2025临床执业医师真题卷

2025临床执业医师真题卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、1.一名68岁男性患者，高血压病史20年，近日因急性前壁心肌梗死入院。急诊行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）成功。术后患者出现心悸、呼吸困难，查体：心率120次/分，律齐，双肺呼吸音清晰。心电图示：窦性心律，V1-V4导联ST段持续抬高。最可能的诊断是？2.患儿，8岁，因“发热、咳嗽、咽痛3天”就诊。查体：T39.2℃，咽部充血，扁桃体II度肿大，颌下淋巴结肿大，有压痛。实验室检查：白细胞计数15.8×10^9/L，中性粒细胞比例80%。为明确诊断，首选的辅助检查是？3.女性，30岁，平素健康。孕38周+3天，规律宫缩10小时，宫口开大8cm。产程中出现烦躁不安，诉下腹剧烈疼痛，阴道流血不多。胎心监护示变异减速。最可能的诊断是？4.一名45岁男性，长期酗酒，因呕血入院。查体：蜘蛛痣，肝掌，腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。实验室检查：血红蛋白85g/L，白蛋白28g/L，总胆红素80μmol/L，ALT1200U/L。为明确出血原因，首选的检查是？5.患者女，50岁。近半年体重下降10kg，食欲不振，乏力。查体：右锁骨上窝可触及肿大淋巴结，质硬，活动度差。血常规：白细胞3.5×10^9/L，中性粒细胞0.5×10^9/L，血小板100×10^9/L。最可能的诊断是？二、6.某村发生钩端螺旋体病暴发，患者主要症状为发热、黄疸、出血。实验室检查应重点检测哪一项指标以确诊？7.一名糖尿病患者，因“双下肢麻木、无力1月”就诊。查体：双下肢肌张力降低，感觉减退，跟腱反射减弱。血糖控制尚可。该患者最可能的并发症是？8.患儿，6个月，因“咳嗽、气喘3天”就诊。查体：呼吸急促，鼻翼煽动，三凹征阳性，双肺可闻及细湿啰音。胸片示肺纹理增粗，透亮度减低。最可能的诊断是？9.女性，28岁，因“停经50天，尿妊娠试验阳性”就诊。要求行药物流产。关于药物流产的描述，错误的是？10.一名60岁男性，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年，近日因“咳嗽、咳痰加重，伴发热”就诊。查体：双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。动脉血气分析：pH7.32，PaCO265mmHg，PaO250mmHg。该患者目前处于哪一期呼吸衰竭？11.患者男，40岁。因“突发右上腹痛伴寒战、发热2小时”就诊。查体：右上腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，血清胆红素升高。最可能的诊断是？12.一名60岁女性，因“进行性记忆力下降1年，伴行为异常”就诊。查体：认知功能明显减退，不能完成简单计算，人格改变。头颅CT示脑萎缩。最可能的诊断是？13.患者女，25岁。因“心悸、多汗、体重下降3个月”就诊。查体：甲状腺弥漫性肿大，质地较软，无压痛，可闻及血管杂音。实验室检查：促甲状腺激素（TSH）降低，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高。最可能的诊断是？14.一名30岁男性，因“反复头痛、头晕2年，加重1周”就诊。头痛呈搏动性，位于颞部，伴恶心、呕吐。神经系统检查阴性。为明确诊断，首选的检查是？15.女性，35岁。因“发现乳腺肿块1月”就诊。查体：左侧乳房外上象限可触及一2cm×2cm肿块，边界不清，活动度差，同侧腋窝可触及数个肿大淋巴结，质硬。最可能的诊断是？三、16.患者男，50岁。因“发现血糖升高3年”就诊。平时口服降糖药，未规律监测血糖。近期出现多饮、多尿、体重下降。为评估其血糖控制情况和长期并发症风险，除了糖化血红蛋白（HbA1c）外，还应重点监测哪项指标？17.一名1岁婴儿，因“发热、腹泻、惊厥”就诊。查体：精神萎靡，前囟饱满，皮肤可见出血点。大便镜检有大量白细胞。最可能的病原体是？18.女性，40岁，妊娠32周。因“突发剧烈腹痛，伴阴道流血流液1小时”急诊入院。查体：胎心率消失。最紧急的处理措施是？19.患者男，55岁。因“反复发作性胸痛2年，加重伴呼吸困难1天”就诊。胸痛呈压榨性，位于胸骨后，放射至左肩，伴大汗。心电图示ST段抬高。最有效的治疗药物是？20.患者女，45岁。因“发现皮肤结节半年”就诊。结节缓慢增大，表面光滑，无压痛。皮肤镜检查显示典型表现。最可能的诊断是？21.一名58岁男性，高血压病史15年，近日因“意识模糊、嗜睡2天”就诊。