院后使用。具体步骤如下：1.深而慢地吸气。2.缓慢呼气，感觉自己开始放松，并可感觉到所有地紧张都将离你而去。3缓慢地有规律地吸气和呼气，呼吸频率根据自己情况而定，并试着采用腹式呼吸。4把注意力集中在缓慢地、有节律呼吸上。吸气时默念：“吸气、二、三”，呼气时，默念“呼气、二、三”或“平静”、“放松”。5你可想象你正在寂静地公园里地一棵树下，非常地放松和平静。6第四步做完后再做第一步，亦可重复3、4步骤行20min左右。7训练结束时，做一次缓慢的深呼吸，在呼气时你可默念“我已不疼了，且彻底放松了”。有节律的慢呼吸是一简单有效的控制疼痛的方法，当与其适当的镇痛药合用时效果更佳。上肢骨折的健康知识宣教1.肌肉进行等长收缩即静力性收缩，每日至少3次，以不引起肌肉过分疲劳为度。2.未固定的受伤临近关节做主动或被动运动，以不影响断端稳定为度。3.应鼓励患者在病情允许的情况下及早下床并做适量的健身操，以保持良好的生理功能水平和良好的心理状态。肩胛骨骨折的健康教育1 肩胛骨体部骨折：三角巾吊伤肢，伤后3周尽早行肩关节功能锻炼2肩胛颈及肩胛盂骨折：无明显移位或移位不大者，三角巾吊伤肢2-3周，尽早锻炼。肱骨外科颈骨折的健康知识宣教注意功能锻炼，练习握拳及肘、腕、手指活动，但外展骨折禁忌患肢外展，内收骨折禁忌内收。最初活动范围不宜过大，一周后可以练习肩关节前屈、后伸（轻度伸、屈），活动范围可以逐步加大，切不可操之过急。对有顾虑进行功能锻炼的患者，医护人员应耐心地协助患者进行功能锻炼，至少每天活动2-3次。活动时嘱患者肌肉放松，在无痛的范围内活动练习。1. 介绍功能锻炼的原则、作用和意义，以提高认识，取得合作。2. 进行具体指导：伤后早期练习握拳、伸指及腕、肘关节各种活动。练习次数有少到多，视患者的身体状况和体力而定。伤后第3周开始练习肩部前屈、后伸。先轻度活动，如无不良反应再逐步扩大活动范围。但外展型骨折禁止患肢外展；内收型骨折禁止患肢内收。4-6周后解除外固定可做徒手练习，如划圆圈、摸健侧肩胛骨、反臂摸腰等，也可用木棒、滑轮等简单器械帮助练习肩部活动。3. 为避免肩关节周围肌肉萎缩、关节囊粘连、关节挛缩，应尽早进行功能练习，尤其是老年者意义更大。4. 指导、督促患者在日常生活中使用患肢，发挥患肢功能。早、中期即可要求用患肢端碗、刷牙等。后再视功能恢复情况，要求逐步达到生活自理。5. 定期去医院复查，防止病情发生恶化。肱骨干骨折的健康知识宣教 1.合并桡神经损伤，应加以注意。早期多做握拳、屈伸手指、耸 肩动，同时可做其他物理治疗，介绍功能锻炼的原则、作用和 意义，以提高认识取得合作。2.伤后早期练习握拳、伸指及腕、肘关节各种活动。练习次数有少到多，视患者的身体状况和体力而定。伤后第3周开始练习肩部前屈、后伸。先轻度活动，如无不良反应再逐步扩大活动范围。但外展型骨折禁止患肢外展；内收型骨折禁止患肢内收。4-6周后解除外固定可做徒手练习，如划圆圈、摸健侧肩胛骨、反臂摸腰等，也可用木棒、滑轮等简单器械帮助练习肩部活动。3. 指导、督促患者在日常生活中使用患肢，发挥患肢功能。早、中期即可要求用患肢端碗、刷牙等。后再视功能恢复情况，要求逐步达到生活自理。4. 定期去医院复查，防止病情发生恶化。臂丛神经损伤的健康知识宣教 功能锻炼：1. 麻醉消失后，鼓励患者主动进行股四头肌舒缩活动。24h内活动膝关节，应用CPM（下肢功能锻炼器）锻炼30min，术后24-48h,开始股四头肌舒缩锻炼，伸屈关节，以恢复肌力，稳定关节，促进积液吸收。注意：有软骨损伤或韧带损伤，应听之医生之劝告，推迟下地活动、负重及关节伸直训练。2. 功能锻炼的方法和注意事项：A.在整个治疗期间，必须坚持循序渐进的原则锻炼股四头肌，防止发生潜在性膝关节不稳，这是获得最佳疗效的关键。B.膝部制动固定期的锻炼方法：股四头肌舒缩活动。a. 患肢固定，肌肉“绷紧放松”。b. 压膝活动：把手放在膝后，教患者将膝压向手，反复“压紧放松”。每小时1次，每次5min。注意：股四头肌舒缩到位，防止用臀大肌代替股四头肌。c. 拆除外固定后的行走锻炼要求：跟趾式走路，不能跛行，每一步必须伸直膝关节。下肢器械锻炼法：蹬车、抗阻伸膝法、上下台阶法、负重蹲起立法、划船运动法。 3健康教育（1） 膝关节功能恢复的速度与股四头肌肌力恢复的程度密切相关，因此，继续加强股四头肌的功能锻炼，以保证膝关节稳定，减缓膝关节退变。（2） 继续加强膝关节功能锻炼，促进积血、积液、炎症吸收，防止膝关节粘连、感染。（3） 半月板全切术的患者，遵医嘱下床活动，避免过早负重，导致创伤性关节炎发生。 