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研发三部系列培训007iMedical医院感染监测技术朱飞 医院感染监测技术一.医院感染？医院感染定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染与社会公共卫生问题息息相关?医院感染暴发事件，对医院和社会的影响?突发公共卫生事件，如SARS?医院感染的特点的改变，病原微生物谱、多重耐药菌株增加，加大了感染控制的难度医院感染的特点的改变，病原微生物谱、多重耐药菌株增加，加大了感染控制的难度?污染的一次性医疗用品流入社会、流入市场，危害社会污染的一次性医疗用品流入社会、流入市场，危害社会?医疗废物污染环境-空气、土壤、水源乃至食物，传播疾病医疗废物污染环境-空气、土壤、水源乃至食物，传播疾病医院感染是医疗质量管理的重要内容?增加病人痛苦，延长住院时间?增加医疗费用，加重患者经济负担?医疗纠纷与医疗事件、事故的频频发生医院感染与医务人员健康息息相关?医院是病原微生物聚集的地方?医务人员工作与生活的场所（空气、物体表面、器械的污染）医务人员工作与生活的场所（空气、物体表面、器械的污染）?职业安全问题医院工作人员经常接触到血液、体液、排泄物及分泌物等职业安全问题医院工作人员经常接触到血液、体液、排泄物及分泌物等医院感染分类及其感染链环境外源性感染医源性内源性感染环境外源性感染医源性内源性感染医院感染与危险因素?年龄60岁?基础性疾病、自身免疫功能低下?侵入性操作泌尿道插管、动静脉插管、使用呼吸机、气管切开、外科手术侵入性操作泌尿道插管、动静脉插管、使用呼吸机、气管切开、外科手术?激素?人员因素医务人员无菌技术操作观念不强人员因素医务人员无菌技术操作观念不强?灭菌方法灭菌方法不当?消毒剂、灭菌剂污染?环境因素19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡就是医院感染聚集性发生的典型案例。 1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”，揭示了感染的途径塞姆尔韦斯研究发现产褥热发病率高的原因与医师手污染有关，采用漂白粉溶液洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到1?1848年他又用漂白粉浸泡手术器械。 1848年他又用漂白粉浸泡手术器械。 一.医院感染发展史医院感染研究的先驱。 医院感染研究的先驱。 1867年,Lister推广外科医生在术前用石碳酸溶液消毒双手及消毒器械，使截肢手术的病死率从45.7降到151867年,Lister推广外科医生在术前用石碳酸溶液消毒双手及消毒器械，使截肢手术的病死率从45.7降到15英国1970年发行的10英镑纸币1853年，英法等国与俄国爆发了克里米亚战争。 伤员死亡率高达42%。 南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、戴橡皮手套等措施，仅用了6个月时间，使伤病员死亡率从42%降到2.2%1853年，英法等国与俄国爆发了克里米亚战争。 伤员死亡率高达42%。 南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、戴橡皮手套等措施，仅用了6个月时间，使伤病员死亡率从42%降到2.2%每天夜晚她总是提着风灯巡视病房，一夜巡视的路程在7公里以上。 “提灯女郎”13二.发展历程！美国的医院感染控制体系美国在世纪年代开始了对疾病的监测与控制，以监测来带动预防和控制监测来带动预防和控制，并取得了较好的成效。 美国现在已把医院感染监测划入了更大的病人安全监控系统中。 美国医院感染的发展Broviac associatedbloodstream infections（导管相关血流感染）NICU208天没有1例血流感染（xx-xx）05101520253035rate/1000Broviac days56ICU PrimaryBloodstream InfectionRatesxxThrough Present0246810121416JanFebMarAprMayJunJulAugSepOctNov DecJanFebMarAprMayJunJulAugSepOctNov DecJanFebMarAprMayJunJulAugSepOctNovDecJanFebxxxxxxxxBSI Rate(per1000line days)BSI ModuleChange UnitLocation RateMean NNISSource:Barnes JewishHospital Epidemiologyand InfectionPrevention Department56个ICU原发血流感染率56ICU VentilatorAssociated PneumoniaxxThrough Present02468101214JanFebMarAprMayJunJulAugSepOctNov DecJanFebMarAprMayJunJulAugSepOctNovDecJanFebMarxxxxxxVAP Rate(per1000Ventilator days)Change UnitLocation RateMean NNISSource:Barnes JewishHospital Epidemiologyand InfectionPrevention Department56个ICU的呼吸机相关肺炎xx年7月起，如果没有报告SSI，则向医院减少拨款2xx年7月起，如果没有报告SSI，则向医院减少拨款2我国医院感染的发展?