查体：血压180/110mmHg，双下肢水肿。实验室检查：血钠135mmol/L，血肌酐220μmol/L，尿素氮28mmol/L。最可能的诊断是？22.患儿，3岁，因“发热、咳嗽、流涕5天，伴精神差2天”就诊。查体：体温39℃，咽部充血，双肺呼吸音粗。家长诉孩子近期有接触史。为快速鉴别普通感冒和流感，最有价值的检查是？23.女性，50岁。因“进行性吞咽困难3个月”就诊。查体：颈部无明显肿块，食管吞钡X线片示食管中段有钡餐滞留和充盈缺损。最可能的诊断是？24.患者男，70岁。因“慢性咳嗽、咳痰30年，加重伴喘息10年”就诊。近日出现黄绿色脓痰。诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（AECOPD），治疗应首选的药物是？25.女性，28岁。因“闭经3个月，伴头痛、乏力”就诊。查体：身高160cm，体重50kg，第二性征发育正常。妇科检查：子宫正常大小，卵巢触诊不清。实验室检查：促卵泡生成素（FSH）升高，促黄体生成素（LH）升高，雌二醇（E2）降低。最可能的诊断是？四、26.患者女，60岁。因“皮肤黄染伴瘙痒1周”就诊。查体：巩膜黄染，皮肤黏膜无出血点，肝掌阳性，肝肋下2cm，脾肋下1cm。实验室检查：总胆红素85μmol/L，直接胆红素60μmol/L，ALT150U/L，AST200U/L，ALP450U/L，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）300U/L。从生化结果推测，可能的病因是什么？27.一名婴儿，出生后3天出现黄疸，逐渐加重。查体：皮肤黄染，肝脾肿大，心肺听诊正常。实验室检查：总胆红素200μmol/L，直接胆红素30μmol/L，间接胆红素170μmol/L，直接胆红素/总胆红素比值15%。最可能的病因是？28.患者男，40岁。因“反复出现四肢麻木、刺痛感，夜间加重3月”就诊。查体：双下肢感觉减退，肌张力降低，跟腱反射减弱。血液检查示维生素维生素B12水平降低。关于维生素维生素B12缺乏性贫血的治疗，下列说法正确的是？29.女性，30岁。因“咳嗽、咳大量黄绿色脓痰，伴发热、畏寒3天”就诊。查体：右肺呼吸音低，可闻及湿啰音。胸片示右肺中叶炎症。为确定病原体，最有价值的检查是？30.一名2型糖尿病患者，长期口服降糖药，血糖控制不佳。近日出现酮症酸中毒（DKA）。治疗中，补液的同时，胰岛素的应用应遵循什么原则？31.患者女，50岁。因“发现甲状腺结节3年，近期增大”就诊。查体：甲状腺右叶可触及一4cm×3cm肿块，边界尚清，活动度差，无压痛。超声提示结节低回声，伴有微小钙化。应首先考虑的诊断是什么？32.患者男，45岁。因“突发右上腹剧痛伴寒战、发热4小时”就诊。查体：右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞升高，中性粒细胞比例升高，转氨酶升高。B超示胆囊壁增厚，可见强回声沉积。若超声检查不典型或需要进一步确认诊断，应考虑进行哪项检查？33.一名孕妇，妊娠28周。因“发现血糖升高1周”就诊。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果为：空腹血糖5.1mmol/L，服糖后1小时血糖11.5mmol/L，服糖后2小时血糖8.0mmol/L。该孕妇的诊断是什么？34.患者女，60岁。因“反复发作心前区疼痛1年，每次发作持续15-30分钟，休息后可缓解”就诊。心电图示ST段间歇性下移。最可能的诊断是？35.患儿，8岁，因“水肿、少尿3天”就诊。查体：眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿，血压150/100mmHg。实验室检查：尿蛋白（+++），红细胞10个/HPF，血清肌酐升高。最可能的诊断是？五、36.简述高血压病的主要并发症。37.疟疾的典型发作表现有哪些？38.胰腺炎的主要临床表现和诊断依据是什么？39.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的主要治疗措施。40.乳腺癌的早期表现和普查方法有哪些？试卷答案1.心脏骤停（或：室性心动过速）解析：PCI术后心悸、呼吸困难，心电图持续ST段抬高，提示可能发生心脏骤停或持续性室性心动过速等恶性心律失常。2.血培养解析：患儿有发热、咽痛等感染症状，白细胞升高，考虑细菌感染可能。血培养是检测血液中有无细菌或真菌生长的最可靠方法，可明确病原体。3.胎膜早破（或：胎盘早剥，根据具体描述调整）解析：产程中突发剧烈腹痛、阴道流血（或无），伴胎儿监护异常（变异减速），是胎膜早破（羊水流出导致脐带受压）或胎盘早剥（胎盘与子宫壁分离）的典型表现。