医院员工管理规章制度 (共2篇).doc

医院员工管理规章制度 (共2篇) 医院员工管理规章制度(共2篇)医院员工管理规章制度一总则1开展员工培训，目的在于有效开发医院人力资源，提高员工素质，激发员工潜能，提高工作绩效，使员工能够获得医院发展所需要的知识和技能，从而与医院共同发展。 开展员工培训，目的在于有效开发医院人力资源，提高员工素质，激发员工潜能，提高工作绩效，使员工能够获得医院发展所需要的知识和技能，从而与医院共同发展。 2本制度中的培训是指本院员工在特定场合就某一主题进行的学习、讨论、演练等各种提高员工工作技能和素质的活动。 本制度中的培训是指本院员工在特定场合就某一主题进行的学习、讨论、演练等各种提高员工工作技能和素质的活动。 3本制度适用于本院全体员工。 二管理职责1人力资源部是医院的培训主管部门，负责医院员工培训工作的统筹管理，其他各职能部门和科室应协调配合共同实施。 人力资源部是医院的培训主管部门，负责医院员工培训工作的统筹管理，其他各职能部门和科室应协调配合共同实施。 2人力资源部应根据医院的人力资源状况，以及各部门培训需求计划和医院全年工作安排，制定出医院总体年度培训计划，经批准后组织实施、监督落实情况并组织考核。 人力资源部应根据医院的人力资源状况，以及各部门培训需求计划和医院全年工作安排，制定出医院总体年度培训计划，经批准后组织实施、监督落实情况并组织考核。 3各职能部门为医院培训的业务分管部门。 各职能部门应及时向人力资源部提交培训需求计划，并积极配合人力资源部开展培训工作。 各职能部门为医院培训的业务分管部门。 各职能部门应及时向人力资源部提交培训需求计划，并积极配合人力资源部开展培训工作。 4人力资源部在培训中的主要职责4.1医院培训体系的建立，培训制度的制定与修订。 4.2医院培训计划的制定与组织实施。 4.3对各部门的培训工作进行监督、检查和考核。 4.4对培训讲师的选择、确定及协助培训。 4.5外派培训相关事项的管理及外派参训员工的管理。 4.6培训资料、报表的收集、汇总、及归档。 4.7参训员工的考勤监管。 5各部门（科室）在培训中的主要职责5.1业务技能相关培训计划的制定。 5.2业务技能培训的组织实施。 5.3配合人力资源部开展相关培训工作，特别是为新员工指定带教老师，做好新员工入职培训工作。 配合人力资源部开展相关培训工作，特别是为新员工指定带教老师，做好新员工入职培训工作。 5.4本部门（科室）参训员工的组织与管理。 5.5培训工作总结报告的撰写和呈报。 三培训实施1制定医院的年度培训计划前，人力资源部应对医院培训需求进行调查分析。 培训需求主要包括以下方面制定医院的年度培训计划前，人力资源部应对医院培训需求进行调查分析。 培训需求主要包括以下方面1.1医院人力资源发展规划、文化建设需求。 1.2各职能部门（科室）日常工作业务培训需求。 1.3医院重点岗位人才培养需求。 2员工培训的培训师分为外聘培训师和内部培训师两种，培训师由培训组织实施部门和人力资源部根据培训计划共同协商确定。 员工培训的培训师分为外聘培训师和内部培训师两种，培训师由培训组织实施部门和人力资源部根据培训计划共同协商确定。 2.1内部培训师的聘用。 内部培训师采取各部门推荐，人力资源部统一审查考核的方式进行推选。 经人力资源部审查考核通过的培训师，报院领导批准后将聘为我院内部培训师。 内部培训师由内部培训师的聘用。 内部培训师采取各部门推荐，人力资源部统一审查考核的方式进行推选。 经人力资源部审查考核通过的培训师，报院领导批准后将聘为我院内部培训师。 内部培训师由医院给予一定的培训补助，具体补助标准和发放由人力资源部负责。 医院给予一定的培训补助，具体补助标准和发放由人力资源部负责。 2.2外部培训师的聘用。 外部培训师的聘请由人力资源部根据医院培训计划，采用与专业培训公司合作或自行联系的方式推选。 外部培训师的聘用。 外部培训师的聘请由人力资源部根据医院培训计划，采用与专业培训公司合作或自行联系的方式推选。 3培训方式3.1岗前培训（新员工入职培训）由人力资源部负责组织实施本院招聘的新员工岗前院级培训，相关职能部门予以配合。 岗前培训（新员工入职培训）由人力资源部负责组织实施本院招聘的新员工岗前院级培训，相关职能部门予以配合。 3.2在岗培训由各用人部门根据岗位技能要求，对员工实施不定期的各岗位在职培训。 业务主管部门应制定相关的学习培训制度，加强监督、管理和组织实施。 在岗培训由各用人部门根据岗位技能要求，对员工实施不定期的各岗位在职培训。 业务主管部门应制定相关的学习培训制度，加强监督、管理和组织实施。 3.3外出培训和进修各部门可根据部门建设实际需求，以及新技术、新项目开展的具体要求，充分调研并经部门讨论决定后提出申请，业务主管部门、人力资源部和院领导审批同意后方可实施。 