小儿胫腓骨骨折[1]

小儿胫腓骨骨折病人的护理,骨三五 张卫卫 吕丹,一、解剖：胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫骨浅居皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。多见儿童和青壮年。10岁以下儿童尤为多见。胫骨中下1/3处形态转变，容易骨折，胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏死，胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折，延迟愈合。,二、病因：外因主要由于外来暴力作用所致。形成有直接和间接暴力等形式。直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。,间接暴力：骨折发生在远离暴力接触的部位，即暴力通过传导、杠杆或扭转力量在着力点的远方折断间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，,临床表现：小腿局部疼痛，肿胀，膝关节及踝关节活动受限，畸形较显著，表现成角和重叠移位。如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。,治疗1、保守治疗 石膏固定 夹板固定 支具外固定2、手术治疗 钢针内固定 钢板内固定 弹性髓内钉内固定,五、护理骨折早期（实证、气滞血瘀） 1 术前护理（1）情志护理 向患者介绍术前、术中、术后需配合的事项、术后饮食、功能锻炼的方法，消除患者的恐惧心理。（2）术前准备 术区备皮，术前12小时禁食，术前6小时禁水，术前30分钟常规使用抗生素治疗。,（3） 严密观察患者生命体征的变化，尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤病人。发现病人面色苍白、口唇紫绀、血压下降等休克征象时，应立即投入抢救，输血、输液、输氧等。,（4）密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，如出现上述症状，应及时通知医生处理，并做好切开减压手术前护理准备。,（5）患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可住踝部垫小软枕，以使足跟悬空。,2 术后护理 （1）体位护理：术后禁食、水6小时，去枕平卧位，将薄枕垫于膝关节后方及小腿处，使膝关节屈曲30度，以减轻患肢的肿胀，促进静脉回流;,（2）肿胀护理：适当抬高患肢，促进损伤局部血液循环，以利于静脉血液及淋巴血液回流，口服活血化瘀中药，加强功能锻炼。,（3）功能锻炼：麻醉过后即可行足趾关节屈伸活动及股四头肌及等长收缩，用力使踝关节背伸伴跖屈，以及足趾关节屈伸每日300次。2周后除进行患肢肌肉锻炼外，可逐渐活动骨折上下关节，但动作要轻。主要做抬腿练习和膝关节屈伸活动。注意在膝关节伸直的情况下禁止旋转大腿。一般稳定性的骨折患者，大多是在复位固定3周后持双拐下地，患足下地，但不负重不可悬起，4周时改用单拐(去掉健侧拐杖)，5周时弃拐。,伤后68周解除外固定：外固定祛除后，进行全面的肌肉及关节活动，加大活动量及范围，并练习行走，必要时进行理疗，按摩。,并发症护理1、压疮：保持床单位整洁、无碎屑，定期翻身，定期检查皮肤情况，保持皮肤完整.2、骨筋膜室综合症：受伤早期应密切观察患肢的肿胀、末梢血运，皮温及感觉，足背动脉搏动情况，发现异常及时报告医生处理，必要时做好术前准备即行切开减压术.,3、关节僵硬及肌肉萎缩：请家属协助患者早期行伤肢功能锻炼.,出院指导1、起居：劳逸有节，适寒温防外感2、饮食：禁食肥甘厚腻之品，