医学微直播教学教案

医学微直播教学教案 缺铁性贫血。 这是一名26岁营养不良妇女，因口腔疼痛4天，乏力、全身不适和心悸3个月就诊。 体检结膜和甲床苍白，有反甲（匙状甲）。 实验室检查示血红蛋白水平为30g/L，血小板计数为45000/mm3,白细胞计数为4100/mm3。 检查结果提示为缺铁性贫血。 该患者接受了输血治疗。 根据这张图片，您认为最有可能的诊断是什么？根据这张头颅CT片，您的诊断是什么？?脑膜瘤。 界限清楚和高度钙化的颅内肿块符合脑膜瘤诊断。 这例83岁妇女因恶心和眩晕频率增加数月。 发作时有短暂反应迟钝和凝视。 神经学检查未发现视神经乳头水肿。 头部CT发现右颞叶有一5*5厘米大小，边界清楚和高度钙化肿块。 结合脑电图诊断颞叶脑膜瘤癫痫。 根据这张腹部平片,您的诊断是什么?脾囊肿。 该例病人为45岁男性，左上腹不适2个月。 20年前他曾遭遇一起车祸。 入院查体左上腹轻度压痛。 腹部平片显示，左上腹部钙化病变。 CT显示脾脏囊性肿块伴囊壁钙化。 根据这张图片，您的诊断是什么？?黄甲综合征。 黄甲综合征特点为指趾甲黄色增厚，淋巴水肿，慢性胸腔积液三联征。 该患者指甲均受累及,呈黄色、黄绿色或略带黑色,表面光滑,可见横嵴、横沟,甲板增厚。 黄甲综合征通常与慢性鼻窦炎、支气管扩张症和淋巴水肿相关，可被误诊为指甲真菌感染。 这例车祸创伤病人，您认为哪些结构受到损伤？?膈肌。 该例24岁男性因交通事故接受了主动脉修补术，其他外伤有右侧肋骨骨折、右侧血气胸和肺挫伤、肝破裂、脾破裂和右肾破裂。 右侧血气胸消失后，术后胸部X线片上可见右侧膈肌抬高，提示有外伤性膈肌破裂。 CT证实有膈肌破裂，肝脏疝入右侧胸廓。 患者又接受了剖腹术，肝脏复位,修补了横膈。 根据这张膝部X线片，您的诊断是什么？?软骨钙化症。 该例50岁的妇女因急性和慢性关节痛数年就诊。 实验室检查血清镁水平低。 X线片显示膝部有软骨钙化,勾勒出关节软骨特别是外侧半月板的外形。 软骨钙化症是指关节软骨上有线形斑点状钙化，常见于假痛风。 双膝和手腕是最常受累的关节。 这张X线胸片，您认为哪一处有病变？?左上叶。 这例22岁的男性因入伍体检中，胸部X线片显示左上肺有一个肿物。 胸部CT扫描显示左上肺有一个边界清楚的肿物，直径3cm，呈“爆米花状”钙化。 CT所见强烈提示肺软骨样错构瘤。 经皮活检病理学检查发现有软骨和梭形细胞间充质，证实了上述诊断。 肺错构瘤是一种良性肺部肿瘤。 根据这张图片，您的诊断是什么？?痛风。 该例77岁男性因右肘肿痛伴红、热和压痛5天就诊。 按压右肘可挤出牙膏状、白垩样物质。 右侧第1远端指间关节有一处红肿，无痛，病变部位表皮下有黄白色物质。 化验检查血清肌酐和尿酸水平轻度升高；对挤出的白垩样物进行镜检，发现了针状、阴性双折光尿酸盐结晶。 诊断为慢性痛风石性痛风。 根据这张X线胸片，您的诊断是什么？?胸骨后甲状腺肿。 这例67岁妇女因呼吸和吞咽困难6个月就诊。 体检颈部有1个小甲状腺，但触及不到甲状腺下极。 超声检查显示甲状腺增大，右叶伸入前上纵隔内。 因为胸骨的原因，看不到该肿物下部。 X线胸片显示气管偏斜。 CT检查显示甲状腺肿大，肿大的甲状腺从喉软骨延伸到纵隔内，气管受压。 这例病人伴有亚临床甲减，您的诊断是什么？?异位甲状腺。 该例15岁男孩因自幼就有并且体积逐渐增大的颈部肿物而就诊，无其他症状。 