我国医院感染监测比美国晚30年，始自1986年，卫生部医政司成立医院感染监控研究协调小组，同时组建了由17所医院组成的全国医院感染监控网，开始系统监测医院感染发病率、常见感染类型、危险因素、常见病原体和耐药性。 至1994年全国医院感染监控网参加医院达到了134所。 ?1989年卫生部颁发医院分级管理评审标准中将医院感染管理列为其中一项评审指标，开始引起了各级各类医院对医院感染管理工作的广泛关注。 ?1994年卫生部颁布医院感染管理规范（试行），有力推动了医院感染管理的发展，也标志着我国医院感染管理工作开始进入了规范化管理的时期。 初期建立的是回顾性监测体系，只能救火，不能预警；国家性的医院感染管理的工作转折都是“事件相关”。 当前无法显示此图像。 首宗开庭案索赔金额达303万元1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。 1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。 医院耗费了大量的人力、物力、财力，声誉严重受损，医院经营状况一落千丈医院耗费了大量的人力、物力、财力，声誉严重受损，医院经营状况一落千丈深圳妇儿医院感染事件开庭46人索赔2681万?【事件回放】xx年12月11日10点左右，安徽省宿州市立医院眼科的医生和上海的眼科主任医师徐某以及上海舜春扬科技贸易有限公司的几个工作人员为10名患者白内障超声乳化手术，术后几名患者都觉得眼睛疼痛难忍，但是这并没有引起几位眼科医生的重视。 直到第二天，当xx年12月11日10点左右，安徽省宿州市立医院眼科的医生和上海的眼科主任医师徐某以及上海舜春扬科技贸易有限公司的几个工作人员为10名患者白内障超声乳化手术，术后几名患者都觉得眼睛疼痛难忍，但是这并没有引起几位眼科医生的重视。 直到第二天，当护士拆开纱布时，他们才惊讶地发现，10名患者的眼睛都又红又肿感染了！拆开纱布时，他们才惊讶地发现，10名患者的眼睛都又红又肿感染了！?12月12日下午，经过一番周折，这10名患者被紧急送往上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，该医院经过检查后认定，由于感染严重，其中9名患者应施行眼球摘除手术，另一名患者施行玻璃体切割手术。 12月12日下午，经过一番周折，这10名患者被紧急送往上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，该医院经过检查后认定，由于感染严重，其中9名患者应施行眼球摘除手术，另一名患者施行玻璃体切割手术。 ?【深度分析】卫生部认为这起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范；手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，造成手术患者的医源性感染所致。 卫生部认为这起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范；手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，造成手术患者的医源性感染所致。 当前无法显示此图像。 安徽宿州“眼球事件”医院感染管理之痛手术床下的地漏手术室墙壁一角【漏雨、纱窗破损】手术室墙壁一角【漏雨、纱窗破损】卫生部关于天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染事件的通报卫生部关于天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染事件的通报xx年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中有5例患儿死亡。 该事件后果严重，造成不良社会影响。 xx年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中有5例患儿死亡。 该事件后果严重，造成不良社会影响。 经过调查，确定该事件是由于天津市蓟县妇幼保健院新生儿室管理混乱并存在严重医疗缺陷，造成的一起严重的新生儿医院感染事件。 一是漠视工作要求，存在安全隐患。 二是责任意识淡化，管理工作松懈。 