省科技成果转化专项资金项目申报书范式.doc

省科技成果转化专项资金项目申报书(范式) 作者： 日期：2 计划类别：科技成果转化计划指南代码： 项目受理号： 江苏省科技计划项目申报书（二级计划）项目名称： 项目类别： 承担单位： 单位地址： 项目负责人： 电话： 项目联系人： 电话： 主管部门： 申报日期： 年 月 日江苏省科学技术厅二一四年of rural drinking water sources, protection of drinking water sources in rural areas by the end of the delimitation of the scope of protection, complete with warning signs, isolating network protection facilities项目法人信用承诺书本项目法人承诺严格遵守江苏省科技计划项目实施管理办法、江苏省省级科技专项资金管理暂行办法和江苏省科技计划项目相关责任主体信用管理办法等有关规定，为项目实施提供承诺的条件，严格执行经费管理等相关规定。承诺所提供申报资料真实可靠，项目组成员身份真实有效，无编报虚假预算、篡改单位财务数据、侵犯他人知识产权等失信行为。本项目法人承诺如有失实或失信行为，愿意根据相关规定，承担以下责任：1、取消项目评审资格；2、撤销项目立项，并收回省拨经费；3、记入不良信用记录，并接受相应处理；4、其它相关法律责任等。项目负责人（签字）：单位法人（签字）： （公 章） 年 月 日项目主管部门信用承诺书按照省科技计划项目申报的要求，我们对该项目进行了认真审查，该项目单位提交的项目申报资料完整齐全、真实有效，该单位无不良信用记录，项目负责人和申报单位符合本计划申报资格要求。本主管部门承诺在审查推荐项目过程中，无违规推荐、审查不严等失信行为。承诺按照相关管理规定，切实履行项目主管部门管理职责。如有失实或失信行为，本部门承诺按照江苏省科技计划项目相关责任主体信用管理办法等相关规定，承担相关责任。（公 章） 年 月 日填写说明江苏省科技成果转化专项资金项目申报书（含江苏省科技计划项目信息表）是江苏省科技成果转化专项资金项目评审的主要依据，必须严格按规定的格式和栏目要求，客观、准确、全面填写，严禁弄虚作假。江苏省科技成果转化专项资金项目申报书直接由申报软件生成，同时进行书面申报和网上申报，书面申报的内容和网上申报的内容必须完全一致。申报书及其附件应编制目录页码，并合订成册。一、项目简介1项目简介是可以公开宣传、介绍本项目的资料，须按栏目要求作简明、扼要地撰写。2项目所处阶段：完成小试、正在中试、完成中试、批量生产等。二、项目详细内容1项目意义与必要性：综合阐述项目的意义和必要性。2成果来源单位名称：填写具体单位名称，可填多个。成果来源单位指与项目直接相关的核心技术成果的提供单位。3技术依托单位名称：填写具体单位名称，不得超过2个。技术依托单位指在项目下一步实施中与项目申报企业形成产学研紧密结合关系，并提供项目关键技术支撑的单位，与核心技术成果来源单位可以不一致。该单位必须与项目单位签定具体的合作协议，明确双方各自的权利义务关系，合作经费不得与项目资助经费进行挂钩。4参加单位名称：填写具体单位名称，不得超过3个。参加单位指与项目申报单位共同完成项目实施任务的单位，如为项目提供技术咨询、检测、试验等服务和其他协作任务的单位，但不包含项目成果来源单位及技术依托单位。5所获奖励：获奖项目名称：填报具体获奖项目名称。奖励级别：国家级、省（部）级。奖励类型：最高科学技术奖（突出贡献奖）、自然科学奖、技术发明奖、科技进步奖、国际科学技术合作奖。奖励等级：特等、一等、二等、三等。6项目列入国家、省部级科技计划情况：填写与申报项目直接相关的计划来源与支持情况。计划名称：国家重大专项、国家863计划、国家973计划、国家攻关计划、国家科技支撑计划、国家自然科学基金、国家中小企业创新基金、国家其它部委计划、省级科技计划、其他。项目名称、下达部门、下达经费需填写具体内容。计划批文不作为附件，获得计划支持的真实性由县（市、区）科技部门负责审查。7与项目核心技术直接相关的专利情况：专利类别：发明、实用新型、外观设计。许可方式：专利转让、独占许可、独家许可、普通许可。专利权人与申报企业不一致时对专利许可予以说明，转让及独占、独家许可的，应附专利权转让、许可合同及有关证明文件。独家许可：专利权人只允许获得专利技术的被许可方在一定地域内和一定时间内使用其专利技术制造或销售专利产品，只有专利权人例外。 