复查时间：出院后1个月复诊。骨盆骨折的健康教育 功能锻炼方式依骨折程度而异。（1） 不影响骨盆环完整的骨折：A单纯一处骨折，无合并伤，又不需要复位者，卧床休息，仰卧休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下）。早期在床上做上肢伸展运动，下肢肌肉收缩以及足踝活动。B伤后一周后半卧以及坐位练习，并做髋关节，膝关节的伸屈运动。C伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。D伤后3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。（2） 影响骨盆环的完整的骨折：A伤后无并发症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。B伤后第2周开始半卧位，进行下肢肌肉收缩，如股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈，足趾伸屈等活动。C伤后第3周在床上进行髋，膝关节的活动，先被动，后主动。D伤后第6-8周（即骨折愈合期），拆除牵引固定，扶拐行走。E伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重步行。股骨颈骨折的健康知识宣教（1） 治疗时间较长，应保持愉快心镜，积极配合治疗，促进健康。（2） 期间宜食清淡易消化的饮食，患肢注意保暖，防止寒湿。（3） 应尽早做下肢肌力练习，如股四头肌的等长收缩，距小腿关节屈伸运动及健侧肢体的功能练习，可做改善局部血流循环，利于骨折愈合的其他物理治疗。但不宜过度负重，久站，久行运动。（4） 定期去医院复查，防止病情发生恶化。髌骨骨折的健康知识宣教（1） 张力带钢丝固定着，由于采用了坚强的内固定方法，在手术反应过去后，一般5-7d可以扶拐下地步行。护理人员要鼓励患者早期步行，10-14d拆线后逐渐加大步行量。此段时间应加强膝关节的屈伸功能锻炼，可以指导患者做各种膝关节的功能锻炼，如蹬车运动，搓滚舒筋等，以利最大限度地恢复膝关节的功能。（2） 采用钢丝或丝线环扎固定者，如髌骨是粉碎性骨折者，固定作用没有像前一种牢固，因此必须推迟下地步行的时间。此类患者手术反应过后，可以早期进行股四头肌等长收缩锻炼。护理人员必须耐心地教会患者做股四头肌收缩运动，要求每小时做80-100次。每天活动4-6小时，并分段进行。对于一些老年患者，如不会做主动股四头肌收缩运动，可进行髌骨被动活动，以防止髌骨关节面的粘连。（3） 定期去医院复查，防止病情发生恶化。半月板损伤的健康知识宣教（1） 向患者说明股四头肌锻炼的重要性，步骤与方法，协助患者进行锻炼。A患者仰卧，两腿神志平放床上，抬腿时要伸直膝关节抬离创面，足跟稍离床即可。B根据肌力大小在腿上施加重量。C抬腿时要缓慢抬起，然后慢慢放下。D当腿抬到适当高度时（45度）停3-5s再放下来，然后再抬，这样反复练习，以不疲劳为度。E 每2h练习一次，每次5-10min.术后练习股四头肌。F 24h内，指导环子股四头肌“绷劲”做肌肉等长收缩。可先练习健腿，再指导患肢。G 24h后，抬患肢练习股四头肌。也可以先练习股四头肌绷劲再试着抬腿。H 患者学会后，每天练习4-5次，每次5min，以不感到腿累为原则。I 在练习患肢的同时，也要练习健腿。（2） 膝部制动固定期的 锻炼。A 仰卧或坐位，从健侧学起，再过渡到两侧。B 将手置于膝后，嘱患者将膝压手，再放松，反复“压紧放松”，每小时练习一次，每次5min. C 进一步练习直腿抬高。首先是抗重力抬高，然后是抗阻力抬高，如足部绑缚砂袋。增加锻炼强度，改变体位，减慢抬腿速度和延长滞空时间。术前若有股四头肌萎缩，应强化锻炼。术后一旦恢复感觉，就开始锻炼，尤其是年轻力壮者。小腿骨折的健康知识宣教（1） 加强锻炼，促进血肿吸收，减少关节液渗出，防止关节本身及软组织粘连所造成的关节僵硬。经常活动锻炼，可以预防骨、关节、肌肉等并发症，如骨质疏松，骨折迟缓愈合，关节粘连，关节囊挛缩，关节僵直及肌肉萎缩等多种并发症。膝关节保持伸直中立位，防止旋转。固定后即可做踝关节伸屈及股四头肌肌力练习，23周后做膝关节屈伸活动，待骨折线模糊后扶拐不负重行走，以后据愈合情况逐渐行负重练习。（2） 定期屈医院复查，防止病情发生恶化。