老年患者内镜下肠息肉切除术后出血的护理.doc

老年患者内镜下肠息肉切除术后出血的护理解放军护理杂志()fmr2oo8,25(1OB)NursJChinPLA?57?老年患者内镜下肠息肉切除术后出血的护理杨艳,周洁琛,邹志英(南京军区南京总医院干部消化科,南京210002)摘要:目的探讨老年患者内镜下肠息肉切除术后出血的护理.方法对116例老年患者内镜下肠息肉切除术后发生出血的护理状况进行回顾性总结.结果l16例肠息肉切除术中,5例早期出血,8例迟发性出血均治愈,无穿孔,死亡的病例.结论术后早期出血和迟发性出血是老年患者肠息肉切除术后的主要并发症,加强对老年患者的用药指导,强调饮食和休息的重要性,有助于术后出血的预防并及时地处理,减少肠息肉切除术后的并发症.关键词:肠息肉;内镜;出血;护理中图分类号:R473.6文献标志码:A文章编号:10089993(2008)lOB一005702肠息肉是老年患者消化道的常见病之一.内镜下消化道息肉切除痛苦少,术后恢复快,目前已被广泛应用,成为治疗大肠息肉的首选方法【.2007年112月我科共行大肠息肉切除术116例,其中5例术后早期出血,8例迟发性出血,无其他严重并发症.现就如何避免或减少术后出血的发生作一探讨.l临床资料共收治肠息肉患者ll6例,其中男82例,女34例,年龄6O86岁,平均(73.3士6.3)岁.息肉直径<1cm84例,12cm23例,>2cm9例.肠镜检查息肉部位:直肠35例,乙状结肠16例,降结肠18例,横结肠26例,升结肠58例.病理类型:增生型45例,炎症型29例,腺瘤型42例.临床主要表现为:腹痛或不适105例(占90.5),便血或黑便26例(占22.4),其他症状有腹泻,贫血,消瘦等.2治疗与结果均在内镜下行息肉摘除术,共摘除息肉153枚.术后早期出血5例,发生手术后24h内.其中4例是高血压,冠心病的老年患者,术前长期服用抗凝药,或凝血功能障碍等导致发生出血;另外1例是切除息肉较大,部位较深,电凝6h后发生血痂脱落,继发大出血,失血性休克,即给予输血快速扩容,对症升压,止血治疗,预防应激性溃疡,急诊肠镜止血等治疗,出血停止.迟发出血8例,多发生在术后37d,多因手术后活动过早,饮食粗糙,大便干结等导致焦痂脱落而出血,经过禁食,补液,止血时处理均痊愈.3护理3.1术前护理3.1.1严格掌握适应证及禁忌证老年患者常患多种慢性疾病,如动脉硬化,高血压,冠心病等,老年患者身体条件是否适合手术,应严格掌握好适应证,禁忌证.如有异常及胃肠道急性炎症,高血压疾病控制后再行息肉切除术,严重心,肺,肝,肾功能不全,严重凝血障碍等患者禁忌手术_3.3.1.2术前常规检查术前常规检查心电图,凝血等6项有关实验室及心肺检查情况,详细了解病情,既往史,是否服用抗凝药物,如服用抗凝药物应停药3d后再做该手术.本组4例早期出血患者,有2例患者未遵守医嘱,自行服用抗凝药物,如氯吡格雷片,阿司匹林片等;另有2例患者术前未及时停用抗凝药物而引起的出血.故医护人员应严格加强人院评估用药情况,仔细询问用药史,了解有关化验值的意义,杜绝此类现象发生.3.1.3心理护理老年患者心理和生理承受能力均差,术前心理护理极为重要.护理人员要耐心细致的回答患者或家属的疑问,解除患者紧张,焦虑的心理,积极配合医生完成手术.3.2术后护理3.2.1并发症的观察老年患者痛觉敏感性降低,机体反应较迟钝,故要密切观察病情和术后并发症,主要是出血和穿孔,随时观察腹痛及便血情况,密切观察患者神志和生命体征的变化,大便的颜色,性质和量,并观察有无剧烈的腹痛,压痛及反跳痛,如有异常,立即通知医生,做好补液及输血的准备.3.2.2用药指导(1)有动脉硬化,高血压患者术后应及时给予降压药,维持血压在正常范围内,防止由于焦虑,失眠,情绪激动等引起血压骤然升高,以防血管内压力增高引起手术后出血.(2)老年患者在术前服用抗凝药物不知情或有凝血功能障碍,术后创面较大的情况下,术后常规应用止血剂2周,同时复查出凝血时间.(3)老年患者因毛细血管脆性大,心肺功能差,大量快速输液易引起肺水肿和增加心脏负担,故要严格控制输液速度.(4)老年患者免疫功能低下,为了预防感染,准确使用抗生素并注意有无药物反应.3.2.3饮食指导一般息肉切除术后全流质24h,半流质3d,以后改为普食.创面较大者,术后禁食12d,必要时时间可酌情延长,流质12d,半流质12d,1周内禁食粗糙及刺激性食物,进易消化饮食;保持大便通畅,必要时服用缓泻剂,生活要有规律,以防于硬的大便摩擦创面使焦痂脱落而导致出血.本组8例迟发性出血的患者中有2例老年患者术后大便干燥,有2例老年患者术后短时间内吃过韭菜,青菜等粗纤维食物,忽视术后注意事项,导致坏死组织脱落,引起迟发性出血.3.2.4休息一般卧床休息6h,息肉直径>3cm的创面,绝对卧床休息7d,保证充足的睡眠,减少并发症的发生.