外出培训和进修各部门可根据部门建设实际需求，以及新技术、新项目开展的具体要求，充分调研并经部门讨论决定后提出申请，业务主管部门、人力资源部和院领导审批同意后方可实施。 4内部培训前期准备4.1培训组织实施部门必须根据培训计划，明确培训主题和主要内容，确定培训师、培训对象、培训时间、培训地点，做好培训资料准备。 培训组织实施部门必须根据培训计划，明确培训主题和主要内容，确定培训师、培训对象、培训时间、培训地点，做好培训资料准备。 4.2为确保培训整体效果，培训组织实施部门应事先与参训部门沟通，确保参训率达到为确保培训整体效果，培训组织实施部门应事先与参训部门沟通，确保参训率达到80%以上。 4.3培训组织实施部门拟定培训通知并下发，做好培训场地环境布置、教具借调、培训设备安装调试、通知讲师及受训人员等准培训组织实施部门拟定培训通知并下发，做好培训场地环境布置、教具借调、培训设备安装调试、通知讲师及受训人员等准备；培训师做好授课备课准备。 5内部培训组织实施5.1培训组织实施部门应组织参训人员在培训签到表上签到，同时发放培训相关资料。 培训组织实施部门应组织参训人员在培训签到表上签到，同时发放培训相关资料。 5.2培训组织实施部门负责人负责主持培训，向参训人员介绍培训师、培训主题及培训意义等，同时宣布培训纪律。 培训组织实施部门负责人负责主持培训，向参训人员介绍培训师、培训主题及培训意义等，同时宣布培训纪律。 5.3培训师进行现场授课，培训组织实施部门人员做好培训工作的相关记录。 培训师进行现场授课，培训组织实施部门人员做好培训工作的相关记录。 6培训期间的考勤管理6.1所有参训员工自收到培训通知之日起，应合理安排本职工作及私人事务，确保准时参加。 所有参训员工自收到培训通知之日起，应合理安排本职工作及私人事务，确保准时参加。 6.2培训期间的所有员工上课时均应维护本院的员工形象，并自觉遵守本院的各项规章制度。 培训期间的所有员工上课时均应维护本院的员工形象，并自觉遵守本院的各项规章制度。 6.3员工参加内部培训时，应在培训记录表上签到，避免迟到早退的现象发生。 培训记录表由人力资源部存档备查。 员工参加内部培训时，应在培训记录表上签到，避免迟到早退的现象发生。 培训记录表由人力资源部存档备查。 6.4员工外出进修培训时，需持经院领导签批后的外出进修培训申请单至人力资源部备案并签订培训协议，培训协议签订后方可外出。 员工外出进修培训时，需持经院领导签批后的外出进修培训申请单至人力资源部备案并签订培训协议，培训协议签订后方可外出。 6.5员工参训期间，未向人力资源部请假或请假未批准而未参加培训的，其培训缺勤课时将按旷工处理。 员工参训期间，未向人力资源部请假或请假未批准而未参加培训的，其培训缺勤课时将按旷工处理。 6.6员工如因公或其他紧急事宜确实不能参训的，需至少提前办理请假手续，经部门负责人签字同意后交人力资源部备查。 因特员工如因公或其他紧急事宜确实不能参训的，需至少提前办理请假手续，经部门负责人签字同意后交人力资源部备查。 因特殊原因未能提前请假的，应到人力资源部说明原因，并补办请假手续，否则按旷工处理。 殊原因未能提前请假的，应到人力资源部说明原因，并补办请假手续，否则按旷工处理。 7外派培训进修7.1外派培训进修可以采取全脱产、半脱产或业余形式，培训费支付方式可以是公费或自费。 外派培训进修可以采取全脱产、半脱产或业余形式，培训费支付方式可以是公费或自费。 7.2员工参加外派培训必须由人力资源部代表医院与其签订外派培训协议，对培训费用、培训期间薪酬待遇及培训后服务年限等有关事项进行书面约定。 员工参加外派培训必须由人力资源部代表医院与其签订外派培训协议，对培训费用、培训期间薪酬待遇及培训后服务年限等有关事项进行书面约定。 7.3员工参加全脱产或半脱产外派培训前，必须与用人部门指定的其它员工作好工作交接。 员工参加全脱产或半脱产外派培训前，必须与用人部门指定的其它员工作好工作交接。 7.4员工参加外派培训结束后，应结合岗位工作实际，认真撰写培训心得体会，与培训相关资料一并上交部门负责人及主管领导审阅、存档，作为培训评估的主要依据之一。 员工参加外派培训结束后，应结合岗位工作实际，认真撰写培训心得体会，与培训相关资料一并上交部门负责人及主管领导审阅、存档，作为培训评估的主要依据之一。 7.5员工参加外派培训结束后，部门认为有必要的，应该由参训员工将培训内容进行，为同类岗位的员工进行传达和培训，实现资源共享。 员工参加外派培训结束后，部门认为有必要的，应该由参训员工将培训内容进行，为同类岗位的员工进行传达和培训，实现资源共享。 8员工培训组织实施部门应对培训效果进行评估、总结。 8.1培训前应了解参训员工的实际知识水平。 8.2培训中应了解参训员工的掌握情况，以利于培训内容的调整。 培训中应了解参训员工的掌握情况，以利于培训内容的调整。 