体检发现，在舌骨下区有一个较大结节，以及在舌骨上区有一个较小结节。 实验室检查显示有亚临床甲状腺功能减退证据。 经颈部CT扫描检查，临床诊断为异位甲状腺组织。 甲状腺没有在正常的位置。 根据这张图片，您认为最可能的诊断是什么？?原发性巨球蛋白血症。 这例71岁男性老人诊断为原发性巨球蛋白血症，因血液高黏状态、紫癜和冷球蛋白血症性血管炎，发生进行性手指和脚趾缺血性损害。 病人需要做截肢。 原发性巨球蛋白血症，主要临床表现为巨球蛋白所致的高黏滞血症。 本病病因不明,多发于50岁以上男性。 根据这张CT片，您的诊断是什么？?浆细胞瘤。 该例42岁妇女因头皮下出现无痛性硬币大小肿块就诊。 体检现一处固定、无触痛皮下结节，直径6cm。 CT显示右侧额部颅骨有一处结构破坏、分界清晰的软组织肿物，外周有骨性碎片。 肿物大小5cm4cm，压迫部分脑组织。 无脑中线偏移迹象。 切除肿物检查显示骨浆细胞瘤伴广泛淀粉样变性。 根据这张图片，您的诊断是什么？?脂溢性皮炎。 该例35岁男性称，其头皮、眉毛和外耳道发痒、发红及脱屑。 体检，头皮上有脂样脱屑，鼻唇沟内有红斑及浅黄色鳞屑。 脂溢性皮炎是一种反复发作的慢性炎症性皮肤病，好发于富含皮脂腺的区域。 此病的特点是脱屑和边界不清的红斑，皮肤受累区域不同，皮损程度和形态特征有很大变化。 ?【成骨不全症】成骨不全症，又称脆骨病、玻璃娃娃、瓷娃娃，是一种因先天遗传性缺陷，由于患者I型胶原蛋白纤维病变，造成骨骼强度耐受力差而容易骨折的疾病。 该病特点骨质疏松且骨脆性增加；蓝色巩膜；牙本质发育不全；早熟性耳硬化。 治疗首先要加强保护避免骨折，可进行适当的功能锻炼。 这例10岁患儿腹部疼痛，您的诊断是什么？?梅克尔憩室。 该例10岁男孩因间歇性腹部不适3周后脐周和上腹部疼痛加剧就诊。 CT显示近端小肠肠套叠。 小肠造影检查结果提示存在梅克尔憩室。 腹腔镜查显示在回肠末端肠系膜游离部边缘有一个憩室。 该儿童的腹部症状在术后很快消失，在1年随访期间未再出现肠套叠.?【亨廷顿舞蹈症】亨廷顿舞蹈症是一种遗传性神经变性疾病，以常染色体显性方式遗传。 一般患者在中年发病，逐渐丧失说话、行动、思考和吞咽的能力，病情大约会持续发展15年到20年，并最终导致患者死亡。 这种病的遗传几率为50%。 CT及核磁共振检查显示脑部萎缩。 丁苯喹嗪可治疗患者舞蹈症状。 根据这张图片，您的诊断是什么？?水痘。 这例26岁男性因咳嗽、发烧、轻度呼吸困难5天就诊。 他有呼吸道症状前3天开始出现皮肤水泡。 他女儿最近患过水痘，而他没有接种过麻疹疫苗。 皮肤检查发现有多形性皮疹、水疱、脓疱。 入院胸片显示双肺多个小结节。 基于皮疹，肺部症状与水痘接触史，诊断为水痘肺炎。 病人接受治疗后康复。 ?【先天性无痛无汗症】先天性无痛无汗症是一种罕见遗传性感觉自主神经障碍。 临床表现为感觉障碍,包括痛觉和温度觉、无汗、智力低下、发热、关节囊松弛、多发性骨折和感染。 痛觉、温度觉试验以及碘淀粉法发汗定性试验是本病的诊断依据。 该病尚无根治方法，只能采取保护性措施，气温高时予以物理降温。 根据这张图片，最有可能是由什么原因引起的？?铜绿假单胞菌感染。 这例53岁ICU护士，因有银屑病而接受治疗。 近几个月来，她双手拇指指甲缓慢地进行性变绿，这些指甲曾发生过银屑病导致的甲剥离。 指甲屑的细菌学检查显示存在铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌。 