《中西医结合儿科学》复习重点

1 中西医结合儿科学复习重点中西医结合儿科学复习重点 一 填空题 1 运动发育可分为大运动 包括平衡 细运动 2 小儿经历巨大变化 生命受到威胁的重要时期是围产期 此期是指从胎儿期 28 周至出生后 7 天 3 婴儿添加辅食的原则有 1 从少到多 2 由稀到调 3 由细到粗 4 由一种 到多种 5 天气炎热或患病时 暂缓添加新品种 4 生长发育的一般规律 1 由上到下 2 由近到远 3 由粗到细 4 由简单到 复杂 5 从低级到高级 5 新生儿患肺炎时 可仅见不乳 口吐白沫 精神萎靡等症状 而无肺炎的典 型表现 6 胆红素脑病又称核黄疸 引起胆红素脑病的胆红素为未结合胆红素 7 液体疗法输液总量 轻度失水约给 90 120ml kg 中度失水约给 120 150ml kg 重度失水约给 150 180ml kg 8 小儿腹泻变证可分为气阴两伤和阴竭阳脱两型 治疗方药分别是人参乌梅汤 和生脉散合参附龙牡救逆汤 9 液体疗法包括了补充生理需要量 累计损失量及继续损伤量 10 肾病综合征病机可概括为其标在肺 其制在脾 其本在肾 其治疗以扶正 培本为原则 11 流行性腮腺炎好发于晚冬 早春两季 本病的临床特征是腮腺肿大 疼痛 12 流行性腮腺炎隔离期为发病直至腮部肿胀消退后 3 天 中医称痄腮 13 猩红热好发于 2 8 岁 其病原体为 A 组乙型溶血性链球菌 14 水痘隔离期为 3 周 以清热解毒利湿为治疗原则 二 名词解析 1 生长发育 是指从受精卵到成人的成熟过程 生长是指儿童身体各器官 系 统的长大 可有相应的测量值来表示其量的变化 发育是指细胞 组织 器官 的分行和功能成熟 2 纯阳之体 小儿在阴平阳秘的状态下 生机蓬勃 发育迅速 3 坐高 即顶臂长 是头顶到坐骨结节的长度 与身长测量一致 3 岁以下儿 童仰卧位测量为顶臂长 坐高增长代表头颅与脊柱的生长 4 毒窜睾腹 痄腮病犯 足厥阴肝经循少腹络阴器 邪毒内传 引睾窜腹 可 见睾丸肿胀 疼痛 或少腹疼痛等症 此为毒窜睾腹之变证 5 胆红素脑病 因血液中为结合胆红素增高 通过血脑屏障进入中枢神经系统 导致神经细胞的中毒性病变 6 水凌心肺 属急性肾小球肾炎水凌心肺证 水气泛滥 阻遏气机 上凌心肺 肺失肃降 心失所养 则咳喘气急 胸闷心悸 甚则发绀 7 维生素 D 缺乏性佝偻病 由于儿童体内维生素 D 不足 致使钙 磷代谢紊乱 以致正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化 造成骨骼病变为特征的全身慢性 营养性疾病 8 解颅 以颅囟应合而不合 颅缝开解 头颅增大 叩之呈破壶音 目珠下垂 如落日状为主要表现的小儿疾病 9 帕氏线 皮肤皱褶处如腋窝 肘 腹股沟等处 皮疹密集 色深红 期间有 针尖大之出血点 形成深红色横行线 称为帕氏线 2 10 脑瘫 出生前到出生后 1 个月期间各种原因所致的非进行性脑损伤 临床 主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常 三 简答题 1 简述母乳喂养的优点 1 满足婴儿的营养需求 2 增强免疫 3 喂哺简便 4 增进母婴的感情交流 5 母 亲产后哺乳可产生催乳激素 促进子宫收缩而复原 可抑制排卵 有利于计划 生育 2 简述小儿腹泻西医治疗原则 