8.3每期培训结束时，组织实施部门应视实际需要分发培训效果评估表，供学员填写后收回，并汇总学员意见，作为以后再举每期培训结束时，组织实施部门应视实际需要分发培训效果评估表，供学员填写后收回，并汇总学员意见，作为以后再举办类似培训的参考。 8.4人力资源部应对各部门评估培训的成效，定期分发“培训效果评估表”，供各部门主管填写后汇总意见，并结合实际分析评估培训的成效，做成书面报告，呈院领导审核后，分送各部门及有关人员作为再举办培训的参考。 人力资源部应对各部门评估培训的成效，定期分发“培训效果评估表”，供各部门主管填写后汇总意见，并结合实际分析评估培训的成效，做成书面报告，呈院领导审核后，分送各部门及有关人员作为再举办培训的参考。 8.5培训的组织实施部门可以开展培训考核，具体由培训师设置考题，组织实施部门组织参训人员积极参与。 培训的组织实施部门可以开展培训考核，具体由培训师设置考题，组织实施部门组织参训人员积极参与。 四培训成果的呈报1每期培训结束后一周内，如组织实施部门开展考核工作，讲师应将学员的考核成绩评定出来，连同试卷送人力资源部，以建立个人完善的培训资料。 每期培训结束后一周内，如组织实施部门开展考核工作，讲师应将学员的考核成绩评定出来，连同试卷送人力资源部，以建立个人完善的培训资料。 2主办单位应于每期培训结束后一周内填报培训效果评估表，送人力资源部归档。 主办单位应于每期培训结束后一周内填报培训效果评估表，送人力资源部归档。 3每三个月，各部门应填写“培训实施结果报告”呈人力资源部，以了解该部门最近在职培训实施状况。 每三个月，各部门应填写“培训实施结果报告”呈人力资源部，以了解该部门最近在职培训实施状况。 五培训档案管理1员工培训应建立相关的资格档案，全院性的培训档案由人力资源部负责保管，各职能部门组织实施的培训由各职能部门保管。 员工培训应建立相关的资格档案，全院性的培训档案由人力资源部负责保管，各职能部门组织实施的培训由各职能部门保管。 2培训档案应包括2.1培训计划、方案、工作总结报告、培训合同、评估资料、各种表单等。 培训计划、方案、工作总结报告、培训合同、评估资料、各种表单等。 2.2培训师的聘任、考核资料和相关培训教材、教案等。 2.3参训员工的评估、考核资料，培训记录表等。 #2楼回目录医院员工管理规章制度医院员工管理规章制度|xx-04-2915:23第一章医疗规章制度第一节共同制度 一、请示报告制度凡遇到下列情况，必须及时逐级向有关部门及领导请示报告 1、意外灾害急救，接收大批创伤、中毒或传染病人及必须动员全院力量抢救的危重伤病员等。 、意外灾害急救，接收大批创伤、中毒或传染病人及必须动员全院力量抢救的危重伤病员等。 2、凡为伤病员施行重大手术，首次开展重要的新业务、新技术等。 、凡为伤病员施行重大手术，首次开展重要的新业务、新技术等。 3、门诊部或病房发现国家规定管理的传染病。 4、发生医疗事故、医疗纠纷或严重医疗、护理差错，贵重医疗器材损坏或被盗、贵重或剧、毒、麻药品丢失、成批药品变质、失效等。 、发生医疗事故、医疗纠纷或严重医疗、护理差错，贵重医疗器材损坏或被盗、贵重或剧、毒、麻药品丢失、成批药品变质、失效等。 5、收治公安部门正在审查的病员。 6、收治有自杀倾向的伤病员。 7、与社会上发生冲突时。 8、需要重大的经济开支时。 二、医师值班交接-班制度 1、值班人员必须坚守岗位履行职责，保证诊疗工作不间断地进行。 、值班人员必须坚守岗位履行职责，保证诊疗工作不间断地进行。 2、每日下班前，值班医师接受各级医师交-班的医疗工作，交接-班时应巡视病室，了解危重病员情况，做好床前交接-班。 3、各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交-班簿并交-班。 值班医生对危重病员，所采取的检查、治疗措施，应做好病程记录并扼要记入交班。 值班医生对危重病员，所采取的检查、治疗措施，应做好病程记录并扼要记入交-班本。 4、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员病情变化时的临时处理，对急诊入院患者及时进行检查、填写病历并给予必要的医疗处置。 、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员病情变化时的临时处理，对急诊入院患者及时进行检查、填写病历并给予必要的医疗处置。 5、值班医生遇有疑难问题应逐级请示上级医师处理。 6、值班医师不得擅自离岗，护理人员要求诊视病人时，必须立即前往。 、值班医师不得擅自离岗，护理人员要求诊视病人时，必须立即前往。 7、值班医生在晨会上报告病员情况，危重病员须在床旁交-班。 三、院总值班制度 1、院总值班由院领导和职能科室相关人员参加，负责处理非办公时间内的医疗、行政和临时事宜。 及时传达上级指示处理紧急事宜。 