全年ICU脱管及48h内再次气管插管分析总结

2017年全年ICU脱管及48h内再次气管插管分析总结一、2017年全年ICU脱管及48h内再次气管插管情况见2017年ICU人工气道脱出与再插管情况统计分析表二、总结分析1. 2017年全年全部收治患者中，行气管插管共计135例次，拔出气管插管133例次，目前住在病人中有2例插管、1例气管切开；2. 全年我科未发生非计划拔管（人工气道脱出）病例3. 在所有拔管病例中，有8例48h内再次行了气管插管，较2016年（4例）增加了4例；气管插管拔管后48h内再插管率5.9%，较2016年（2.7%）增加了2.2%；4. 48h内再次气管插管原因分析：4.1 有1例考虑存在气管导管及COFF破损导致呼吸泄露过高而再次气管插管更换气管导管，最终考虑与气管导管型号偏小所致4.2 有2例系气管导管被患者咬闭，导管不通，呼吸机高压报警，而再次气管插管更换气管导管，考虑该2例与患者镇静程度不到位相关4.3 有5例脱机试验SBT通过后计划性拔出气管导管后病情恶化、呼吸困难加重而再次气管插管，分析再插管原因：4.3.1 其中有3例前次气管插管后带机时间超过1周，其拔管后再插管间隔时间分别为8.4h、9.2h、18h，原因分析 4.3.1.1 脱机拔管指征把握不严，过早脱机拔管，导致病情反复4.3.1.2 患者肺功能越差，远端气管支气管中容易痰痂形成而阻塞气道；4.3.1.3 气管受压时间长，气管壁损伤重，使其运动功能下降、气管塌陷；4.3.1.4 上述原因，均可导致拔管后发生气道阻塞/激发气道高敏反应，引发呼吸困难，从而导致拔管后48小时内再插管几率增大；4.3.2 1例系胃癌行胃大部切除术后发生残端漏，48h内行非计划再修补术患者，反复行4次气管插管后行气管切开，最终病情缓解成功脱机，分析其重复插管原因：4.3.2.1 第一次48h内再次气管插管系系系胃癌行胃大部切除术后发生残端漏，48h内行全麻下非计划再修补术4.3.2.2 第三、四次再次气管插管，结合气管切开后即能顺利脱机，及第十次插管时核实有喉头水肿来看，系对患者短期内反复气管插管容易导致喉头水肿的发生，对该类患者尽早行气管切开后逐步脱机，能有效缩短带机时间，减少非计划24/48h再次气管插管的发生率。4.3.3 1例系重症肺炎呼吸衰竭患者，经治疗病情缓解计划拔管行SBT通过后再次发生呼吸困难，于拔管后5.5h再次气管插管，插管时发现患者气道内有粘稠痰痂。三、整改措施：1. 持续做好以下防患者自行拔出气管导管工作，以防非计划脱管不良事件的发生1.1 做好宣教与实时提醒，提高病人/陪护的管道保护意识；1.2 做好凡带管患者均须有效落实患者保护性约束，以防患者自行拔出气管导管1.3 通过改进操作方法及固定材料的选取，增加导管的牢固性；1.4 对带管患者做好镇静镇痛评估分析，尽量做到对其行舒适化镇静镇痛治疗2. 持续做好以下工作，从而有效降低非预期24/48小时再次气管插管事件的发生率。2.1 持续做好上述防患者自行拔出气管导管工作，以防非计划脱管不良事件的发生2.2 尽量做好麻醉下插管，同时及时使用好牙垫，以有效防止患者咬闭气管导管事件的发生；2.3 带管期间，行有效祛痰治疗，注意气道湿化管控，做好排痰吸痰工作，以减少气道痰痂形成，甚至阻塞气管导管，以有效降低非计划24/48h内重新气管插管概率；2.4 对计划拔管行SBT通过患者，拔管时应充分清理干净口腔分泌物、气管内的痰液及痰痂，以防拔管后误吸及痰阻窒息发生，可有效降低非计划24/48h内重新气管插管概率；2.5 对预期带管时间长、短期内反复行气管插管的患者，系发生喉头水肿、气管壁损伤的高危人群，应及早履行有效医患沟通与知情告知，及早促成行气管切开，以规避喉头水肿与气道损伤，降低院感风险，同时可降低非计划24/48h内重新气管插管概率；3. 加强业务知识的培训学习，提升医生的技术水平，把握好脱机拔管指征，做好拔管后相关应急处理，尽量减