胎膜早破可能性更大，若伴明显外出血则考虑胎盘早剥。4.胃镜检查解析：患者有长期酗酒史，典型肝硬化门脉高压表现（蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、移动性浊音），伴上消化道出血。胃镜检查是诊断食管胃底静脉曲张破裂出血的首选方法。5.胃癌解析：50岁女性，进行性体重下降、食欲不振、乏力，伴锁骨上淋巴结肿大、血象三系减少。这些是胃癌的典型转移和全身表现。6.钩体凝集溶解试验（或：间接免疫荧光试验，根据实际情况选择）解析：钩端螺旋体病是急性全身性感染，血清学检测如钩体凝集溶解试验或间接免疫荧光试验是确诊的关键。7.周围神经病变解析：糖尿病史，出现肢体麻木、无力、感觉减退、反射减弱，符合糖尿病周围神经病变的表现。8.支气管肺炎解析：6个月婴儿，发热、咳嗽、气喘，鼻翼煽动、三凹征、双肺细湿啰音，胸片表现符合支气管肺炎。9.适用于所有孕妇解析：药物流产有严格的适应症和禁忌症，并非所有孕妇都适用，如宫内孕确诊、孕周超过49天、有过敏史、严重心血管疾病等禁用。10.二期呼吸衰竭解析：COPD患者，在原有慢性高碳酸血症（PaCO265mmHg）基础上，出现低氧血症（PaO250mmHg），符合II型呼吸衰竭的诊断。11.胆囊炎解析：右上腹剧痛、寒战发热、Murphy征阳性，伴白细胞升高、肝功能异常，是急性胆囊炎的典型临床表现。12.阿尔茨海默病解析：老年女性，进行性记忆力下降、人格改变，伴脑萎缩，是阿尔茨海默病的典型临床特征。13.Graves病（甲状腺功能亢进症）解析：中年女性，甲状腺肿大、血管杂音，伴心悸、多汗、体重下降，实验室检查TSH降低、FT3FT4升高，符合Graves病的诊断。14.头颅MRI（或：CT）解析：中年男性，反复头痛、头晕，搏动性痛，考虑偏头痛或颅内占位性病变等。头颅MRI或CT能更好地显示脑部结构异常。15.乳腺癌解析：中年女性，乳房肿块（边界不清、活动度差）、同侧腋窝淋巴结肿大（质硬），是乳腺癌的典型临床分期表现。16.血压解析：糖尿病史，出现糖尿病急性并发症（体重下降），需评估长期并发症风险，血压是评估心血管风险的重要指标。17.病毒（如EV71）解析：婴儿，发热、惊厥、前囟饱满、皮肤出血点、大便镜检有白细胞，符合病毒性脑膜炎或脑炎表现，EV71是常见的病原体。18.立即剖宫产解析：妊娠32周，突发剧烈腹痛、阴道流血流液，胎心率消失，提示胎死宫内且胎膜已破，需立即行剖宫产终止妊娠。19.阿司匹林（或：氯吡格雷，根据指南选择）解析：急性心肌梗死，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）成功后，为防止血小板聚集导致再狭窄，应立即给予抗血小板治疗，阿司匹林是首选或联合用药。20.表皮样囊肿解析：皮肤结节，缓慢增大，表面光滑，皮肤镜检查显示典型表现（如“珍珠样”纹路、角化珠），符合表皮样囊肿的特点。21.高血压脑病解析：老年男性，高血压病史，突发意识模糊、嗜睡，伴严重高血压（180/110mmHg）和肾功能损害，符合高血压脑病的诊断。22.快速抗原检测（流感病毒）解析：儿童，发热、咳嗽、咽痛，伴接触史，为快速鉴别普通感冒（病毒多）和流感（由流感病毒引起），流感快速抗原检测是最有价值的。23.食管癌解析：中老年女性，进行性吞咽困难，食管吞钡X线片示食管充盈缺损，是食管癌的典型影像学表现。24.β2受体激动剂（如沙丁胺醇）解析：COPD急性加重（AECOPD）的治疗首选是缓解气道痉挛的药物，β2受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂）起效快，是重要的治疗药物。25.多囊卵巢综合征（PCOS）解析：育龄女性，闭经，伴头痛（可能提示高LH）、乏力，妇科检查卵巢触不清，实验室检查LH/FSH升高，E2降低，符合多囊卵巢综合征的临床和内分泌特征。26.胆道梗阻（如胆总管结石、胆管癌等）解析：老年女性，黄疸、瘙痒，肝掌、肝肿大，实验室检查以直接胆红素升高为主，ALT/AST升高，ALP、GGT显著升高，提示胆道梗阻，常见病因是胆总管结石或胆管癌。27.母乳性黄疸解析：新生儿，出生后3天出现黄疸，逐渐加重，无其它明显症状，胆红素以间接胆红素为主，直接胆红素/总胆红素比值低，符合母乳性黄疸的特点。28.治疗需静脉补充维生素B12，同时纠正贫血解析：维生素维生素B12缺乏性贫血的治疗原则是补充维生素B12。由于维生素B12主要在胃吸收，若患者有胃切除史或吸收障碍，口服无效，必须静脉补充。同时需治疗贫血本身。29.痰培养+药敏试验解析：中年男性，咳嗽、咳大量脓痰，伴发热畏寒，右肺实变体征，胸片提示炎症。为明确病原体及指导抗生素治疗，痰培养+药敏试验是最有价值的检查。30.首先