、院总值班由院领导和职能科室相关人员参加，负责处理非办公时间内的医疗、行政和临时事宜。 及时传达上级指示处理紧急事宜。 2、负责检杳科室值班人员在位情况，对重要部门，科室要到场检查，了解情况做到心中有数。 、负责检杳科室值班人员在位情况，对重要部门，科室要到场检查，了解情况做到心中有数。 3、值班人员遇有不能解决的重大问题，应及时向院领导请示报告，根据领导意见负责组织处理。 、值班人员遇有不能解决的重大问题，应及时向院领导请示报告，根据领导意见负责组织处理。 4、总值班人员，按时认真做好交接-班工作。 坚守岗位、尽职尽责、认真做好值班记录。 班工作。 坚守岗位、尽职尽责、认真做好值班记录。 5、值班人员根据需要有权组织人员，集中力量解决临时发生问题，有权调动医院机动车辆。 、值班人员根据需要有权组织人员，集中力量解决临时发生问题，有权调动医院机动车辆。 6。 、值班时间每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。 7、每天交-班前，清扫值班室内卫生认真做好室内物品交接。 四、消毒隔离制度 1、医护人员以及其他工作人员必须高度重视消毒隔离制度，严格执行无菌操作规程，以防止院内交叉感染。 、医护人员以及其他工作人员必须高度重视消毒隔离制度，严格执行无菌操作规程，以防止院内交叉感染。 2、各科室均要有严格的消毒隔离制度，并应遵照执行，科主任与护士长做好检查、监督工作。 、各科室均要有严格的消毒隔离制度，并应遵照执行，科主任与护士长做好检查、监督工作。 3、门诊或普通病房发现法定传染病人或可疑病人应立即上报，并要采取积极有效措施，妥善处理。 、门诊或普通病房发现法定传染病人或可疑病人应立即上报，并要采取积极有效措施，妥善处理。 4、传染病人用过的敷料，器械均应按规定处理。 排泄物、呕吐物必须经过净化消毒，传染病人用过的衣物、被服应消毒后再清洗，医院污水须经过消毒处理后才能排放。 、传染病人用过的敷料，器械均应按规定处理。 排泄物、呕吐物必须经过净化消毒，传染病人用过的衣物、被服应消毒后再清洗，医院污水须经过消毒处理后才能排放。 5、医务人员进行各种操作、诊疗、处置前后均应流水洗手，各部门必要时备有、医务人员进行各种操作、诊疗、处置前后均应流水洗手，各部门必要时备有0.2%的的84消毒液浸泡手，每天由护士负责更换消毒液。 消毒液浸泡手，每天由护士负责更换消毒液。 6、全院各科室污物，废物要用容器袋装好，分类进行统一处理，不准乱堆乱放。 、全院各科室污物，废物要用容器袋装好，分类进行统一处理，不准乱堆乱放。 7、全院医务人员上班时应必须穿戴工作衣、帽，着装整洁，无菌操作时应戴口罩并严格遵守无菌操作规程。 、全院医务人员上班时应必须穿戴工作衣、帽，着装整洁，无菌操作时应戴口罩并严格遵守无菌操作规程。 8、院感染专职人员应定期组织检查消毒隔离工作，深入科室进行监控监测，做好检查记录。 五、处方制度 (一)处方权限 1、在职各级医师的处方权，需经各科主任提出，医务科对其资格确认后登记、备案，通知药剂科进行有处方权医师本人签字留样。 、在职各级医师的处方权，需经各科主任提出，医务科对其资格确认后登记、备案，通知药剂科进行有处方权医师本人签字留样。 2、处方必须由医师本人书写，严禁先签好空白处方由他人临时填写药名、数量等，任何人不得摹仿医师在处方上签字。 、处方必须由医师本人书写，严禁先签好空白处方由他人临时填写药名、数量等，任何人不得摹仿医师在处方上签字。 3、麻-醉-药品处方由主治医师以上并经批准授于麻-醉-药品处方权的医师签署方为有效，急救时值班医师可按病情需要使用麻药品处方权的医师签署方为有效，急救时值班医师可按病情需要使用麻-醉-药品注射剂，用后由具有麻-醉-药品处方权的医师补签处方。 4、药剂师有权监督医师合理用药，对不合格的处方、乱开方、滥用药者，药房有权拒绝发药，药剂师不得擅自修改处方内容。 、药剂师有权监督医师合理用药，对不合格的处方、乱开方、滥用药者，药房有权拒绝发药，药剂师不得擅自修改处方内容。 六、查对制度 (一)临床科室 1、医生在开处方，医嘱进行诊疗时，必须仔细查对病员姓名、性别、年龄、床号、住院号、医生在开处方，医嘱进行诊疗时，必须仔细查对病员姓名、性别、年龄、床号、住院号(门诊号)。 2、执行医嘱时，要进行“三查七对”摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。 对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 观察病情变化和处置后反应。 、执行医嘱时，要进行“三查七对”摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。 