治疗2周后，指甲颜色恢复正常。 指甲的绿色是铜绿假单胞菌产生的荧光铁载体绿脓素引起根据这张腹部MRI片，您的诊断是什么？?肝包虫病。 该例44岁女性有10个月间歇性的右上腹部不适病史。 超声及腹部CT显示在肝脏两叶多个囊肿。 肝脏磁共振成像显示囊性肿块侵及左叶内侧段，右叶前段。 血清学检测证实囊性肿块是由于包虫病引起。 行根治性切除肝脏囊肿进行显微镜检查标本证实诊断包虫病。 根据这张图片，您的诊断是什么？?钱币状湿疹。 该图像显示的是一例小儿的盘状（钱币状）湿疹。 这种类型的湿疹通常与特应性皮炎有关，易与癣感染混淆。 ?【假肥大性肌营养不良】假肥大性肌营养不良是最常见的一类进行性肌营养不良症，属遗传性肌肉系统疾病。 患儿1岁以后开始逐渐出现站立行走困难。 其动作笨拙，易跌倒，走路摇摇晃晃，登楼梯或由坐、卧位起立困难。 血磷酸肌酸激酶总酶及肌型同工酶浓度显著升高，肌电图异常。 目前对该病尚无有效疗法。 ?【结节性硬化症】结节性硬化症是一种遗传疾病。 常染色体显性遗传，但多数为散发病例。 因本病常侵犯多个脏器及组织、并且任何器官或组织几乎均可受累故临床表现因病变部位的不同而复杂多样。 癫痫、智能减退和特殊面痣是三个具有诊断意义的症状。 目前本病无特异性治疗方法，对症治疗。 这例20岁男性发热患者，您认为其诊断是什么？?粟粒性肺结核。 该例20岁男性，因发热20天入院。 就诊前9天胸部X线片正常，外院经广谱抗生素治疗病情未改善。 入院体检有轻度呼吸急促和心动过速。 复查胸部X线片示，双肺有弥漫性小结节。 胸部CT示，无数微小、边界清楚的粟粒状结节遍布双肺、胸膜表面和支气管血管结构。 痰培养有结核分枝杆菌。 根据这张胸片，您的诊断是什么？?肺填充物。 这例86岁男性因反复发生肺炎引起的感染性休克而住院，他最终死于假单胞菌脓毒症和肺炎。 该患者早年罹患肺结核接受过用聚甲基异丁烯酸球的胸膜外肺松解术（充填术）。 充填术后肺结核症状消失。 尸检示，充填术中使用的球被裹在纤维组织中。 胸部X线片和CT可观察到充填术中使用的球。 根据这张腹部CT片，您的诊断是什么？?十二指肠(溃疡)穿孔。 这例72岁男性因严重右下腹腹痛2天就诊。 他既往因幽门螺杆菌感染接受过治疗。 腹部X线片显示右肾周围有空气。 腹部CT显示右肾周围有空气并延伸到腹膜后。 内镜检查显示胃和十二指肠有多处溃疡。 ?【歌舞伎综合征】歌舞伎综合征为一种先天性多重异常合并智力发展迟缓的疾病，致病原因不明。 表现为身体发育不良、骨骼发育障碍、特殊容貌、皮肤纹理异常及智力发育低下等症状，在容貌上呈特征性的下眼睑外翻，以及浓妆的容貌，与日本歌舞伎演员（KABUKI）化妆的外眼角相似，故此而得名。 根据图片，您的诊断是什么？?银屑病。 银屑病患者病变常累及指甲，表现为甲板上有点状凹陷，甲板不平，像是被虫子蛀了一样。 根据这张图片，您的诊断是什么？?黏液囊肿。 这例8岁男孩前舌腹侧中线有一处病变。 他有习惯性地咬他的舌头情况。 检查发现包块无痛、壁光滑、半透明的蓝色的，基底部为乳白色。 这符合唾液腺黏液囊肿。 囊肿切除后没有复发。 口腔囊肿常常与反复咬脸颊或嘴唇有关。 该多发性骨髓瘤病人腋部图片，您的诊断是什么？?结痂型疥疮。 这例多发性骨髓瘤病史65岁男性，因躯干和四肢皮肤厚、似皮革和发灰就诊。 图示其左腋部。 