三是建筑布局不合理，基本条件不完善。 四是忽视医院感染防控工作，经过调查，确定该事件是由于天津市蓟县妇幼保健院新生儿室管理混乱并存在严重医疗缺陷，造成的一起严重的新生儿医院感染事件。 一是漠视工作要求，存在安全隐患。 二是责任意识淡化，管理工作松懈。 三是建筑布局不合理，基本条件不完善。 四是忽视医院感染防控工作，缺乏医院感染事件报告意识。 五是消毒及诊疗措施不当，存在严重医疗缺陷。 ?医务人员手卫生规范?医院感染监测规范?医院隔离技术规范?CSSD三个技术标准随后xx年卫生部颁布了六个标准:从医院感染暴发事件看监测、预防和控制是防控医院感染的“眼睛”监测、预防和控制是防控医院感染的“眼睛”?医院感染病例监测系统?病区医生、护士报告?临床微生物实验室报告?其他保持警惕性是保持警惕性是医院感染暴发医院感染暴发早期发现的前提早期发现的前提器械和操作过程是医院感染最主要的相关因素?与器械相关的感染血流感染尿路感染呼吸机相关肺炎血流感染尿路感染呼吸机相关肺炎?与操作相关的感染手术切口感染三.医院感染监测监督监测反馈培训医院感染管理医院感染管理医院感染监测是医院感染管理的重要环节医院感染监测概述医院感染监测目的1.降低医院感染率，减少获得医院感染的危险因素2.建立医院的医院感染发病率基线3.发现暴发流行，一旦确定散发基线，可以据此判断暴发流行4.利用调查资料说服医务人员遵守感染控制规范5.评价控制效果6.调整和修改感染控制规范7.进行不同医院间医院感染率和感染控制效果的比较医院感染监测概述感染控制者的工作-（JCAHO）25%20%15%10%20%10%监测培训计划管理暴发调查干预其他Source:BJC HealthCare2000医院感染监测概述目标性监测全院综合性监测全院综合性监测现患率调查发病率调查前瞻性回顾性前瞻性回顾性医院感染监测概述?全院综合性监测定义是连续不断地对医院所有的病人的所有部位及其相关因素进行综合性监测是连续不断地对医院所有的病人的所有部位及其相关因素进行综合性监测?目的了解全院所有科室、所有病人医院感染情况了解全院所有科室、所有病人医院感染情况?方式发病率调查、现患率调查?缺点成本高，劳动强度大医院感染监测概述全面医院感染监测的意义?了解本底医院感染率?及时发现医院感染的暴发流行?评价控制措施的效果?为开展医院感染的目标性监测和相关的研究工作提供依据和方向为开展医院感染的目标性监测和相关的研究工作提供依据和方向医院感染监测概述前瞻性监测?灵活的?及时?可以侦察聚集性发生?有利于改变行为习惯?昂贵回顾性调查?取决于现有资料的完整性、有效性和准确性。 ?不能象前瞻性调查一样及时发现目前存在的问题。 ?相对而言花费较少。 医院感染监测概述?1.选定重点区域(如ICU)?2.重点操作(如心胸外科)?3.重点患者或特定的感染部位:?高危人群如移植病人?特殊治疗如透析病人?特殊部位如血流感染目标性监测目标性监测医院感染监测概述成功目标性监测的过程1.有重要问题吗?是什么，为什么？多学科小组2.描述并且了解问题？目标性监测3.如何改进?多学科小组教育反馈新标准新产品多学科小组教育反馈新标准新产品4.改进措施有效吗?再次检测Adapted from:Richards C,et al.Emerg InfectDisxx三.医院感染监测概述1.微生物室每日报告2.发热病人资料3.使用抗菌药物病人病历4.隔离病人病历5.护士与病人日访6.尸体解剖记录7.定期查阅工作人员医疗记录医院感染监测概述?信息时代与医院感染监测资料的收集?手工收集?感染控制要”临”床医院感染监测概述重视医院感染危险因素的监测哪些危险因素值得我们关注?如何确定危险因素?如何降低危险因素?医院感染监测概述留置中央血管导管天数病人住院天数使用呼吸机天数病人住院天数留置导尿管天数病人住院天数器械使用率=导尿管使用率=中央血管导管使用率=呼吸机使用率100100100医院感染监测概述留置导尿管相关尿路感染数留置导尿管天数留置中央血管导管相关血流感染数留置中央血管导管天数呼吸机相关肺炎数使用呼吸机天数X1000X1000X1000每千日器械相关感染率医院感染监测概述重视监测系统和监测质量的评价,至少一年评价一次?监测系统是否能够发现聚集性病例?根据监测结果改变了哪些程序?是否应用监测结果降低流行率?是否应用监测手段评价了干预的效果?管理人员与临床人员是否知晓监测结果医院感染监测概述建立可供比较的医院感染指标体系1.医院感染总率2.部位感染率3.病原体感染率4.科室感染率5.护理单元感染率6.外科医师手术切口感染率7.不同手术切口感染率医院感染监测概述资料收集When什么时候收集？前瞻、回顾Where收集哪里的资料？全面、目标Who谁来收集资料？医护、专职What收集哪些感染的资料？规范How如何收集？人工、电子When什么时候收集？前瞻、回顾Where收集哪里的资料？全面、目标Who谁来收集资料？医护、专职What收集哪些感染的资料？规范How如何收集？人工、电子医院感染监测概述监测方法?主动/被动?以病人为基础/以实验室为基础?前瞻/回顾?目标/综合?