调整饮食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理 预防并发症 急性腹泻多 注意维持水 电解质平衡及抗感染 迁延及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调及 饮食疗法问题 3 单纯性肾病综合征的诊断要点有哪些 1 大量蛋白尿 尿蛋白定性 1 周内 3 次测定 24h 尿蛋白定量 50mg kg 2 血浆白蛋白低于 30g L 3 血浆胆固醇高于 5 7mmol L 4 不同 程度的水肿 以上四项中以 1 2 项为必备条件 4 简述肾病综合征的西医治疗原则 1 对症治疗 利尿 降压 抗感染 2 肾上腺皮质激素治疗 3 免疫抑制剂治疗 4 抗凝及纤溶疗法 5 简述过敏性紫癜与血小板减少性紫癜的鉴别 1 过敏性紫癜 多见于四肢及臀部 尤以下肢伸面 关节附近为多 分批出现 对称分布 鲜红或深红的斑丘疹样紫癜 多高于皮肤 大小不一 常伴荨麻疹 腹痛及关节肿痛 血小板不减少 2 特发性血小板减少性紫癜 皮肤 黏膜皮下出血点及瘀斑 不高出皮肤 分 布全身各处 无神经血管性水肿 无腹痛 关节痛等表现 血小板计数减少 血块退缩不佳 出血时间延长 骨髓中成熟巨核细胞减少 6 麻疹初热期证候表现 治法及代表方 证候 发热 咳嗽 微恶风寒 喷嚏 流涕 咽喉肿痛 眼泡浮肿 两目红赤 泪水汪汪 畏光羞明 神倦思睡或哭闹 纳呆口干 小便短少 大便稀溏 尿 短黄 发热第 2 3 天 口腔两颊黏膜红赤 可见麻疹黏膜斑 舌质偏红 舌苔 薄白或薄黄 脉象浮数 指纹浮紫 治法 辛凉透表 清宣肺卫 方药 宣毒发表汤加减 7 简述支气管哮喘的病因病机 病因 1 遗传因素 2 环境因素 3 诱因 病机 主要为慢性气道炎症 气流受限及气道高反应性 支气管哮喘的气道炎 症是特殊类型的慢性气道炎症 甚至在轻度哮喘也存在 以肥大细胞的激活 嗜酸细胞与活化 T 淋巴细胞浸润 许多炎性介质产生为特点 此时有四种原因 致使气流受限 即急性支气管痉挛 气道壁肿胀 慢性粘液栓形成 气道壁重 塑 四 论述题 1 如何从生理病理特点上理解小儿 脾常不足 肾常虚 的含义 1 脾常不足 3 生理 脾为后天之本 主运化水谷精微 为气血生化之源 小儿脾常不足 表 现为纳运力弱 饮食乳哺宜有序有节 食物需软而易消化 否则易患积滞 吐 泻 甚至疳症 病理 小儿脾常不足 与小儿快速生长发育需求不相应 且不知自节饮食 因 而易因喂养不当 乳食失节 食物不洁而损伤脾胃 受纳腐熟运化功能失健 导致呕吐 泄泻 腹痛 积滞 厌食等脾系病证 其发病率在儿科仅次于肺系 病症而居第二位 2 肾常虚 生理 肾为先天之本 藏精 主水 小儿肾常虚 表现为肾精未充 肾气未盛 青春期前女孩无 月事以时下 男孩无 精气溢泻 婴幼儿二便不能自控或自 控能力较弱等 年幼儿童易患胎怯 胎弱等先天禀赋不足之证 病理 小儿肾常虚是针对其气血未充 肾气未固而言 需懒后天水谷精气的不 断充养而逐渐充盛 若禀赋不足 后天失调则肾精失充 肾气虚弱而出现发育 异常 骨骼改变等肾系疾病 如五迟 五软 解颅 遗尿 水肿等 2 如何理解前人 麻为阳毒 和 麻不厌透 之说 1 麻为阳毒 麻疹是由于感受麻疹邪毒引起 说其为阳毒 指麻疹的发病根本 原因是阳邪热毒所致 且其病势 由内向外 先起于阳 后归于阴 故麻毒最 忌不得透解 此外 麻疹在发病过程中 多表现为阳热证 2 麻不厌透 是历代医家对麻疹治疗原则的经验总结 