患者称既往6个月期间其皮肤剧烈瘙痒且增厚，采用了口服和局部皮质类固醇治疗。 考虑到他有基础恶性病所致慢性免疫抑制状态，对皮屑其进行检查显示有疥螨、卵和硬粪块，证实结痂型疥疮诊断。 根据这张X线片，您的诊断是什么？?膀胱憩室。 该例73岁的男性病人，间歇性发热2周，经常性尿路感染。 静脉尿路造影显示尿路没有阻塞，但输尿管开口附近可看到对称憩室。 这些病变，称为双雄憩室，通常是先天性的，常见于男性，通常是无症状。 这例病人钙血症和高乳酸脱氢酶水平，您的诊断是什么？?霍奇金淋巴瘤。 这例41岁男性，因咳嗽、呼吸困难、夜间盗汗、体重下降入院。 体检发现，颈部无痛性包块和锁骨上淋巴结肿大。 胸片显示纵膈及双侧肺门的淋巴结肿大，化验血乳酸脱氢酶和血钙均升高。 腋窝淋巴结活检确定诊断霍奇金淋巴瘤。 这例病人有慢丙肝和面部多毛症。 您的诊断是什么？?迟发性皮肤卟啉症。 这例51岁男性有慢丙肝以及肝硬化史，因眶周毛发生长8个月就诊。 检查时，在阳光暴露部位愈合的痂和瘢痕明显。 他描述颈项、前臂和手背有皮肤光过敏和间断出现痛性水疱。 该患者尿液在伍德灯下有粉红色荧光，提示存在尿卟啉。 实验室分析示卟啉尿，这证实迟发性皮肤卟啉症。 根据这张图片，您的诊断是什么？?铅中毒。 这例61岁的男性持续腹部疼痛8个月。 他曾在一家铅冶炼公司工作过30年。 体检示牙龈有蓝色变，血铅水平是130g/dL，血红蛋白水平为11.5mg/dL，血涂片迈格吉(MGG)染色一些红细胞有嗜碱性点彩。 病人被诊断为慢性铅中毒。 根据这张胸侧位片，您的诊断是什么？?漏斗胸。 这例16岁男孩胸部X线侧位片示明显胸骨凹陷。 诊断为漏斗胸。 漏斗胸是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗状的一种畸形。 轻微的漏斗胸可以没有症状，畸形较重的压迫心脏和肺，影响呼吸和循环功能，肺活量减少，功能残气量增多，活动耐量降低。 根据手部X线片，您的诊断是什么？?钙化防御。 这例53岁糖尿病和终末期肾病女患者，在血液透析期间出现发热、痛性手指坏死和长期不愈下肢溃疡。 手部X线片显示没有骨髓炎，但有严重动脉钙化，食指和中指尖的软组织缺失。 皮肤活检结果符合钙化防御。 钙化防御是一种动脉钙化和组织坏死综合征，常见于接受血液透析终末期肾病患者。 ?【软骨发育不全】软骨发育不全是一种由于软骨内骨化缺陷的先天性发育异常，主要影响长骨，临床表现为特殊类型的侏儒-短肢型侏儒。 身材矮小呈短肢侏儒四肢近端较短，头也相对较大，突额、鼻梁塌陷、手指粗短及腹部前凸，可并发脑积水、驼背等。 智力及体力发育良好。 根据这张图片，您的诊断是什么？?蜘蛛痣。 这例患终末期肝病55岁男性，因准备肝移植而接受评估。 他有顽固性腹水和肝性脑病史。 体检发现有肌萎缩、黄疸、腹水和很多蜘蛛痣。 8个月后，该患者成功接受了肝移植。 移植6个月后，他的临床情况良好，没有器官功能障碍或感染的证据，多数蜘蛛痣消失。 ?【侏儒综合征】又称莱伦氏综合征,是一种生长严重迟缓的罕见疾病。 临床表现为严重生长迟缓但比例正常，骨龄延迟、马鞍鼻、声音音调高亢、男性生殖器较小、骨质疏松、肌肉发育不良、运动能力发展迟缓、肥胖、胆固醇增高。 目前临床上使用一种人基因重组的类胰岛素生长因子-1来治疗。 根据这张X线片，您的诊断是什么？?系统性硬化症。 这是一例71岁患系统性硬化症30年的妇女。 