新形势下医疗纠纷处理

,医疗纠纷处理新进展,目录,加强沟通构筑医患互信医疗模式医疗责任保险与医疗赔偿基金医闹及患方非理性维权应对技巧医疗侵权诉讼二元化老账新算案件处理参加医疗事故技术鉴定注意事项,加强沟通构筑医患互信医疗模式,当前医疗纠纷发生的主要原因医患之间缺乏信任（见图）强化医疗告知，增进医患沟通，构筑医患互信的新型医疗模式，有助于化解医疗纠纷一个临床医师与患者家属的故事一个外科专家亲自为患者换药的案例,返回,医疗责任保险与医疗赔偿基金,医疗风险的概念和特点医疗风险化解的方式医疗责任保险的建立医疗赔偿基金的建立,医疗风险的概念和特点,医疗风险的概念医疗风险就是医疗领域中遭受损失的一种可能性。与医疗风险密切相关的是不良事件和医疗差错。 医疗风险的特点与医疗行为的伴随性难以预测性难以防范性后果的严重性,医疗风险化解的方式,通过提高医疗质量，从而保障医疗安全，化解医疗风险通过医疗告知的方式，将医疗风险转移通过设立医疗保险或者医疗赔偿基金的方式来分散医疗风险,医疗责任保险的建立,医疗机构应当转变观念，重视用保险的方式来化解医疗风险当前医疗责任保险存在问题限额赔偿，余额仍然由医疗机构承担商业运作，保险公司必然要赚取利润程序繁琐，不能充分为医疗机构服务医疗责任保险模式向互助保险模式发展简化程序，提高服务,医疗赔偿基金的建立,作为医疗责任保险的有效补充由医疗机构自行建立可以采取多种方式筹款建立规范的基金管理制度一个医疗机构的医疗事故赔偿基金案例,医闹及患方非理性维权应对技巧,医闹的概念医闹及患方非理性维权的表现形式医闹带来的医疗纠纷处理的困惑医闹处理的原则和方法病历及可疑医疗物品封存死亡患者尸体解剖告知其他注意事项,医闹的概念,医闹，既非法律术语，也非医学名词，而是今年媒体上出现的约定俗成的一个非正式概念。医闹，是指患方为了维护自己的“权益”，采用非法手段向医疗机构施加压力，从而争取纠纷解决的主动权的行为。医闹是与法制背道而驰的行为，是严重践踏法律的行为。,下页,下页,下页,医闹/患方非理性维权形式,从参与医闹的人员来看患者及其家属在医疗机构纠缠患者纠集亲朋好友到医疗机构闹事职业医闹者代表患方到医院来闹事从患方采取医闹的方式来看在医疗机构有关人员纠缠暴力干涉、骚扰医疗机构停尸闹事,医闹带来医疗纠纷处理的困惑,看两个案例案例1案例2困惑医疗机构如何应对和处理医闹以及患方非理性维权,案例 1,一名11个月大的肺炎患儿在广州华侨医院抢救无效死亡，患儿家属、同乡亲友数十人到医院拉横幅、派传单、围堵医务人员。一名年轻女医生被撕下外套、裙子，一名副院长被围堵26小时。,下页,返回,案例 2,2006年5月18日，河南内乡张某因车祸致伤，被送入县人民医院治疗5月29日凌晨死亡。家属怀疑医院耽误了治疗时机，向医院索要40万元赔偿费，而院方只答应先给3000元赔偿，其余的等张建华的法医鉴定出来后再说。5月31日上午，他们向院方发出警告：如果12点以前不给合理答复，就将棺材移到门诊室大厅内。5月31日下午1点多，随身带了两个花圈、一副水晶棺，来找院领导“说事”。进医院后，他们把花圈和棺材放在医院门诊部门口，并燃放了鞭炮。,返回,医闹处理的原则和方法,依法解决依法，依靠人民警察，必要时拨打110呼叫特例收集证据处理医闹的法律依据 （详见下一页）,中华人民共和国治安管理处罚法,第23条有下列行为之一的，处警告或者二百元以下罚款；情节较重的，处五日以上十日以下拘留，可以并处五百元以下罚款：（一）扰乱机关、团体、企业、事业单位秩序，致使工作、生产、营业、医疗、教学、科研不能正常进行，尚未造成严重损失的；,下页,中华人民共和国治安管理处罚法,第26条 有下列行为之一的，处五日以上10日以下拘留，可以并处5百元以下罚款；情节较重的，处10日以上15日以下拘留，可以并处1千元以下罚款： 结伙斗殴的；追逐、拦截他人的； 强拿硬要或者任意损毁、占用公私财物的； 其他寻衅滋事行为。,下页,中华人民共和国治安管理处罚法,第65条有下列行为之一的，处五日以上十日以下拘留；情节严重的，处十日以上十五日以下拘留，可以并处一千元以下罚款：（一）故意破坏、污损他人坟墓或者毁坏、丢弃他人尸骨、骨灰的；（二）在公共场所停放尸体或者因停放尸体影响他人正常生活、工作秩序，不听劝阻的。