对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 观察病情变化和处置后反应。 3、清点药品时和使用药品前，必须要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。 、清点药品时和使用药品前，必须要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。 4、给药前，注意询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药品或精神药品要经过反复核对，静脉给药要检查有无变质，瓶口有无松动、裂缝，有无配伍禁忌。 、给药前，注意询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药品或精神药品要经过反复核对，静脉给药要检查有无变质，瓶口有无松动、裂缝，有无配伍禁忌。 5、输血前，须经两人查对，无误后方可输入；输血时须注意观察，保证安全。 输血完毕，瓶内余血保留、输血前，须经两人查对，无误后方可输入；输血时须注意观察，保证安全。 输血完毕，瓶内余血保留24小时后方可处理。 6、值班护士查对医嘱时不准聊天、不准打电话，医嘱时，必须认真核对，做到准确无误。 、值班护士查对医嘱时不准聊天、不准打电话，医嘱时，必须认真核对，做到准确无误。 7、除紧急情况外不得使用口头医嘱，执行口头医嘱时，必须仔细复述核对，执行后必须及时补写医嘱。 、除紧急情况外不得使用口头医嘱，执行口头医嘱时，必须仔细复述核对，执行后必须及时补写医嘱。 (二)手术室制度l、接病员时要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。 、接病员时要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。 2、手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。 、手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。 3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数，手术结束时，再清点复核、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数，手术结束时，再清点复核1次。 (三)药房制度 1、配方时，查对处方的内容，药品剂量、配注禁忌。 2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签(药袋)与处方内容是否相符；查对药品有无变质、是否超过有效期；查对姓名、年龄；交代用法及注意事项。 与处方内容是否相符；查对药品有无变质、是否超过有效期；查对姓名、年龄；交代用法及注意事项。 (五)检验科制度 1、采取标本时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。 2、收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号，标本数量和质量。 、收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号，标本数量和质量。 3、检验时，查对试剂、检验项目。 4、检验后，查对目的、结果。 5、发报告时，查对科别、姓名、检查项目及结果。 (六)放射科制度 1、检查时，查对科别、病案号、姓名、性别、年龄、片号、部位、目的。 、检查时，查对科别、病案号、姓名、性别、年龄、片号、部位、目的。 2。 、诊疗时，查对科别、病床、姓名、部位、时间、角度、剂量。 3。 、发报告时，查对科别、病案号、姓名、检查项目、临床诊断。 (七)理疗针灸室制度 1、各种治疗时，查对科别、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。 、各种治疗时，查对科别、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。 2、低频治疗时，查对极性、电流量、次数。 3、高频治疗时，检查体表，体内有无金属异物。 4、针炙治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。 、针炙治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。 (八)供应室制度l、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。 2、发器械包时，查对名称、消毒日期。 