独占许可：专利权人只允许获得专利技术的被许可方在一定地域内和一定时间内使用其专利技术制造或销售专利产品，专利权人和任何第三方不得进入该地域使用这一许可的专利技术。普通许可：允许多方在一定时间和一定地域内实施专利技术。法律状态：受理、进入实质性审查、已公开。无效专利的信息不得填写，也不得作为附件，一经发现，视同弄虚作假。8其他知识产权情况：软件著作权、技术秘密、集成电路布图设计权、动植物新品种审定、新药证书、农药证书、兽药证书、医疗器械注册证书、食品或饲料添加剂、其它。9项目已有技术基础：要明晰知识产权的权属；项目所处阶段要有明确的表征及附件说明。10项目投资估算与资金来源：须对企业自筹、银行贷款、风险投资的具体来源进行说明。单位自筹：应提供说明企业自筹能力的有关证明文件，如集团公司的财务状况证明、股东增资协议等。银行贷款：应在来源说明栏注明贷款方式：信用贷款、抵押贷款（应附件说明用于贷款抵押的资产及其目前是否已经办理抵押）。风险投资：需提供企业与创业投资公司签订的正式投资协议，创业投资资金到位的验资证明等证明材料。三、企业情况1登记类型（选择以下内容，可选2个）：国有及控股企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、港、澳、台商投资企业、外商投资企业、其他企业。2投资方式：货币资金、实物、债权、净资产、专利权、商标权、土地使用权、非专利技术、其他。3投资者经济类型：公司法人、自然人。4上市情况：已上市、上市申报期、上市辅导期、股改期、未上市。5是否属于省级以上高新区：国家级高新区、省级高新区、否。6园区名称：国家级高新区：南京高新技术产业开发区、苏州高新技术产业开发区、苏州工业园区、无锡高新技术产业开发区、常州高新技术产业开发区、泰州医药高新技术产业开发区、昆山高新技术产业开发区、江阴高新技术产业开发区、徐州高新技术产业开发区、武进高新技术产业开发区。省级高新区：镇江高新技术产业开发区、南通高新技术产业开发区、扬州高新技术产业开发区、盐城高新技术产业开发区、连云港高新技术产业开发区、常熟高新技术产业开发区、汾湖高新技术产业开发区、吴江高新技术产业园区、如皋高新技术产业开发区、太仓高新技术产业开发区、海安高新技术产业开发区、淮安高新技术产业开发区、宿迁高新技术产业开发区。7是否国家或省级创新型企业：国家级创新型企业、省级创新型企业、否。8财务数据：所有财务数据均应为审计后数据，只能填列申报单位自身的财务数据，不得填报申报单位的母公司、集团公司或集团内实力较强的其它单位的财务数据。9主导产品销售量及市场占有率：应提供权威的杂志或统计公告出处。目 录一、项目简介二、项目详细内容1、项目意义与必要性2、项目技术基础3、项目实施目标4、项目投资预算与资金来源三、企业情况1、企业基本情况2、企业研发基础和创新能力状况3、企业财务经济情况4、企业经营管理情况5、与项目实施相关的已有主要生产设备和检测设备情况四、项目可行性和成熟性分析1、项目可行性分析2、项目成熟性分析五、项目实施方案1、技术方案2、生产方案3、市场方案5、企业成长方案4、阶段考核目标和进度安排6、项目人员情况六、项目附件清单七、审查推荐一、项目简介（不超过2000字）1、目标产品概述（不超过200字）包括目标产品的定性描述，主要用途及重要意义。2、项目现有技术基础（不超过500字）包括核心技术的成果来源，主要突破和创新点，拥有的自主知识产权，获得的国家和部省级科技奖励及重大科技计划支持等。3、项目实施主要内容（不超过800字）包括项目所处阶段，下一步主要研究开发的主要内容及技术指标，产业化建设目标，投资估算与资金筹措等。4、企业概况（不超过300字）包括上一年的企业总资产、销售收入、入库税收总额、净利润，创新实力和研发投入，主营业务与行业位次，主要荣誉与银行资信等级。5、项目负责人、技术负责人及团队情况（不超过200字）。二、项目详细内容1、项目意义与必要性（不超过1500字）国内外发展现状及趋势，目标产品处于产业链重要环节的阐述，对实现重大技术突破、促进产业结构调整、提升该产业整体竞争力和水平的重要作用。