,下页,有理有据有节,有理正当防卫有据受到威胁，实施正当防卫的证据有节注意方式、方法，避免不良后果，正当防卫也不能超出必要的限度,下页,行政处理的尝试,医闹是患方权衡利益的结果，要想阻止医闹，必须要从利益权衡上做文章，使医闹无利可图。由政府部门或者卫生行政机关下文，限制医疗机构负责人的自行和解权限。,下页,病历和可疑医疗物品的保全,条例第16条、第17条的规定法条本身的缺陷执行中的注意事项三方参与，但并不排除医患双方自行封存卫生行政部门参与两个中立的见证人制作封存笔录（非常重要）用书面文件的形式对封存病历的过程予以记录,下页,封存病历记录书写注意事项,封存病历前，应当复印2份，尽可能封存复印件约定封存的期限,1年为限逾期患方不到场视为放弃共同启封的权利逾期启封病历应有见证人并制作封存笔录来不及补记抢救记录的说明有关文件未经上级医师审阅的说明在场人签字,下页,可疑医疗物品封存记录书写注意事项,主要是注意告知被封存物检测时限，逾期不检测，将失去检测的价值。因此，医患双方努力寻找检测机构，尤其是基层，更是如此。尽可能在现场尽快封存福建案例,下页,封存袋的保管问题,依照法律规定，应当由医疗机构保管患方要求保管的，可以交由患方保管，但是应当留存相关证据,下页,封存袋及封存方法,下页,尸体解剖重要性的告知与记录,尸体解剖关系到患者死亡的真正原因，对于鉴定确定医疗行为是否存在过失、过失医疗行为与患者死亡之间是否具有因果关系至关重要。对于死因有争议而又没有做尸体解剖的案件，谁在没有实施尸体解剖上负有责任就面临鉴定结论（裁判）对其不利。医疗机构因为对尸体解剖具有天然的知识上的优势，因此，如果医疗机构在患者死亡后没有告知家属尸体解剖相关问题，法院往往认定由医疗机构担责。,尸体解剖重要性的告知与记录,患者在医院死亡，已经提出死因质疑的，医疗机构应当告知家属进行尸体解剖。告知的内容包括：法律相关规定：尸体解剖决定权、尸体解剖时限尸体解剖的重要性不进行尸体解剖可能面临的后果将相关内容予以记录,患方拒绝签字的处理,由医务人员如实记录，并由2名以上医务人员签字医院自己记录没有患方签字的病历内容是否有效最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定第70条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力：（2）书证原件及核对无误的复制件。,尸体解剖重要性的告知与记录,患者死亡时，家属并未与医院发生纠纷，也未提出死因质疑，但事后提出医疗纠纷。患者在医院外死亡的。,其他证据的的提取与保全,患者闹事的证据患者打砸医院、殴打医护人员的证据对于受伤的医护人员在本院就医的，要及时进行法医鉴定重大事件现场保护注意利用第三方的证明作用,医疗侵权诉讼二元化,医疗侵权诉讼二元化产生的背景最高人民法院司法解释的解读医疗侵权诉讼案件的应对策略,医疗侵权诉讼二元化产生背景,长期以来，二元化诉讼现象就存在目前条例正在被边缘化主要的原因在于最高人民法院的司法解释,最高人民法院的通知,条例施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉到法院的，参照条例的有关规定办理；因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定。医疗事故司法鉴定的，交由条例所规定的医学会组织鉴定。因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷需要进行司法鉴定的，按照人民法院对外委托司法鉴定管理规定组织鉴定。因医疗事故引起的医疗赔偿纠纷民事案件，在确定医疗事故赔偿责任时，参照条例第49条、第50条、第51条和第52条的规定办理。,医疗侵权诉讼案件的应对策略,在二元化的诉讼形势下，选择的主动权在患方争取尽早进行医疗事故技术鉴定对于已经进行医疗事故技术鉴定，并确定为医疗事故的案例，庭审抗辩时应当用医疗事故鉴定结论抗辩,老账新算案件处理,什么是医疗纠纷的“老帐新算”医疗纠纷老帐新算产生的原因医疗纠纷老帐新算的应对策略,医疗纠纷的“老帐新算”,医疗纠纷的“老帐新算”就是将过去已经处理结束的医疗纠纷案件重新翻出来要求处理。