3、收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。 (九)心、脑电、超声检查室制度 1、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的及部位。 2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。 3、发报告时查对科别、病房。 第二节医疗行政管理制度 一、行政会议制度 (一)院长办公会议 1、由院长主持，医院相关领导参加。 2、会议内容分析医院建设和发展的形势，讨论医疗、科研、行政、后勤工作中的重要问题，总结前一阶段工作情况。 分析医院建设和发展的形势，讨论医疗、科研、行政、后勤工作中的重要问题，总结前一阶段工作情况。 研讨医院发展的长远计划和医院医疗工作的改革措施。 讨论和研究机构改革及人员配备及对员工的奖惩及奖金分配。 讲评职能科室的工作情况。 研究医院经费的预算和开支计划。 其他需要解决的重大问题。 3、议事原则贯彻民-主集中制原则，充分发扬民-主，重要问题需经到会人员充分发表意见，在充分听取各方面意见的基础上，集中多数人意见，重要决策必须要经过调查研究后决策。 主，重要问题需经到会人员充分发表意见，在充分听取各方面意见的基础上，集中多数人意见，重要决策必须要经过调查研究后决策。 提交办公会讨论的问题，重点是要提出解决问题的措施和办法。 提交办公会讨论的问题，重点是要提出解决问题的措施和办法。 参加会议人员要按时到会，要严格执行保密纪律，不得随意泄露会议讨论内容或会议决定的需要保密的事项。 参加会议人员要按时到会，要严格执行保密纪律，不得随意泄露会议讨论内容或会议决定的需要保密的事项。 院办主任认真做好会议记录，对一些重大决定必要时形成会议纪要。 协助院长了解决议执行情况和催办有关事项，并将执行情况及时向院长汇报。 院办主任认真做好会议记录，对一些重大决定必要时形成会议纪要。 协助院长了解决议执行情况和催办有关事项，并将执行情况及时向院长汇报。 (二)院周会院周会由院长或副院长主持，各职能科室负责人、临床(医技科室负责人，护士长参加。 院办负责记录并做好会前各项准备工作，每周召开一次。 医技科室负责人，护士长参加。 院办负责记录并做好会前各项准备工作，每周召开一次。 1、传达上级指示和文件精神，通报院办公会议决定，布置工作、协调关系。 、传达上级指示和文件精神，通报院办公会议决定，布置工作、协调关系。 2、总结上周工作，包括医疗质量，重危病人抢救治疗情况，管理制度落实情况，服务态度等情况。 、总结上周工作，包括医疗质量，重危病人抢救治疗情况，管理制度落实情况，服务态度等情况。 3、听取科负责人的汇报，研究解决医疗、服务等有关问题，布置下周任务。 、听取科负责人的汇报，研究解决医疗、服务等有关问题，布置下周任务。 (三)科早会由科主任、护士长主持，全科医护人员参加。 每早上班后即召开，一般不超过十五分钟，由科主任、护士长主持，全科医护人员参加。 每早上班后即召开，一般不超过十五分钟， 1、听取值班人员汇报，进行交接-班。 2、传达上级指示和有关文件精神。 3。 、对本科工作质量和服务态度进行分析评价，并落实整改措施。 二、医务科工作制度 (一)在院长的领导下，根据医院的工作计划，具体组织实施，定期分析和研究工作中的问题和对策，为医院领导决策提供可靠的依据。 在院长的领导下，根据医院的工作计划，具体组织实施，定期分析和研究工作中的问题和对策，为医院领导决策提供可靠的依据。 (二)定期检查医疗工作制度，医疗技术操作常规和医疗、医技人员工作职责的贯彻执行情况，做好科室间的协调工作，保证医疗工作贯性运转。 定期检查医疗工作制度，医疗技术操作常规和医疗、医技人员工作职责的贯彻执行情况，做好科室间的协调工作，保证医疗工作贯性运转。 (三)制定本院的医疗质量管理方案，建立目标体系，评价标准和实施办法，经院办公会研究批准后，组织实施。 制定本院的医疗质量管理方案，建立目标体系，评价标准和实施办法，经院办公会研究批准后，组织实施。 (四)保证医疗安全，做好医疗事故和差错的防范工作，及时对医疗事故和医疗纠纷进行调查，组织讨论提出处理意见。 保证医疗安全，做好医疗事故和差错的防范工作，及时对医疗事故和医疗纠纷进行调查，组织讨论提出处理意见。 (五)帮助科室开展的新业务、新技术，组织协调危重病人的抢救、疑难病例的讨论、重大手术的审批和院内外会诊工作。 帮助科室开展的新业务、新技术，组织协调危重病人的抢救、疑难病例的讨论、重大手术的审批和院内外会诊工作。 (六)组织对全院卫生技术人员的业务培训和考核工作。 三、医疗质量管理制度 (一)建立院、科二级质量管理组织，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。 职人员，负责质量管理工作。 (二)制定医疗质量监控方案，主要内容包括医疗质量管理目标、计划措施、效果评价及信息反馈等。 制定医疗质量监控方案，主要内容包括医疗质量管理目标、计划措施、效果评价及信息反馈等。 (三)对全体人员进行质量管理教育，提高质量意识，树立“质量第一”观念，积极参加质量管理活动。 对全体人员进行质量管理教育，提高质量意识，树立“质量第一”观念，积极参加质量管理活动。 (四)加强全面质量管理，定期检测，分析各项医疗质量指标，针对问题，提出对策，改进工作。 加强全面质量管理，定期检测，分析各项医疗质量指标，针对问题，提出对策，改进工作。 (五)建立、健全登记、统计制度，定期通报质量管理情况。 (六)医疗质量的检查结果应与科室评优、个人评奖相结合。 一、医疗统计制度 (一)医疗登记、统计资料是改进医院工作，加强医疗质量管理的科学依据，各科室及有关人员应认真负责汇总和收集报表资料，按期分析、统计、上报。 医疗登记、统计资料是改进医院工作，加强医疗质量管理的科学依据，各科室及有关人员应认真负责汇总和收集报表资料，按期分析、统计、上报。 (二)门诊部应当做好门诊登记和住院登记，填写住院卡片和传染病报告卡，并汇总各科病员流动情况，每日报医务科和医疗信息统计室。 门诊部应当做好门诊登记和住院登记，填写住院卡片和传染病报告卡，并汇总各科病员流动情况，每日报医务科和医疗信息统计室。 (三)各临床科对出入院的病员应详细填写病案首页、出入院登记和病员流动日报，对抢救重危病员，开展新技术、新业务，发生医院感染、医疗差错和事故，以及输血、输液反应等均应详细登记，并按规定上报。 各临床科对出入院的病员应详细填写病案首页、出入院登记和病员流动日报，对抢救重危病员，开展新技术、新业务，发生医院感染、医疗差错和事故，以及输血、输液反应等均应详细登记，并按规定上报。 (四)医技科室应做好各项工作的质量登记、统计，并按时上报。 (五)医疗信息统计室负责全院医疗信息的收集、分析和报告，实施统计服务和统计监督，做好卫生统计报表工作，按时上报。 医疗信息统计室负责全院医疗信息的收集、分析和报告，实施统计服务和统计监督，做好卫生统计报表工作，按时上报。 (六)各种医疗登记、统计资料，应当填写完整、准确、字迹清楚、妥善保管，卫生统计报表应永久保存。 各种医疗登记、统计资料，应当填写完整、准确、字迹清楚、妥善保管，卫生统计报表应永久保存。 (七)各种报表报出的时间 1、日报次日上午九点报出(假节日等特殊情况例外)。 2、月报于下月6日前报出。 3、季报于下季度第一个月10日前报出。 4、年报于下年度1月月20日前报出。 5、半年报于7月月15日前报出。 6、全年统计汇总于下年度第一季度内报出。 7、住院病人疾病分类年报于下年度1月月15日前报出。 二、病案管理制度 (一)医院病案室负责全院病案的收集、和保管工作。 (二)要按疾病分类建卡编号，统一集中管理。 (三)不得擅自翻阅、转抄、复制病案。 (四)。 复制病案，必须持单位介绍信，经医务科批准后，方可进行。 (五)涉及医疗纠纷或事故的病案，在未作出鉴定处理之前，应由医务科妥善保管，任何个人未经医院领导批准，不得借阅、转抄或复制。 涉及医疗纠纷或事故的病案，在未作出鉴定处理之前，应由医务科妥善保管，任何个人未经医院领导批准，不得借阅、转抄或复制。 (六)病案室要按时进行出院病案归档情况，有权向临床科室查询未归病案的下落，按时向院领导书面报告病案归档及管理情况。 病案室要按时进行出院病案归档情况，有权向临床科室查询未归病案的下落，按时向院领导书面报告病案归档及管理情况。 (七)住院病案应永久保存，并遵守病案资料的保密制度。 (八)保持病案室清洁整齐，做好防火、防潮、防丢失，室内应禁止吸烟。 保持病案室清洁整齐，做好防火、防潮、防丢失，室内应禁止吸烟。 第四节医院感染管理工作制度 一、医院感染管理制度 (一)建立医院感染管理委员会，科室医院感染管理小组及院感专职建立医院感染管理委员会，科室医院感染管理小组及院感专职(兼职)管理人员三级监控组织，开展医院感染监测工作。 (二)医院感染管理委员会应当定期召开会议，听取医院感染专职管理人员的工作汇报，研究改进工作。 医院感染管理委员会应当定期召开会议，听取医院感染专职管理人员的工作汇报，研究改进工作。 (三)医院感染管理专职(兼职)人员应根据医院感染监控制定方案，每半年人员应根据医院感染监控制定方案，每半年1次对全院环境卫生、微生物污染、消毒与灭菌、污水处理等进行抽样调查和检测，每月进行次对全院环境卫生、微生物污染、消毒与灭菌、污水处理等进行抽样调查和检测，每月进行1次医院感染发病调查，定期对医务人员的消毒隔离技术进行考核。 次医院感染发病调查，定期对医务人员的消毒隔离技术进行考核。 (四)科室应指定医师或护士长负责医院感染发病监测工作，发现问题，及时反馈，并提出改进措施。 科室应指定医师或护士长负责医院感染发病监测工作，发现问题，及时反馈，并提出改进措施。 (五)加强院内感染管理的宣传教育，了解院内感染监测工作的意义，掌握监测知识，提高医护人员的监控水平。 加强院内感染管理的宣传教育，了解院内感染监测工作的意义，掌握监测知识，提高医护人员的监控水平。 二、医院传染源管理制度 (一)医院传染病人，应根据传播途径分别进行严密隔离，以及呼吸道、消化道、接触、昆虫和血液隔离。 医院传染病人，应根据传播途径分别进行严密隔离，以及呼吸道、消化道、接触、昆虫和血液隔离。 (二)严格执行消毒常规，传染病人出院、转科、死亡等离开隔离区时，所有物品必须进行终末消毒。 严格执行消毒常规，传染病人出院、转科、死亡等离开隔离区时，所有物品必须进行终末消毒。 (三)检验有传染性的标本时，应当防止污染工作台、地面、衣物等。 检验完毕的标本应先消毒后处理，检验单发出前应消毒，菌种应由专人保管，专册登记。 检验有传染性的标本时，应当防止污染工作台、地面、衣物等。 检验完毕的标本应先消毒后处理，检验单发出前应消毒，菌种应由专人保管，专册登记。 (四)对已被感染的传染病人应尽快治疗，医务人员接触传染病人应当严格执行消毒、隔离制。 对已被感染的传染病人应尽快治疗，医务人员接触传染病人应当严格执行消毒、隔离制。 (五)高危区工作人员应当定期进行带菌检查，根据检查结果采取相应的措施。 高危区工作人员应当定期进行带菌检查，根据检查结果采取相应的措施。 三、环境卫生管理制度 (一)病室内禁止吸烟，做到空气清新、无蚊、无蝇、无鼠害、无蟑螂，定时清扫，并做到卫生用具专室专用。 病室内禁止吸烟，做到空气清新、无蚊、无蝇、无鼠害、无蟑螂，定时清扫，并做到卫生用具专室专用。 (二)禁止随地吐痰，乱扔乱倒污物、污水。 (三)医院内的污水排放应符合国家规定的医院污水排放标准。 (四)各种医疗器械、室内桌、椅、操作台，地面和空气等消毒应当按医疗护理技术操作常规和消毒管理办法中的有关要求执行，并定期对消毒剂的浓度、效果及空气含菌量进行监测。 各种医疗器械、室内桌、椅、操作台，地面和空气等消毒应当按医疗护理技术操作常规和消毒管理办法中的有关要求执行，并定期对消毒剂的浓度、效果及空气含菌量进行监测。 (五)医务人员在进行各项操作前后，必须按照要求洗手，感染高发区医务人员在操作前后应当进行手的消毒，各种注射、穿刺、采血器具必须一人一用一灭菌，一次性使用的医疗卫生用品，用后必须及时回收，集中销毁。 医务人员在进行各项操作前后，必须按照要求洗手，感染高发区医务人员在操作前后应当进行手的消毒，各种注射、穿刺、采血器具必须一人一用一灭菌，一次性使用的医疗卫生用品，用后必须及时回收，集中销毁。 (六)共用重点监测科室(消毒供应室、手术室、治疗室、注射室)均应严格执行消毒常规，已消毒、灭菌的物品应当注明失效日期，并定期对灭菌物品和空气进行细菌学监测。 均应严格执行消毒常规，已消毒、灭菌的物品应当注明失效日期，并定期对灭菌物品和空气进行细菌学监测。 四、医院感染防范制度 1、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格无菌操作，戴口罩、帽子。 、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格无菌操作，戴口罩、帽子。 2、做到无菌物品与非无菌物品分开放置，治疗车上层为清洁区，下层为污染区。 、做到无菌物品与非无菌物品分开放置，治疗车上层为清洁区，下层为污染区。 3、冲洗、雾化、激光、微波等治疗做到一人一用一物品一消毒(灭菌灭菌)一擦拭(消毒液擦试)(含氯消毒剂)，冲洗用药液一人一用，不久露在空气中，病人治疗完毕及时。 4、开启的无菌溶液需在4小时内使用，各种溶液不得超过24小时注明开启时间。 小时注明开启时间。 5、置于容器牛的无菌物品一经打开，保存时间不超过24小时。 6、使用后的一次性物品及时毁形，放在指定的容器内集中浸泡处理后，装黄色垃圾袋送指定地点。 、使用后的一次性物品及时毁形，放在指定的容器内集中浸泡处理后，装黄色垃圾袋送指定地点。 7、地面、桌面每天2次用含氯消毒剂湿式打扫。 8过、持物钳干燥存放，打开后写上打开时间，使用时间不超过4小时，油膏缸上写明消毒日期、失效日期、开启时间，盛放盐水棉球打开后小时，油膏缸上写明消毒日期、失效日期、开启时间，盛放盐水棉球打开后24小时更换，盛放碘伏的油膏缸，每周更换二次。 9、紫外线照射每天半小时，并有记录，紫外线强度每半年监测一次、紫外线照射每天半小时，并有记录，紫外线强度每半年监测一次管每周一次用95的酒精纱布擦拭，每月空气培养一次。 10、每周大扫除一次，彻底打扫门窗、墙面、地面及物体表面。 11、每天检查有无过期物品，一般灭菌物品不得超过一周。 12、非治疗物品不得入治疗室。 五、抗生素使用制度 (一)医院定期调查分析全院抗生素使用情况，针对存在问题提出改进措施；并制定