骨盆骨折的分型

骨盆骨折的分型（四） 骨盆骨折的Tile分类与AO分类 Tile分类方法与AO分类方法相似，主要依据是骨盆稳定性和致伤暴力的作用方向两个相互关联的因素。骨盆骨折分为三型，A、B和C型，按严重性顺序逐渐增加。每型再分为A1、A2、A3三个亚型，而每个亚型又都被扩展了。这种分类方法现已被多数医生所接受。这种分类分法可以当作一个指南来应用。对每一个具体患者的处理，还需要仔细的个性化评估，而不是依赖死板的分类。 许多类型的骨折、脱位并不符合已有的精确的分类，譬如一些机动车所致的创伤导致骨盆环变得极不规则。因这些暴力都是高能量暴力，所以骨盆通常是不稳定的。但仔细分析，所有的病例应该符合已有的分类标准。 （一）A型（稳定型） A型骨盆稳定骨折有两种类型。第一，不影响骨盆环的骨折，譬如骨盆边缘的撕脱骨折，髂骨骨折，骶骨、尾骨的横向骨折。第二，累及骨盆环但骨折轻微而且软组织较完整。这些A型骨折可进一步如下分类：1.A1型：撕脱骨折：最常见于髂前上棘。A1-1型：髂前上棘撕脱骨折A1-2型：髂前下棘撕脱骨折A1-3型：耻骨结节（棘）撕脱骨折A1-4型：髂结节撕脱骨折A1-5型：坐骨结节撕脱骨折 A1型损伤大都可以通过卧床休息等保守治疗方法来处理。如果骨折移位明显，则可以通过外科手术使撕脱的骨折复位固定。2.A2型：稳定的髂骨翼骨折或移位较小的骨盆环骨折。A2-1型：孤立的髂骨翼骨折A2-2型：稳定的无移位或仅少许移位的骨盆环骨折A2-3型：孤立前环骨折。这型种损伤也被称为骑跨骨折或蝶状骨折，因为它累及全部4个耻骨支而没有后部损伤。3.A3型：骶/尾骨的横向骨折A3-1型：尾骨骨折或骶尾关节脱位，此型损伤较常见，一般不会有神经损伤，但在某些患者会长期疼痛。A3-2型：无移位的骶骨横向骨折，通常由摔伤所致，特别是老年人常见，预后相对较好而不需要手术治疗。A3-3型：有移位的骶骨的横向骨折，,此型损伤可发生于单纯的摔伤。 （二）B型（部分稳定型） 这类骨折都是旋转不稳定，但垂直方向和后方却是稳定的。这类骨折可以有前方的移位，如耻骨联合分离或耻骨支骨折移位，但是没有垂直方向或后方的移位，或者有移位但通常小于1cm。若后方的移位大于1cm，就说明存在垂直方向的不稳定，即C型损伤。垂直方向稳定的B型损可以由外部的旋转暴力（前后向的挤压）导致，也可由内部的旋转暴力（侧方挤压）所导致。暴力可以是单侧的，也可以是双侧的。B型损伤的特征是后部张力带完整（是由于骶髂韧带的存在和坚固的骶骨或髂骨影响）以及骨盆底完整。1.B1型：翻书样损伤（外部的旋转不稳定）B1型：单侧损伤。B3-1型：双侧损伤。2.B2型：侧方挤压伤 这类损伤的特点为单侧骨盆后弓的部分破裂而维持着垂直方向或后部的稳定性（即内部旋转稳定性）。（2）B2-1型：同侧的前部和后部损伤 耻骨联合绞锁：任何一种侧方挤压暴力伤都可以从前方破坏耻骨联合而不一定使耻骨支骨折。尽管比较少见，但这种损伤还是存在的。 “Tilt”骨折：前部损伤可以是耻骨上支骨折，并经常累及髋臼的前柱。当侧方暴力持续时，耻骨上支通过耻骨联合旋转，最终导致耻骨联合破裂，引起“tilt”骨折。（3）B2-2型：对侧型（桶柄样） 当侧方挤压暴力同一个旋转因素结合在一起时（通常通过髋关节），就会产生一种新的类型。前部的耻骨联合分离或两耻骨体或双侧耻骨上下支的骨折合并对侧后部结构的损伤。后部的韧带可以被破坏或保持完整。象其他所有的侧方暴力伤一样，该型因为盆底组织相对完整，所以还保持垂直向的稳定性。随即发生的半骨盆向上脱位并向内侧旋转，外形像一只水桶的把手。在临床上，该侧大腿常处在内旋、缩短位。3.B3型：双侧B型损伤 双侧的损伤可以是双侧垂直方向都稳定的损伤。 （三）C型（不稳定型）1.C1型：单侧损伤（1）C1-1型：髂骨骨折（2）C1-2型：骶髂关节脱位或骨折脱位（3）C1-3型：骶骨骨折2.C2型：双侧损伤：一侧B型，另一侧C型 这种损伤类型，通常一侧为部分不稳定的B-1型“翻书”损伤或B-2型侧方挤压伤，而另一侧为经过髂骨、骶髂关节或骶骨的不稳定的C型损伤。3.C3型：双侧损伤：双侧均为C型损伤4.C3变异型：双侧骶髂关节脱位，前弓完整骨盆骨折的AO分类 骨盆骨折AO分型系统已逐渐被人们所接受，是应用较广泛的分型系统。AO与Tile分型系统相似，但是Tile分型把骨盆环破坏合并髋臼骨折单独列出（见Tile四型），下面详细介绍骨盆骨折的AO分型。A型稳定型，后弓完整Al后弓完整，撕脱骨折A1.1髂前上棘A1.2髂嵴A1.3坐骨结节A2后弓完整，耻骨骨折（直接暴力）A2.1髂骨翼骨折A2.2前弓单侧骨折A2.3双侧前弓骨折A3后弓完整，骶骨尾侧至S2的横形骨折A3.1骶尾关节脱位A3.2骶骨未脱位A3.3骶骨脱位B型后弓的不完全破裂，部分稳定，旋转B1外部旋转不稳定，翻书样损伤，单侧B1.1骶髂关节前方破裂B1.2骶骨骨折B2后弓的不完全破裂，单侧，内部旋转(侧方挤压)B2.1骶骨前方挤压骨折B2.2部分骶髂关节骨折，半脱位B2.3不完全髂骨后方骨折B3后弓的不完全破裂，双侧B3.1双侧翻书样损伤B3.2侧翻书样损伤，一侧侧方挤压损伤B3.3双侧侧方挤压损伤C型后弓的完全破裂，不稳定Cl后弓的完全破裂，单侧C1.1髂骨骨折C1