浅谈辛复宁栓治疗宫颈糜烂的疗效观察.doc

浅谈【关键词】 辛复宁栓 宫颈糜烂 疗效观察慢性宫颈炎（表现为宫颈糜烂者）是妇科常见病、多发病，其病因复杂多样。近年来大量研究表明，人乳头瘤病毒（hpv）、单纯疱疹病毒（hsv）等病毒感染与宫颈炎、宫颈癌发病密切相关。作者自2007年6月至2008年10月应用干扰素制剂辛复宁栓治疗宫颈糜烂患者98例，取得良好疗效，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组190例，年龄2345岁。治疗组98例，其中?糜烂30例，?40例，?28例；与病毒感染相关者32例、不确定相关者66例。对照组92例，其中?糜烂28例、?38例、?26例；与病毒感染相关者30例、不确定相关者62例。两组在年龄、孕次、流产次数、宫颈糜烂分型方面均无明显差异，具有可比性。 1.2 入选标准 （1）患者均有不同程度的症状如：白带增多，黄色或脓性白带，接触性出血，下腹胀、腰酸等。（2）经白带常规、宫颈细胞学、阴道镜等检查，必要时宫颈活组织检查，临床诊断符合慢性宫颈炎宫颈糜烂。（3）排除妊娠、可疑妊娠及哺乳期妇女，排除2个月内接受过宫颈物理治疗或药物治疗者。（4）愿意接受临床随访。（5）与病毒感染相关者标准：2年内或现期患有外阴阴道尖锐湿疣者；2年内或现期患生殖器疱疹者；宫颈管分泌物hpv检测阳性者；宫颈活检见挖空样细胞或局部有湿疣病变者。具备以上条件一项或一项以上者即为与病毒感染相关患者，不具备者即为不确定相关者。 1.3 诊断标准1 根据糜烂面积分为：（1）轻度（?）：糜烂面积占整个宫颈面积2/3。 1.4 治疗方法 于月经干净后3d开始用药，治疗期间患者禁止性生活，治疗组每晚睡前用辛复宁栓剂（生物高科技有限公司，含重组人干扰素-2b，80万iu/粒）1粒置阴道后穹窿部，10d为1个疗程；对照组用康妇特栓（药业）同法治疗，12d为1个疗程。于下次月经干净后来院复诊并开始第二疗程，在2个疗程结束后根据患者症状消失情况及宫颈局部变化判断疗效。 1.5 疗效判断标准2 （1）治愈：肉眼观察宫颈糜烂面基本消失，宫颈光滑，症状完全消失，白带量正常。（2）明显好转：肉眼观察糜烂面显著缩小达?以上，但未完全消失，症状明显减轻或消失，白带量正常。（3）好转：宫颈糜烂面缩小不到?者，症状减轻，白带较治疗前有所减少。（4）无效：治疗前后糜烂面无变化者，伴或不伴有症状减轻。有效=治愈+明显好转+好转；显效=治愈+明显好转。 1.6 统计学方法 所有资料用2检验。 2 结果 两组治疗宫颈糜烂疗效比较见表1，两组中病毒感染相关患者疗效比较见表2。表1 两组治疗宫颈糜烂疗效比较表2 两组中病毒感染相关患者疗效比较由表1可以看出辛复宁栓治疗宫颈糜烂的总有效率为93.9%,显效率为60.2%；康妇特栓治疗宫颈糜烂的总有效率为70.7%,显效率为19.6%,两组比较均有统计学意义，2检验p0.05。由表2可以看出辛复宁栓治疗病毒感染相关宫颈糜烂患者的显效率达到87.5%，明显高于整组显效率60.2%,与本组不确定相关患者比较p0.05，差异有统计学意义。康妇特栓治疗病毒感染相关宫颈糜烂患者的显效率为23.3%，略高于整组显效率，与本组不确定相关患者比较，差异无统计学意义。 3 讨论 慢性宫颈炎宫颈糜烂是已婚妇女的常见病、多发病，也是宫颈癌的高危因素之一3。其病因复杂，与病毒、细菌感染及内分泌和机体免疫力改变等有密切关系。近年来大量的流行病学调查资料显示：宫颈炎、宫颈癌与人乳头瘤病毒、疱疹病毒感染有关，特别是人乳头瘤病毒16型或18型（hpv-16、hpv-18）和单纯疱疹病毒?型（hsv-2）4。 重组人干扰素-2b具有广谱抗病毒、调节免疫功能和抑制细胞增殖作用。其抗病毒作用主要是通过与靶细胞表面干扰素受体相结合，诱导细胞内25a合成酶、蛋白激酶等抗病毒蛋白，阻止病毒蛋白质的合成、抑制病毒核酸的复制和转录而实现。干扰素具有多重免疫调节作用，可增强巨噬细胞的吞噬作用，增强淋巴细胞对靶细胞的特异性细胞毒性以及增强天然杀伤细胞的功能等，促进机体的免疫监视、免疫防护和免疫自稳功能。它还可以促使宫颈上皮储备细胞修复加快，阻止异性增生。对其他微生物如细菌、原虫、衣原体、立克次体等也有抑制作用。干扰素还具有激素样作用，可降低体内雌二醇和孕酮水平，使宫颈分泌物减少，加速宫颈糜烂面的愈合5。 慢性宫颈糜烂的治疗方法主要有物理治疗和药物治疗,物理治疗如激光、微波、冷冻等，术后可出现疼痛感、阴道排液及出血现象，有些患者不愿接受。药物治疗主要为阴道用药，而一般栓剂疗程长、疗效差。近年来一些干扰素栓剂及针剂局部宫颈治疗方法逐渐广泛应用于临床，但一般干扰素栓含重组人干扰素10万iu/粒，量少、疗效不十分理想，而大剂量针剂则副作用较大。辛复宁栓含重组人干扰素-2b 80万iu/粒，能有效控制和杀灭感染的病毒，临床应用副作用小，仅极个别患者用药初期出现轻微下腹隐痛、腰酸、外阴不适。故作者认为，对于那些不愿接受物理治疗或宫颈糜烂轻微或尚未生育的患者，应用辛复宁栓局部宫颈治疗不失为一种理想的治疗方法，尤其是对有病毒感染依据者，这部分患者在形成宫颈炎的复杂病因中可能以病毒感染占主导地位，故应用辛复宁栓治疗，疗效更佳，值得推广。【参考文献】 1 乐杰主编.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2003.293.2 邵爱琴，张慧，陈有梅，等.干扰素治疗宫颈糜烂的疗效观察.中国妇幼保健，2007，22（26）：36663667.3 王淑贞主编.实用