2、项目技术基础（1）与项目直接相关的核心技术成果情况表成果来源情况成果名称来源单位名称技术依托与参加单位技术依托单位名称参加单位名称所获奖励获奖项目名称奖励级别奖励类型奖励等级项目列入国家、省部级科技计划情况项目名称计划名称下达部门项目经费（万元）（2）与项目核心技术直接相关的授权专利情况表国别专利号类别专利名称专利权人许可方式（3）已申请与项目直接相关的发明专利情况表国别申请号专利名称申请日申请人法律状态（4）与项目直接相关的其它知识产权情况表类别证书编号名称（5）项目已有技术基础（不超过1500字，可以插图表）简要描述项目的技术基础，重点说明成果的关键技术内容、创新点，以及已实现或有望实现的重大技术突破。3、项目实施目标（1）项目总体目标项目实施年限从2013年月至20年月，共计年项目总投资万元已投入万元新增投入万元项目结束时累计实现的产品产量和年生产能力 (不超过150字)实施期内累计经济效益销售收入万元缴税总额万元净利润 万元创汇额 万美元计划完成当年经济效益销售收入万元缴税总额万元净利润 万元创汇额 万美元产品的国际、国内地位，市场占有率、企业行业位次提升、上市计划等成长指标。（不超过100字）（2）主要研发工作与目标（不超过1500字，可以插图表）包括下一步研发内容、创新目标、主要技术突破、知识产权目标、建立的企业技术标准、主持或参与制订国家技术标准目标，以及目标产品的延伸开发和技术储备指标等。（3）技术、质量指标（不超过1000字，可以插表格）包括项目计划完成时达到的主要技术与产品性能指标、执行的质量和环保标准、通过的国家有关许可认证、质量认证、环境认证等。（4）主要产业化工作与目标（不超过1000字，可以插表格）包括厂房基建任务、生产线建设任务、产业化设备购置任务以及预期实现的产能等。4、项目投资估算与资金来源（1）资金来源单位：万元内 容估算数来源说明项目总投资5520项目新增投资、单位自筹3525未分配利润（见附件财务审计报表）、银行存款（见附件银行存款证明）、实收资本金、银行贷款0、风险投资0、省科技成果转化专项资金1000其中：拨款资助1000贷款贴息5、地方财政配套资金小计：500其中：省辖市150占省科技计划转化资金的15% 县（市、区）350占省科技计划转化资金的35%、其它0合计5025已投入495（2）新增投资支出预算 单位：万元科目名称预算数其中：省拨款备注新增经费支出合计50251000（一）直接费用442510001、设备费1441579（1）设备购置费1396534（2）设备试制费4545（3）设备改造租赁费02、材料费8333913、测试化验加工费20204、燃料动力费11105、差旅费156、会议费27、国际合作与交流费08、出版/文献/信息传播/知识产权事务费39、劳务费28010、专家咨询费10111、其他支出1719基本建设费（二）间接费用600铺底流动资金500万元，其它及预备费60万元、绩效奖金40万元其中：绩效支出40注：省资助经费无偿拨款部分仅能用于研发支出，且只能在上表中打“”的项目中列支。三、企业情况1、企业基本情况注册时间注册地址法人代表税务代码注册资本万元登记类型职工总数人实收资本万元上市情况主要管理人员数研发、生产、销售人员比例是否属于省级以上高新区名称股东构成股东名称投资额所占股份投资方式投资者经济类型万元万元万元企业发展历程、主要荣誉、营销管理、行业位次、发展战略等（不超过300字）企业资信等级、资格认证等情况（不超过100字）关联企业情况（与本企业有关联关系的企业名称，在资金、经营、购销等方面的具体关联关系等情况）（不超过200字）2、企业研发基础和创新能力状况单位：万元是否2008年后认定的高新技术企业是否国家或省级创新型企业近三年研发投入情况年度经鉴证的研发经费数（万元）研发经费占总销售的比值2011年2012年2013年企业大专以上人员数具有中、高级职称人员数2011年以来新获省高新技术产品、国家重点新产品、国家和省级科技计划、知识产权等情况（不超过100字）企业研发机构与科研开发队伍情况（不超过150字）产学研合作情况（A类项目还需填写与海外机构合作情况）（不超过150字）与本项目实施相关的技术储备情况（不超过150字）3、企业财务经济情况单位：万元项目年度主导产品销售量及市场占有率资产总额负债总额所有者权益营业收入净利润实缴流转税实缴所得税经营性净现金流量201120122013项目年度流动比率速动比率总资产报酬率净资产收益率应收帐款周转率201120122013今后三年的财务预测（不超过300字）4、企业经营管理情况（不超过1000字）包括企业管理制度、质量或环保体系建设情况；企业信用等级、产品品牌、企业商誉、企业获奖等。5、与项目实施相关的已有主要生产设备和检测设备情况序号设备名称数量型号用途价格（万元）合计： 万元 四、项目可行性和成熟性分析1、项目可行性分析（1）项目产品的主要用途、应用领域、需求量及未来市场预测；项目产品的经济寿命期（不超过1500字，可以插图表）。