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24小时膳食回顾调查表序号: 调查日期：姓名：性别：住址：电话： 餐次 食物名称 原料名称 原料重量 备注 进餐地点早中晚食物摄入量表食物类别谷类蔬菜水果肉、禽蛋类鱼虾豆类及豆制品奶类及奶制品油脂摄入质量宝塔推荐质量营养素摄入量表营养素摄入量推荐摄入量占推荐摄入量%碳水化合物（g）蛋白质脂肪维生素A维生素C钙铁硒三大营养素功能比实际值参考值蛋白质脂肪碳水化合物三餐功能比实际值参考值早餐午餐晚餐
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