低血钾的诊断及处理

精品文档 1欢迎下载 病史病史 a 长期进食不足 b 应用呋塞米 依他尼酸等排钾利尿剂 肾小管性酸 中毒 急性肾衰竭的多尿期 以及盐皮质激素过多等 使钾从肾排出过多 c 补 液病人长期接受不含钾盐的液体 或静脉营养液中钾盐补充不足 d 呕吐 持续 胃肠减压 肛瘘等 钾从肾外途径丢失 e 钾向组织内转移 见于大量输注葡萄 糖和胰岛素 或代偿性 呼吸性碱中毒 诊断诊断 1 血清钾的测定 血钾低于 3 5mmol L 有诊断意义 2 临床表现 1 缺钾性低钠血症 a 骨骼肌表现 一般血清钾 3 0mmol L 时 患者感疲乏 软弱 乏力 2 5mmol L 时 全身肌无力 肢体软瘫 腱反射减弱或消失 b 消化系统表现 恶心 呕吐 厌食 腹胀 便秘 肠蠕动减弱或消失 肠 麻痹等 c 中枢神经系统表现 萎靡不振 反应迟钝 定向力障碍 嗜睡 昏迷 d 循环系统表现 早起使心肌应激性增强 心动过速 可有房性 室性期前 收缩 严重者呈低钾性心肌病 心肌坏死 纤维化 e 泌尿系统表现 长期或严重失钾可导致肾小管细胞变性 坏死 尿浓缩功 能差 口渴多饮 夜尿多 进而发生失钾性肾病 出现蛋白尿 管型尿 f 代谢系统紊乱表现 钾缺乏时细胞内缺钾 细胞外钠离子和氢离子进入细 胞内 肾远端小管钾离子和钠离子交换减少 而钠离子和氢离子交换增多 故 导致代谢性碱中毒及细胞内酸中毒 及反常性酸性尿 2 转移性低钾血症 周期性瘫痪 多发生于半夜或凌晨 表现为发作性软瘫或肢体软弱无力 多以 双下肢为主 1 2 小时达高峰 一般持续数小时 个别可长达数日 3 稀释性低钾血症 见于水过多或水中毒 3 特异性心电图表现 低 T 波 Q T 间期延长和 U 波 辅助诊断 精品文档 2欢迎下载 低钾血症主要根据病史及临床表现即可诊断 血钾低于低钾血症主要根据病史及临床表现即可诊断 血钾低于 3 5mmol L3 5mmol L 有诊断意义 有诊断意义 心电图检查可以作为辅助性检查手段 心电图检查可以作为辅助性检查手段 治疗治疗 补钾量 1 轻度缺钾 3 0 3 5mmol L 可补充钾 100 mmol 相当于氯化钾 8 0g8 0g 2 中度缺钾 3 0 2 5mmol L 可补充钾 300 mmol 相当于氯化钾 24g24g 3 重度缺钾 2 5 2 0mmol L 可补充钾 500 mmol 相当于氯化钾 40g40g 轻者鼓励选择饮食及口服药物补钾 否则选择静脉补钾 分次补钾 每天补钾 量 40 80mmol 3 6g 根据病情可增加 但一般每日补钾不超过 200 mmol 15g 氯化钾 为宜 一 静脉补钾注意事项 1 氯化钾溶液浓度 20 40mmol L 速度应控制在 20mmol h 一下 2 尿量每天大于 700ml 每小时大于 30ml 补钾比较安全 3 补钾一般选用盐水 不用糖水 4 静脉补钾一般 15h 后才能达到细胞内外平衡 故注意防止血钾高钾血症 5 停止静脉补钾 24h 后血钾正常 3 5mmol L 改口服补钾 血钾 3 5mmol L 体 内仍缺 10 二 口服补钾 1 10 氯化钾为首选 掺到牛奶或果汁里防止引起胃肠道反应 2 也可选用枸橼酸钾 三 含钾量高的食物有肉 青菜 水果 豆类 医院用的氯化钾针剂一支好像 看下啊 10 Kcl 15ml 含 Kcl 20mmol 1 5g 精品文档