踝关节创伤的健康知识宣教（1） 宜卧床休息，下地时持拐以防止踝关节负重，不能过早活动，休息应在2周以上（2） 损伤后应立即用冷敷，切忌热敷，也不能使用局部揉搓等重手法，可以采用局部封闭以止痛。（3） 稳定关节，制动数日。固定制动应以矫枉过正为度，即将伤肢向受伤力量相反方向翻转，内翻位受伤外翻位固定，外翻位受伤内翻位固定。必要时用石膏或夹板固定。（4） 急性期过后可用热敷，并锻炼踝关节的屈伸内翻动作，或用按摩手法，依次摇转踝关节、跖屈内翻、背伸外翻并按揉患处。韧带完全撕裂可做修补手术。（5） 少数患者愈合后容易再次发生创伤。应正确行走，急跑时注意落脚稳定，防止再次创伤。足部骨折脱位的健康知识宣教韧带部分撕裂、损伤者，内翻角度增加，伴有剧痛。急性期24h内可将踝部浸入冷水中，或用冷毛巾敷于患处，每次1020MIN。6小时一次，可收缩血管，消肿止痛。24小时之后则需要热敷，以促使局部血液循环加快，组织间隙的渗出液尽快吸收，减轻疼痛。关节脱位者可穿包帮鞋保护踝部，并将鞋内侧加高，使足保持外翻位，处于青春期的学生尽量不要穿高跟鞋，平时不要追跑打闹，体育活动前要做好充分的准备，以预防踝关节扭伤。 膝关节僵直松解术的健康知识宣教 从拔除引流管后即开始CPM功能锻炼，CPM可以进行髋膝踝关节的被动屈曲运动，加速关节软骨和关节周围软组织的修复，每天2次，每次23小时，每次开始时 先从小角度锻炼，每半小时增加510度，直到患者能耐受的最大角度，根据其耐受情况，在12周内达到或接近术中最大活动度，使用CPM锻炼2周，要求患者主动屈膝能达到90120度。指导患者进行主动功能锻炼，麻醉消失后即可进行患肢的直腿抬高运动，以锻炼股四头肌的等长收缩功能。术后2448小时拔除引流管后，扶患者下地在床边主动屈伸膝关节运动。用拐的健康知识宣教 拐杖下端必须安装橡皮头，以免拐杖头在地上滑动不稳，拐杖上端的横梁须垫软枕，以免使用时压迫腋下软组织。前臂拐是两上肢支持体重，把手高度依患者上肢的长短调节，腋拐是靠腋下之重 ，当患者站立时，拐从腋窝到地面并向患者身体两侧分开，橡皮头距足2Cm，拐顶距腋窝510Cm，与肩同宽。扶拐的力在双手而不是腋窝支撑身体，否则易造成臂丛神经麻痹，一旦发生虽经休息可以恢复，但会影响患者的情绪及功能锻炼的进程。扶拐行走时首先嘱患者站好姿势，使双足与双拐头呈等腰三角形，先迈患肢，足尖不可超越双拐头连线，站平稳后，双手撑拐同时健肢向前迈30Cm，站稳后抬患肢，同时提拐向前移动同等距离，足与拐头同时落地，但足尖仍然落于双拐头连线内，逐步前移。髋关节人工置换术健康知识宣教1继续进行屈髋锻炼，术后6周时，髋关节屈曲可达90度。2不要盘腿，用外展装置保持下肢处于外展位。侧卧位时，两膝间放置2只枕头，不允许向手术侧肢体侧卧位。3上厕所、洗澡时，应避免髋关节过度屈曲，不坐低凳，若有胸痛、小腿肿胀，髋部红肿或切开部位出血或流脓时，应及时就医。4手术后6周复查，拍x线片，观察假体松动或位置有无改变，如果情况良好，应增加活动量，特别加强髋关节外展肌，屈髋、屈膝肌的锻炼。但必须避免髋关节遭受应力，如爬梯、跳、跑、提重物等。5有感染或其他症状、体征时要及时通知主管医生。6身体肥胖的患者要适当减肥。7如果有锐痛，受影响的肢体有爆裂声，感觉髋关节脱臼时，应迅速通知主管医生。牵引术后的健康知识宣教1指导患者及家属预防针眼感染的基本知识。2指导患者及家属维持牵引效能有关知识。3头颈部牵引时，指导患者及家属了解下述注意事项以防止窒息。4膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，由于位置比较表浅，容易受压，腓总神经受伤后，可导致足背神经无力，发生足下垂。5必须经常纠正体位，因牵引重量可将患者牵离原位。6由于牵引患者经常仰卧，容易引起排痰不畅和排尿不完全而致尿渣沉淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤以年老体弱者更易发生。应鼓励患者利用牵引架上拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血循环，并有助于排净膀胱尿液。7保持被褥平整，干燥，检查所有受压部位并在受压部位衬以海绵垫，以减轻局部组织的受压，以防压疮的发生。8功能锻炼 在整个牵引期间，为防止肌肉萎缩与关节僵硬，除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼。9定期做床上沐浴，以促进血液循环，并保持患者全身的清洁。冬天注意保暖，可用特制的