而恰好这一环节又很容易被老年患者忽视,因为息肉切除后,收稿日期:20080314;修回日期:20080720作者简介:杨艳(1963一),女,江苏南京人,副主任护师,本科,主要从事临床老年护理工作?58?解放军护理杂志2008年10月,25(10B)老年患者自觉无任何不适症状,再加上一些老年人喜爱运动,不喜欢卧床休息,则较容易发生出血并发症.8例迟发性出血的患者中有4例是因为术后第1天就过早下床活动或体育锻炼,而引起迟发性出血.3.2.5健康指导保持良好的心态是减少并发症发生的重要步骤之一.多数老年患者术后精神仍比较紧张,怕出血和穿孔,甚至担心息肉会癌变,存在恐惧心理.因此,护理人员要多安慰患者,告诉患者只要做到合理的饮食和休息,保持大便通畅,术后2周内避免重体力劳动和长时间下蹲,避免热水沐浴,禁止剧烈活动.6周内避免持重物和长途步行.另外,要教会患者正确观察大便的性质,颜色和量,以便及时发现有无出血.(致谢:本文得到张晓华主任医师的指导与帮助,特此致谢)参考文献1李莹,王西红,符日芳,等.内镜下高频电切除结肠息肉手术的应用及护理J.广东医学院,2006,24(2):225226.2曾智华.胃肠道息肉高频电摘除术后的并发症853例的分析J.现代医院,2007,7(6):6364.33杨爱萍,张利红.大肠息肉高频电切除术后迟发性出血的护理体会J.现代护理,2007,4(3):lO2.4许微微,孙翠萍,吕宾.止血夹预防内镜下结肠粗蒂息肉切除时出血的护理J.现代中西医结合杂志,2007.16(31):47234724.(本文编辑:陈晓英)舌癌舌颌颈联合根治术患者28例的围术期护理于新馨,牛放(解放军第252医院,口腔科,河北保定071000)舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤,男性多发,多数为鳞状细胞癌,特别是舌前2/3部位,由于舌体活动频繁,并有丰富的淋巴管和血循环,极易发生转移】.治疗多采用综合治疗,手术为主要治疗方法.由于手术范围大,手术时间长,手术的危险性及术后并发症的发生也相应增加,护理工作的质量直接影响到治疗效果.2004年5月至2007年5月,本院对28例舌癌患者行舌颌颈联合根治术,现将术后护理体会报道如下.1临床资料1.1一般资料28例舌癌患者中女1O例,男18例;年龄4265岁,平均(5119.2)岁;全部病例经病理学检查证实:鳞状细胞癌1级3例,2级l4例,3级3例,28例均行舌颌颈联合根治术,其中:半舌切除术l4例,舌部分切除术6例,舌大部分切除术4例,舌根部切除术4例;18例行前臂皮瓣修复术,1O例行胸大肌皮瓣转移修复术;22例行预防性气管切开术.1.2结果28例皮瓣均移植成活,经324个月随访,失访1例,死亡2例(于术后1O个月死于多器官功能衰竭),25例吞咽功能基本恢复正常,按语音功能评分标准(6分制评分法):优2O例,良4例,差1例.2护理2.1术前护理2.1.1心理护理及健康教育舌癌严重影响正常生活,改变身体形象,患者大多会经历震惊,愤怒,沮丧,绝望等情绪波动,护士要用合理的语言,表情和行为消除患者的不良情绪,取得其信任,耐心细致地向患者介绍有关知识,手术方法及术后注意事项.还可向患者介绍手术成功病例,增强患者战胜癌症的信念,让其感受到医护人员在积极为其治疗,使其以最佳的心理状态接受和配合手术治疗.2.1.2术前准备常规作胸片,心电图,肝肾功能,出凝血时间等检查;告知吸烟可导致血管痉挛,造成移植物坏死,术前1周须停止吸烟,禁用血管收缩药和止血药,告知患者及家属术后禁止探视,相关物品准备(2块毛巾,2块浴巾,纸和笔);皮肤准备,供区选择外观正常,质地柔软,无瘢痕的皮肤,对确定取游离皮瓣的前臂予以保护,可禁止任何有损皮肤和血管的操作.当手术方案确定后,前臂做好标记,供皮区不可静脉注射,预防破损,保持皮肤清洁.病房准备:封闭门窗,用4O甲醛每立方米21Oml加1倍的水加热对病房进行空气消毒,消毒12h后打开门窗进行通风.2.1.3术前训练主要包括卧床体位,床上大小便和手指示意训练等.由于舌再造术需在颈部吻合血管,术后卧床和头颈制动时间较长,造成患者术后不适应,患者入院后应对其进行床上活动训练,如仰卧,头制动,床上大小便等,对需气管切开患者,由于气管切开后造成发音障碍,术前需教会其一些简单的手指信号,比如伸大拇指表示痰多要吸痰,伸食指表示肚饿,伸小指表示需要大小便等,克服一些护患交流障碍,向患者强调术后咳痰的重要性,并教会正确的咳痰方法.2.1.4口腔护理术前根据患者的口腔情况作牙周清洁,必要时拔除残根及牙冠,及时治疗口腔炎症,一般于手术前3d给复方硼砂溶液漱口,每天34次,保持口腔清洁,以防止术后感染.2.1.5术前化疗护理术前给予平阳霉素8mg+生理盐水2Om1化疗10d.平阳霉素的主要不