意指麻疹治疗离不开 宣透 因麻为阳毒 其性由内达外 由里出表 务必使腠理开泄 微微汗出 麻毒随之达表为顺 麻疹见形期的主要治法是清热解毒 但此时麻疹若未完全 布达仍宜佐以透疹 以免苦寒遏邪之弊 3 如何辨别麻疹的顺证和逆证 顺证 逆证的辨别主要可以从发热 出汗 呼吸 精神 皮疹 5 个方面着手 1 发热 麻疹顺证发热有其自身起伏规律 初起热势不高 出疹期须有高热方能 透疹 疹齐之后 体温自然逐渐下降 如初热应微热而反盛 出疹期应壮热反 而体温不升 疹回期热应衰而不退 均提示有逆证的转变 2 出汗 顺证麻疹宜有汗 宜微汗不宜多汗 初热有微汗能使透疹顺利 出疹期 有微汗毒易从汗外泄 疹回期见微汗反映脏腑气机和畅 若灼热无汗亦非佳兆 多汗则易伤津 往往提示气阴俱伤甚至属于内闭外脱 3 呼吸 顺证麻疹咳嗽而不气促 若见壮热咳嗽剧烈 痰声辘辘 呼吸急促 甚 则鼻煽胸高 口唇青紫 则为逆证 4 精神 神志清楚 精神好 睡眠 饮食均尚正常为顺证 若精神极差 嗜睡 或惊跳不宁 则病情多重 提示产生逆证 5 皮疹 麻疹见疹后 着重观察形态 色泽和分布次序 顺证麻疹形态尖耸 根颗松活 疹与疹之间有健康皮肤 疹色红润 有光泽 如出疹大片 颗粒不 分 疹色紫暗或形态细碎若有若无 色泽淡红无华 属于邪毒过重 或正气不 支 多为逆证 顺证发疹先见于耳后发际 继而胸背 躯干 手足心 鼻准见 点后 2 3 天 疹点依次而回 若疹点逾期不出 过期不回 或出后即没 或躯 干稠密 面部鼻准 四心无疹 均非顺候 4 论述肾病综合征的病因病机 1 病因病机 1 肾小球毛细血管壁结构或电化学的改变可导致蛋白尿 2 非微 小病变型肾内常见免疫球蛋白和 或补体成分沉积 局部免疫病理过程可损伤滤 过膜的正常屏障作用二发生蛋白尿 3 微小病变型肾小球未见以上沉积 其滤 4 过膜静电屏障损伤原因可能与细胞免疫失调有关 4 T 淋巴细胞功能异常与本 病的发生有关 2 病理生理 1 大量蛋白尿 2 低白蛋白血症 3 高胆固醇血症 4 水肿 3 病理 微小病变 局灶性节段性肾小球硬化 系膜增生性肾炎 膜性肾病和 膜增生性肾炎 总论 1 颅囟经 是我国现在最早的儿科专著 北宋钱乙编写了 小儿药证直诀 南宋刘昉 幼幼新书 明代万全 育婴家秘 幼科发挥 片玉心书 2 小儿年龄分期 胎儿期 受孕至分娩断脐 新生儿期 脐带结扎至满 28d 婴儿期 出生后至 1 周岁 幼儿期 1 周岁指 3 周岁 学龄前期 3 周 岁至 6 7 周岁 学龄期 6 7 周岁至青春期来临前 青春期 3 新生儿平均体重为 3kg 男婴 3 3 0 4 女婴 3 2 0 4 6 月 出生体 重 月龄 0 7 7 12 月 6 月龄 0 25 2 12 岁 年龄 2 8 4 出身时平均为 50cm 第一年约 25cm 前 3 个月 11 12cm 第二年约 10cm 2 12 岁估算公式为 年龄 7 70 5 平衡与大运动 抬头 新生儿 1 2s 3 个月较稳 4 个月稳 坐 6 月双手 撑坐 8 月坐稳 翻身 7 月 爬 8 9 月双上肢向前爬 11 月站 15 月走 24 月双足并跳 30 月独足跳 6 生理特点 脏腑娇嫩 形气未充 生机蓬勃 发育迅速 7 病理特点 发病容易 传变迅速 脏气清灵 易趋康复 8 三有余 四不足 肝常有余 心常有余 阳常有余 肺常不足 脾常不足 肾常虚 阴常不足 9 儿科望诊包括总体望诊 望神色 望形态 