该病人表现有雷诺氏现象和皮肤硬化，她所有十个手指和十个脚趾指端均缺损。 不同于其他的选项，肢端溶骨与系统性硬化症相关。 根据这张冠状面CT片，您的诊断是什么？?结肠囊样积气症。 这例25岁妇女因反复腹痛就诊。 体检时发现其左上腹有轻度压痛，无反跳痛或肌卫。 实验室检查未发现异常。 冠状面CT和结肠镜检显示，有局限于脾曲和远端横结肠的黏膜下囊肿，符合结肠囊样积气症。 结肠囊样积气症可以是局灶性的或散在的，主要发生于成人。 根据这张CT片，您的诊断是什么？?乙状结肠扭转。 这例87岁男性患有帕金森病，进行性腹胀和便秘7天。 检体发现肠鸣音减弱和弥漫腹部压痛反跳痛。 CT冠状切面显示结肠扩张环的中央有一个旋转的征象。 结肠镜检查发现扭转部位距肛门25厘米。 乙状结肠扭转是乙状结肠以其系膜为中轴发生扭转，导致肠管部分或完全梗阻。 这例尿毒症病人的皮肤变化，您的诊断是什么？?肾性纤维性皮肤病。 这例68岁男性因进行性四肢皮肤增厚就诊。 诊断为肾性纤维性皮肤病，这是一种特发性皮肤病，其主要特征为四肢皮肤呈弥漫性色素沉着、变厚变硬，皮肤色斑块边缘不规则。 终末期肾脏病患者常并发皮肤病变,严重影响患者的生活质量。 根据图片，您的诊断是什么？?皮肌炎。 该例16岁女孩，检查发现沿指甲床可见甲周毛细血管改变，包括血管扩张和屈曲以及萎缩区，有毛细血管扩张和沿着甲床分布的丛状（血管）袢符合皮肌炎。 甲周毛细血管也发生在患者硬皮病和系统性红斑狼疮。 在青少年型皮肌炎患者中，经常有甲周毛细血管改变的报告.这例病人左膝疼痛,您的诊断是什么？?火激红斑。 这例69岁男性左膝内侧皮肤呈网状、红褐色、瘙痒、无压痛斑，部分有浅表糜烂，符合火激红斑诊断。 该病人反复使用加热垫用到他的左膝部。 火激红斑因局部皮肤长期受温热作用而引起。 见于经常进行烤火取暖或长期用红外线照射的局部皮肤。 根据这张胸片，您的诊断是什么？?心包积气。 该胸部X光片显示有心包气肿的证据，没有气胸或纵隔气肿证据。 该47岁的病人证实有食管溃疡穿孔。 食管镜检查发现食管有一溃疡直径4.5厘米。 活检示巴雷特食管。 病人经外科治疗后康复。 根据这张图片，您的诊断是什么？?遗传性出血性毛细血管扩张症。 舌体毛细血管扩张是最符合遗传性出血性毛细血管扩张症。 黑斑息肉综合征通常不涉及舌体。 这例50岁女性患者出现轻度活动后气短。 家族史显示患者母亲患有遗传性出血性毛细血管扩张。 体格检查发现患者SaO280%，且口唇及舌体有毛细血管扩张。 根据这张腹部冠状位CT片，您的诊断是什么？?肠坏死。 这例45岁男性因腹痛加重一周，呕血及黑便12小时就诊。 入院前2天曾暴饮暴食。 入院时呈休克表现。 检查发现有酸中毒、凝血功能障碍和急性肾功衰。 进行腹部和盆腔CT检查发现门静脉系统和肠系膜上静脉内广泛气体,肠道坏死,肠壁内有气体征象。 虽经抢救，患者于入院后6小时死亡。 根据这例病人吞钡X线检查片，您的诊断是什么？?弥漫性食管痉挛。 这例81岁男性因进食时出现间歇性吞咽困难、反流和呕吐6个月就诊。 上消化道内镜检查发现有食管蠕动异常表现。 吞钡X线显示上颈段食管呈螺旋状钡柱，符合弥漫性食管痉挛诊断。 病人耳痛，耳镜检查示耳膜有水疱，提示什么诊断？?该例44岁男性面部发生了一次皮疹后，因严重右耳痛就诊。 耳镜检查显示耳膜周围有水疱形成，伴血管扩张。 没有面瘫。 在取面部皮疹的一份