物理降温与考核评分标准(72修改)

协助沐浴和床上擦浴 物理降温 操作流程及评分标准 科科室室 姓姓名名 得得分分 监监考人考人 日期日期 项目项目内内 容容分分 值值 评评 分分 要要 求求得分得分 目的1 使长期卧床不能自理的病人清洁 舒适 1 预防皮肤感染 1 2 促进皮肤表面血管扩张 增进血液循环 1 增强皮肤新陈代谢 1 和 预防褥疮 1 3 观察和了解病人的一般情况 满足其身心需要 1 6 可在与病人解释沟 通时告知目的即可 评估 及 准备 15 分 1 自身准备 着装整洁 衣帽规范 1 洗手 1 戴口罩 必要时戴手套 1 2 用物准备 护理车上备毛巾 2 面巾 浴巾 面盆 2 肥皂 水桶 2 一盛热 水温度 47 50 C 一盛污水 清洁衣裤 50 酒精 小剪刀 需要时备清洁被 单 屏风 便盆 量杯 梳子 每项 0 5 分 3 8 1 未评估不给分 评估不完全酌情 扣分 2 用物缺一项扣 0 5 分 2 13 8 8 18 操作 流 程 60 分 1 协助沐浴 携用物至病人床旁 核对床号 姓名 2 患者评估 1 向患者解释物理降温的目的 愿意合作 有安全感 2 2 评估患者的病情 自理能力 沐浴习惯和合作程度 2 3 评估患者的皮肤情况 2 3 环境准备 环境清洁 安静 1 关闭门窗 1 调节室温 21 24 1 4 告知沐浴目的和方法 取得病人合作 2 嘱病人排尿 2 5 环境准备 环境清洁 安静 1 关闭门窗 1 调节室温 21 24 1 调节水温 2 6 护理人员护送进入浴室 协助穿脱衣裤 指导患者使用浴室的呼叫器 7 床上擦浴 备齐用物将护理车椎至病人旁 说明目的使之配合 8 将用物放在便于操作处 关好门窗用屏风遮挡病人 2 调节室温在 24 25 度 以上 按需要授予便器 2 9 根据病情放平床头及床尾支架 松开棉被 取下罩单和毛毯放护理车上 10 将脸盆置于椅上 倒人热水 2 3 满 测试水温 为病人洗脸 将湿毛巾包在 右手上 左手扶病人头顶部 2 依次洗眼 内呲一外 呲 额部 鼻部 面部 人中 耳后至颌下 颈部 注意耳后及颈部皮肤皱摺部位 4 搓洗拧干毛巾 再 依次擦洗一遍 2 11 为病人脱下衣服 先近侧 后对侧 如有外伤 先脱健侧 后脱患侧 在 擦洗部位下铺上浴巾 2 用毛巾沾清水 肥皂 按顺序擦 洗右上肢双手及胸 腹部 再用清水按顺序擦洗一遍 2 协助病人侧卧 背向护士 依次擦洗颈部 背 臀部 并按摩受压部位 2 为病人换上清洁衣服 先穿患肢 后穿健肢 再按同法擦洗左侧 2 凡病情不允许恻卧者 可抬高病人躯干 背 臀部使病人 仰 卧 更换衣服 将脏衣服放床尾下栏上 2 12 换盆换水和毛巾 协助病人平卧 擦洗会阴及肛门 擦洗完毕 遮盖会阴 13 换水擦洗两侧下肢 自右向左擦洗 自大腿根部直到踝部 包括前 后 内 外各侧 3 擦洗完毕后 更换清洁衣裤 1 14 洗脚 将一只或两只脚浸泡于足盆水中 擦洗脚背 脚心及趾后 用小毛 巾擦洗 酌情使用浴皂 2 同法洗左脚 剪趾 指 甲 2 15 洗毕取足盆 两脚放于大毛巾上立即擦干 必要时在脚跟 内踝部用 50 的 酒精按摩 16 需要时更换床单 整理床单元 1 协助病人取舒适体位 必要时梳头 1 17 