和部分望诊 审苗窍 察指纹 辨斑疹 察二便 10 指纹的辨证纲要 浮沉分表里 红紫辨寒热 淡滞定虚实 三关测轻重 红主寒 紫主热 青主燥 黑主瘀 11 一指定三关 医者用食指或拇指同时按压寸关尺三部 并以轻中重三种不 同指力 取浮中沉三候 来体会小儿脉象的变化 各论 一 新生儿黄疸 胆红素代谢特点 1 胆红素生成较多 2 转运胆红素的能力不足 3 肝功能发 育未完善 4 肠肝循环 由于上述特点 新生儿摄取 结合 排泄胆红素的能 力仅为成人的 1 2 因此极易出现黄疸 鉴别 1 生理性黄疸 生后 2 3 天出现黄疸 4 5 天达高峰 足月儿在 2 周内消退 早产儿可延续到 3 4 周 一般情况良好 2 病理性黄疸 黄疸出现早 出生 24h 内 发展快 黄色明显 也可能消退后 再次出现 或黄疸出现迟 持续不退 日渐加重 肝脾可见肿大 精神倦怠 不欲吮乳 可见导致病理黄疸的原发疾病症状 治疗 1 组织胆红素入脑 2 降低血清胆红素 光疗 蓝光照射 波长 420 470mm 换血 药物治疗 5 二 肺炎 病理变化 以肺组织充血 水肿 炎性细胞浸润为主 细菌性肺炎以肺实质受 累为主 病毒性肺炎则以间质受累为主 临床表现 症状 1 发热 2 咳嗽 3 气促 4 常伴精神不振 食欲减退 烦 躁不安 腹泻 呕吐等全身症状 新生儿肺炎常无上述表现 仅见不乳 口吐 白沫 精神萎靡 体征 呼吸增快 可见鼻翼扇动和三凹征 口周 鼻唇沟发 绀 肺部可闻及较固定的中 细湿罗音 X 线胸片可见肺部斑片影 三 小儿腹泻 治疗 1 口服补液 预防脱水及纠正轻 中度脱水 2 静脉补液 第 1 天补液 1 总量 包括补充累计损失量 继续损失量和生理 需要量 轻度 90 120mL kg 中度 120 150mL kg 重度 150 180mL kg 2 溶 液种类 等渗性脱水用 1 2 张含钠液 低渗性脱水用 2 3 张含钠液 高渗性脱 水用 1 3 含钠液 3 输液速度 累计损失量应在 8 12h 内补完 约每小时 8 10ml kg 继续损失量和生理需要量速度宜慢 于 12 16h 内补完 约每小时 5mL kg 4 纠正酸中毒 5 纠正低钾 6 纠正低钙 低镁 第 2 天及以后补液 主要是补充继续损失量和生理需要量 继续补钾 供给热量 四 病毒性心肌炎 诊断要点 临床诊断依据 1 心功能不全 心源性休克或心脑综合征 2 心脏扩大 3 心 电图改变 4 CK MB 升高或心肌肌钙蛋白阳性 具备临床诊断依据 2 项 可诊 断心肌炎 分期 1 急性期 2 迁延期 3 慢性期 五 急性肾小球肾炎 中医病机 外感风邪 湿热 疮毒 导致肺脾肾三脏功能失调 其中以肺脾功 能失调为主 治疗 抗感染 有链球菌感染灶者用青霉素 10 14d 鉴别 1 急性肾小球肾炎 多见于溶血性链球菌感染后 病初表现为晨起双睑水肿 以后发展至下肢及全身 水肿为非凹陷性 可见肉眼血尿或镜下血尿 2 肾病综合征 水肿为凹陷性 重者可出现浆膜腔积液如胸水 腹水等 男孩 常见有显著阴囊水肿 严重水肿者与大腿和上臂内侧及腹壁皮肤可见皮肤白纹 或紫纹 临床上有大量蛋白尿 低蛋白血症 高胆固醇血症和不同程度的水肿 等四大特点 六 营养性缺铁性贫血 诊断 1 确定贫血为小细胞低色素性贫血 红细胞形态有明显低色素小细胞的 表现 血红蛋白 6 个月至不足 6 岁 110g L 6 14 岁 120g L 2 有明确的缺铁 病因 3 