,医疗纠纷老帐新算产生的原因,新的侵权司法解释的出台，让患方感觉到应当重新主张权利新的医疗纠纷诉讼形势，让过去已经结案的医疗纠纷当事人觉得“亏”律师的挑唆社会鉴定机构盲目参与鉴定，出具对患方有利的鉴定结论,医疗纠纷老帐新算的应对策略,诉讼时效绝对时效20年相对时效一般2年（医疗服务合同纠纷）人身侵权1年（医疗纠纷侵权纠纷）法律的溯及力和解协议书应注意加封底条款和解解决医疗纠纷应当走人民调解或者司法调解,参加医疗事故技术鉴定注意事项,医疗事故技术鉴定的本质医疗事故技术鉴定的主要依据医疗机构参加医疗事故技术鉴定的前期准备医疗机构在医疗事故技术鉴定会上的注意事项不利鉴定结论的应对策略,医疗事故技术鉴定的本质,鉴定人运用自己的知识和经验对既往发生事件的分析和判断法律事实和客观事实：鉴定是鉴定人对法律事实的分析和判断因此，鉴定结论取决于鉴定人的知识、经验和水平用于证明法律事实的证据即送鉴材料,医疗事故技术鉴定的主要依据,一个骨科医疗纠纷案例，依据病历记载内容，鉴定为医疗事故医疗事故技术鉴定、司法鉴定，都以病历作为鉴定的主要依据鉴定的实质鉴定专家对病历资料的主观分析从某种程度说，鉴定结论是临床医务人员自己做出的，你的病历书写情况将决定鉴定结论对你是否有利。,医疗事故技术鉴定案例,某医院收治一名左下肢胫腓骨双骨折的病人，术前检查心电图提示T波异常，手术前患者摔倒在厕所，经抢救无效死亡。医疗事故技术鉴定结论，主要从病历从发现3个问题：T波异常，医院没有相应的处置抢救中多巴胺用法不当抢救中心脏除颤器使用不当,医疗机构参加医疗事故技术鉴定的前期准备,专人负责集中精力应对纠纷在于积累处理医疗纠纷的经验医疗质量管理的要求，建立充分而有效的反馈机制北京一家医院诉讼多败诉多的教训懂医的律师参与最好,医疗机构参加医疗事故技术鉴定的前期准备,充分准备具体做法充分了解对方的情况：鉴定申请、掌握或提出的证据、认为存在医疗过错的理由和根据、证人、出席鉴定会的人员熟悉病历内部论证会：临床专家、律师甚至参加过鉴定的人参与书写答辩和准备应诉材料：答辩状、陈述理由书面材料、证据目录和清单,医疗机构在医疗事故技术鉴定会上的注意事项,鉴定会上要服从有关人员的安排，注意听证程序，不要与对方发生冲突和争吵尊重专家确定合理的参加鉴定会的人员，尽可能让涉嫌事故责任的医师、护士回避,医疗机构在医疗事故技术鉴定会上的注意事项,必要时要对对方的发言提出异议采用策略性打断对方发言的方法有注意提高自己发言的效果对方一边陈述一边哭泣，影响医院听取陈述患方发言存在给医方定性、扣帽子的情况，对医院、医师无端指责、侮辱对方陈述大量与鉴定无关但可能影响专家作出结论的内容,不利鉴定结论的应对策略,对鉴定结论的审查要点最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定第29条：审判人员对鉴定人出具的鉴定书，应当审查是否具有下列内容： （一）委托人姓名或者名称、委托鉴定的内容；（二）委托鉴定的材料；（三）鉴定的依据及使用的科学技术手段；（四）对鉴定过程的说明；（五）明确的鉴定结论；（六）对鉴定人鉴定资格的说明；（七）鉴定人员及鉴定机构签名盖章。,不利鉴定结论的应对策略,对方当事人自行委托鉴定的最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定第28条：一方当事人自行委托有关部门作出的鉴定结论，另一方当事人有证据足以反驳并申请重新鉴定的，人民法院应予准许。抗辩理由：鉴定资料不充分，鉴定人偏听偏信，我方没有陈述意见,不利鉴定结论的应对策略,对其他鉴定结论最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定第47条：证据应当在法庭上出示，由当事人质证。未经质证的证据，不能作为认定案件事实的依据。第59条：鉴定人应当出庭接受当事人质询。鉴定人确因特殊原因无