整理用物 归还原位 1 护理车推至处置间 衣物放污物柜中 1 18 洗手 1 予以相关知识宣教 交待病人及家属注意事项 3 4 1 操作程序漏 1 项 扣除该项分 2 测量方法不正确 部位不准确 结果 误差过大 每项扣 5 分 3 违背下列原则酌 情扣分 以患者为中心 与患者进行有效 沟通 查对制 度 无菌原则 隔离消毒原则 4 健康教育不到位 酌情扣分 评价 20 分 1 操作熟练规范 方法正确 2 关心病人 护患沟通好 3 擦浴时动作敏捷 轻柔 用力得当 随时注意水温 4 体现人文关怀 保护患者隐私 5 全程 20 分钟完成 超过小于 2 分钟扣 1 分 2 4 分钟扣 2 分 4 6 分钟扣 3 分 6 分钟以上全扣 4 4 4 4 1 护患沟通无效酌 情扣 1 2 分 2 测 量结果不准确酌情 扣 2 3 分 3 测量 方法不正确 操作 不熟练酌情扣分 协助沐浴及床上擦浴操作流程 1 目的 1 使长期卧床不能自理的病人清洁 舒适 预防皮肤感染 2 促进皮肤表面血管扩张 增进血液循环 增强皮肤新陈代谢和预防褥疮 3 观察和了解病人的一般情况 满足其身心需要 二 适应症 1 对于长期卧床不能自理的病人预防皮肤感染 2 病情较重且生活不能自理的患者 三 禁忌症 四 用物准备 护理车上备毛巾 2 面巾 浴巾 面盆 2 肥皂 水桶 2 一盛热水温度 47 50 C 一盛污水 清洁衣裤 50 酒精 小剪刀 需要时备清洁被单 屏风 便盆 量杯 梳子 五 注意事项 1 操作时要关心病人 保护病人自尊 减少翻动次数和暴露 防止受凉 2 擦浴时动作耍敏捷 轻柔 用力得当 随时注意水温 使之保持在 47 50 度为宜 3 随时注意病人病情变化 如发现异常 应及时停止擦洗 并给予处理 作好记录 4 根据病人的清 洁情况 增加擦洗次数 5 护士在操作时 要站在擦浴的一边 洗完一侧再转至另一侧 应掌握节力原则 六 患者宣教 1 嘱患者注意保持床单位整齐 干净 2 在擦浴的过程中有任何不适均应及时报告护士 便于及时处理 床上擦浴的并发症的预防及处理床上擦浴的并发症的预防及处理 皮肤的护理可促进皮肤的血液循环 增强皮肤排泄功能 预防皮肤感染和压疮等并发症的 发生 同时满足患者身体舒适和清洁的需要 床上擦浴主要适用于制动 活动受限 而病情允 许进行擦浴的患者 一 烫伤一 烫伤 发生原因 1 水温过高 2 患者感觉功能障碍 临床表现 局部皮肤发红 甚至出现水疱 预防及处理 1 为患者洗头前 用水温计测量好水温 水温以 47 50 为宜 2 洗头前先用手捧少许热水于患者头部试温 询问患者感觉 3 洗头过程中注意观察头部局部皮肤的变化 如发生烫伤立即停止洗头 遵医嘱给予局部应 用药物 二 个人隐私暴露二 个人隐私暴露 发生原因 操作人员保护患者隐私意识不强 临床表现 患者躯体外露 预防及处理 1 关闭门窗 屏风遮挡 保护患者个人隐私 2 擦浴过程中尽量减少患者身体不必要的暴露 既防止受凉 又防止个人隐私暴露 三 心力衰竭三 心力衰竭 发生原因 1 患者本身存在心脏疾患 床上擦浴后受凉诱发心力衰竭 2 床上擦浴水温过低 冷水刺激全身血管收缩 血压升高 回心血量骤然增加 造成急性心 力衰竭 临床表现 患者突然出现胸闷