进一步做有关铁代谢的生化检查有确诊意义 4 用铁剂治疗有效可证 实诊断 七 地中海贫血 定义 亦称珠蛋白生成障碍性贫血 海洋性贫血 简称地贫 是一组遗传性溶 血性贫血 其共同特点是由于珠蛋白基因的缺陷使血红蛋白中的珠蛋白肽链有 一种或几种合成减少或不能合成 导致血红蛋白的组成成分改变 八 脑性瘫痪 6 定义 指出生前到生后 1 个月期间各种原因所致的非进行性脑损伤 临床表现 为中枢性运动障碍和姿势异常 基本表现 1 运动发育落后和瘫痪肢体主动运动减少 2 肌张力异常 3 姿势 异常 4 反射异常 临床类型 1 按运动障碍性质分类 痉挛性 最常见 50 60 手足徐动型 肌张力低下型 强直型 共济失调型 震颤型 2 按瘫痪累及部分分类 四肢 瘫 双瘫 截瘫 偏瘫 三肢瘫和单瘫等 九 注意缺陷多动性障碍 定义 又名儿童多动症 是儿童时期最为常见的行为异常综合征 以多动 注 意力不集中 自我控制差 情绪不稳 冲动任性 或伴有学习困难和心理异常 但智力正常为临床特征 十 性早熟 诊断要点 以女孩 8 岁以前 男孩 9 岁以前出现第二性征作为诊断标准 中医治疗 本病病机以阴虚火旺 相火妄动为主 治疗当以滋阴降火为法 若 肝郁化火则予疏肝泻火治疗 1 肾阴不足 滋阴降火 知柏地黄丸 2 肝郁化火 疏肝解郁 清心泻火 丹 栀逍遥散 十一 幼年类风湿性关节炎 定义 是儿童时期 小于 16 岁 以慢性关节滑膜炎为特征的慢性全身性结缔组 织病 诊断要点 1 发病年龄在 6 岁以下 2 一个火几个关节炎症 表现为关节肿胀 或积液 以及具备以下 2 种以上体征 关节活动受限 关节活动时疼痛或触痛 及关节局部发热 3 病程在 6 周以上 4 根据起病最初 6 个月的临床表现 确 定临床类型 多关节型 受累关节 5 个或以上 少关节型 受累关节 4 个或 4 个以下 全身型 间歇发热 类风湿皮疹 关节炎 肝脾大及淋巴结肿大 5 除外其它类型幼年关节炎 十二 过敏性紫癜 临床表现 1 皮肤症状 皮肤紫癜常为首发症状 初起出现紫红色荨麻疹及各 型红斑 斑丘疹 高出皮肤 此后红斑中心发生点状出血 颜色加深呈棕褐色 压之不退色 2 胃肠道症状 3 关节症状 肿痛 4 肾脏症状 紫癜性肾炎 5 其 它 中枢神经系统病变 鉴别诊断 1 过敏性紫癜 有过敏史 皮肤症状分批出现对称分布 大小不等 高出皮面 及压之不褪色的斑丘疹样紫癜 可有腹痛 关节痛和尿异常改变 血小板计数 血小板功能和凝血时间正常 束臂试验可阳性 2 特发性血小板减少性紫癜 皮肤 黏膜皮下出血点及瘀斑 不高出皮肤 压 之不褪色 分布全身各处 无神经血管型水肿 无腹痛 关节痛表现 血小板 计数减少 血块退缩不佳 出血时间延长 骨髓中成熟巨核细胞减少 十三 川崎病 定义 又称皮肤黏膜淋巴结综合征 是一种以急性全身性中 小动脉炎为主要 病理改变的血管炎综合征 临床特点 发热 皮疹 眼球结合膜充血 口咽黏膜充血 手足硬肿及非化脓 性淋巴结炎 诊断要点 满足其中五项者即可 1 不明原因发热 持续 5d 以上 2 双侧球结 7 膜弥漫性充血 3 口唇潮红 皲裂 口咽黏膜充血 杨梅舌 4 发病初期手足 指趾肿胀 掌跖潮红 恢复期出现指趾端膜状脱屑或肛周脱屑 5 躯干 四肢 多形充血性红斑 6 颈淋巴结非化脓性肿大 直径达 1 5cm 或更大 中医治疗 急性期以清热解毒 凉血活血为主 后期气阴耗伤 予以益气养阴 活血化瘀则应贯穿本病治疗