（2）项目基本原理及关键技术内容，项目的技术或工艺路线、产品结构，所附专利在项目实施中的作用等（不超过2000字）。（3）项目创新点，包括技术创新、产品结构创新、生产工艺创新、产品性能及使用效果的显著变化等（不超过2000字）。（4）项目目标产品市场分析，包括项目国内外相关行业发展现状、存在的主要问题及近期发展趋势，与国内外同类产品及技术现行指标的比较分析（不超过2000字）。2、项目成熟性分析（1）目标产品已获的有关批准和生产许可、资质认定等（不超过1000字）。（2）项目当前进展情况，产品技术检测、分析化验情况；项目在小试、中试或生产条件下进行试验或小批量试生产情况，包括项目质量的稳定性、收率、成品率等；项目产品在实际使用条件下的可靠性、耐久性、安全性等（不超过2000字）。五、项目实施方案1、技术方案（不超过2000字）包括项目需要进一步完善或新研发的技术内容，需要解决的关键技术问题，并说明在每项研发工作中将采取的具体技术方案、工艺流程和预计实现的技术参数，以及预期取得的自主创新成果等。2、生产方案（不超过2000字）包括生产设备及原辅材料的来源和供应渠道，生产场地、公用工程、辅助设施等方面已具备的条件和需新增加的基本建设内容；新建产业化基地的，应办理好土地使用权。3、市场方案（不超过1500字）阐述实现本项目产业化目标的市场策略，包括产品将主要销售的地区、领域、对象等。4、企业成长方案（不超过1500字）包括海内外上市计划、增资扩股和兼并其他关联企业计划，社会资本参股情况，提升企业行业位次计划等情况。5、阶段考核目标和进度安排（不超过1500字）包括每年度必须完成的各项研发工作、基本建设和生产准备工作、仪器设备购置和生产线建设、市场开拓工作、计划投资额等，并明确完成各项工作应达到的具体目标和进度安排，包括研究开发指标、生产建设情况、实现的销售收入等。6、项目人员情况（1）项目负责人情况姓名性别出生日期年 月 日工作单位联系电话通讯地址及邮政编码手机文化程度学位职务职称所学专业现从事专业参加本项目的起止时间主要工作经历与业绩（不超过300字）本人对项目申报书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，并对申报的材料真实性负完全责任。 本人签名： 年 月 日（2）项目技术负责人情况姓名性别出生日期年 月 日工作单位联系电话通讯地址及邮政编码手机文化程度学位职务职称所学专业现从事专业参加本项目的起止时间主要工作经历与业绩（不超过300字）本人对项目申报书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，并对申报的材料真实性负完全责任。本人签名： 年 月 日（3）项目财务负责人情况姓名性别出生日期年 月 日工作单位联系电话通讯地址及邮政编码手机文化程度学位职务职称所学专业现从事专业参加本项目的起止时间主要工作经历与业绩（不超过300字）本人对项目申报书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，并对申报的材料真实性负完全责任。本人签名： 年 月 日（4）企业主要参加人员情况序号姓名性别出生年月职务技术职称文化程度工作单位项目中承担的主要工作备注12345678910111213（5）技术依托单位主要参加人员情况序号姓名性别出生年月职务技术职称文化程度工作单位项目中承担的主要工作备注12345678910111213 六、项目附件清单（相关证明文件等附件需齐全、真实，如涉及重大机密事项，请予以特别说明）1、通过年检的最新企业营业执照（港、澳、台商投资企业、外商投资企业应提供注册批件，中外合资企业应提供相应的批准证书及股份构成文件）；2、法人代表证明或法人代表委托书；3、地方科技局（委）、财政局的资金匹配承诺函；4、技术权益证明，包括专利证书、科技成果鉴定证书、项目验收证书以及获得国家、省级计划立项批文等相关材料，产学研合作的项目需附具体合作协议，海外技术成果转化专项（A类）项目需提供有实质性合作内容及法律效应的正式合作协议文本；5、授权专利或已公开的专利申请的公告说明书第1页、权利要求页、附图代表页，未公开的发明专利申请的申请受理通知书、专利请求书、权利要求书，软件著作权登记证书、科技奖励证书等；6、有审批要求的，如：新药、医疗器械、医用材料、诊断试剂、动植物新品种、化肥、通讯设备、压力容