单纯明胶海绵子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤.doc

单纯明胶海绵子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤作者：许公普,仝用单位：471000河南科技大学第二附属医院【摘要】目的：探讨单纯明胶海绵子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床应用价值。方法：对47例子宫肌瘤患者单纯应用明胶海绵子宫动脉栓塞治疗，进行回顾性总结评价。结果：47例均有不同程度的瘤体缩小、临床症状缓解。结论：单纯明胶海绵子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤是一种经济、安全、有效的治疗手段。 【关键词】 明胶海绵 栓塞治疗 子宫肌瘤资料与方法 2004年8月2009年8月单纯应用明胶海绵栓塞子宫动脉治疗子宫肌瘤47例，年龄2742岁，平均35.5岁，病史3个月7年。临床症状：月经量过多、疼痛、贫血以及占位效应。所有病例术前均行B超、CT或MR检查。 方法：手术时间选择在月经后37天。采用Seldinger技术行右或左侧股动脉穿刺插管，选用45FCobra导管，分别超选择插入双侧髂内动脉及子宫动脉近段造影，了解子宫肌瘤的大小、数量及与子宫动脉的供血关系。确定导管插入位置，取适量明胶海绵颗粒、加入8万u庆大霉素、适量造影剂混合搅拌，制成可以推注的流质状，即可用于子宫动脉栓塞。栓塞时要在电视监视下用手慢慢推注、避免栓塞剂反流，待瘤体充填、沉积满意后，再用海绵条栓塞子宫动脉远端主干。而后用导管成袢技术将导管插入对侧子宫动脉，用上述同样方法栓塞对侧子宫动脉。术后常规应用抗生素35天及对症治疗。 结果 血管造影表现：DSA显示双侧或一侧子宫动脉增粗、迂曲、延长，肿瘤染色明显，实质期可见“毛线团”征，静脉期可见有较大的引流静脉，肌瘤染色、排空延迟。 不良反应及并发症：患者术后不同程度或有下腹疼痛、食欲减退、恶心呕吐、便秘、膀胱刺激征、发热、阴道少量出血等一过性反应。经对症治疗均很快治愈。本组病例均未出现较为严重的并发症。 术后随访及疗效观察：术后36个月症状显著缓解或消失，瘤体缩小，月经恢复正常。1年后瘤体缩小平均达68%以上，症状均已消失。贫血得以纠正。讨论 子宫肌瘤在39岁以上女性人群中发病率为20%25%，其发生率具有地域差异。近年来子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤以其创伤小、并发症少、尤其是复发率极低等优点，正逐渐成为治疗子宫肌瘤的主导方法。目前用于栓塞的材料很多，如聚乙烯醇颗粒、弹簧圈、白芨粉、丝线、明胶海绵、碘化油以及复合性材料等。经多年来临床治疗实践与研究，发现应用明胶海绵与其他栓塞材料相比具有操作简便、并发症少、疗效满意、费用低廉等优点。 子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤，栓塞材料多种多样。单纯应用明胶海绵栓塞，文献报道并不多见，经过一段时间应用，观察到应用明胶海绵栓塞治疗子宫肌瘤与其他栓塞材料相比，中远期疗效无明显差别，但其具有术后反应轻、并发症少、术中操作简便、费用低廉等优点。 明胶海绵价格低廉，已较早应用于外科止血，它在体内无毒性、无抗原性，可被吸收，栓塞的动脉可在2周后再通，但亦有诱发永久性血管闭塞的报道。本组显示在术后2年内子宫肌瘤缩小明显，2年后变化缓慢并渐趋稳定。这表明明胶海绵对瘤体血管有长期闭塞作用的特点。其对子宫、卵巢功能的影响以及对再孕能力的影响尚需大样本的病例积累和随访，作进一步的研究。尽管如此，单纯应用明胶海绵栓塞治疗子宫肌瘤仍不失为一种经济、安全、有效、简便的治疗方法。【参考文献】 1 傅立军.子宫肌瘤介入治疗的临床应用.介入放射学杂志,2003,12(6):455-457.2 杨建勇.介入放射学实践.北京:北京科学技术出版社,2001:244-250.3 王明全.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤.实用放射学杂志,2003,19(4):375-377.4 王义清.不同栓塞剂栓塞治疗子宫肌瘤的对比研究.临床放射学杂志,2002,21(4):310-312.5 戴旭,韩铭钧.子宫肌瘤的经导管动脉