发病率/现患率?分子与分母医院感染监测概述医院感染管理办法第三章预防与控制第十七条医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。 医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。 三.医院感染监测概述医院感染管理办法第三章预防与控制第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。 省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 三.医院感染监测概述医院感染监测规范解读医院感染监测规范医院感染管理办法第三章预防与控制第十九医疗机构发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行报告（一）10例以上的医院感染暴发事件；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 三.医院感染监测概述说明3个问题 （1）医院感染监测不是短期的、非系统的、断续的，而是长期的、系统的、连续的，只有这样才能确保收集资料的完整性和系统性。 （2）医院感染监测包括收集、分析、解释医院感染在人群的发生、分布和影响因素，而不能停留在单纯的收集资料，也不能只停留在收集资料和分析资料，还要为这些监测结果寻求合理的解释，说明医院感染在人群中的发生、发展、分布和哪些因素对其有影响，影响有多大。 （3）不是为监测结果而监测，而是要充分利用监测结果，将监测结果总结后报送和反馈给有关部门，并利用监测结果制定控制方案，减少导致医院感染的危险因素，进一步预防医院感染，为医院感染的防控提供科学依据，再次通过监测评价已制定实施的预防和控制措施的效果。 关于全院综合性医院感染发病率监测?规范中规定新建医院或未开展过医院感染监测的医院应先开展全院综合性医院感染监测。 建立可信的医院感染发病率底线和培养医务人员积极参与医院感染监测的意识。 全院综合性监测的时间应连续且不少于2年。 关于目标性监测?目标性监测监测目标明确，针对性强，对感染防控价值较大，是目前比较推崇的监测方法。 ?目标性监测很多，规范中主要罗列了常用的监测目标 （1）重症监护病房医院感染监测（包括成人和儿童ICU）。 （2）新生儿病房医院感染监测。 （3）外科手术部位感染监测。 （4）细菌耐药性监测。 （5）临床抗菌药物使用监测。 ?上述目标性监测，既包括了医院感染的主要高危人员，又包括医院感染的主要高危因素，也是目前大多数发达国家医院感染监测的主要内容和干预点，具有一定的代表性。 关于医院感染现患率(患病率)调查?医院感染现患率是指一定时间段内住院患者中患医院感染的频率。 ?目前在部分国家的医院感染监测以医院感染现患率监测为主，如英国、西班牙等国，高质量的现患率调查也能反映医院感染的真实情况，包括患病情况、危险因素、主要存在的问题，它既可以部分代表发病率资料，又可以部分代表目标性监测资料如医院感染危险因素。 ?英国在xx年的现患率调查中还增加了艰难梭菌相关腹泻现患和诺如病毒相关腹泻现患的调查。 关于抗菌药物监测与细菌耐药性监测?规范中不仅列出了常用抗菌药物监测的名词术语，也列出了常用抗菌药物临床应用监测的内容方法，医院感染管理办法规定了医院感染管理部门的职责中包含参与抗菌药物的管理，当然也包括抗菌药物使用的监测。 关于前瞻性监测和回顾性调查?前瞻性监测是主动的，患者入院之后就在医院感染专职（兼职）人员的监测下，观察是否发生医院感染？是什么医院感染？是否是耐药细菌感染？有哪些危险因素？需要做哪些检查？是否存在医院感染暴发？预后如何？等等，这样调查的结果比较准确，尤其是进行目标性监测时更实用。 关于前瞻性监测和回顾性调查?回顾性调查通俗地讲就是我们以往查出院病历，对发生医院感染的病例进行登记并统计分析，完全依赖于病历上医务人员的记录，处于被动地位，虽然也能得到有关资料，但存在3个方面的问题，一是资料滞后，二是其准确性依靠记录者，三是不是临床的调查，不能及时发现问题和解决问题。 回顾性调查目前已不再推荐。 1和2适应范围与规范性引用文件范围?本标准规定了医院感染监测的管理与要求、监测方法及医院感染监测质量保证。 ?本标准适用于医院和妇幼保健院。 有住院床位的其他医疗机构参照执行。 规范性引用文件?下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。 凡是标注日期的引用文件，其随后所有的修改（不包括勘误内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。 凡是不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 ?国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）卫生部xx年?国家突发公共卫生事件应急预案卫生部xx年3术语和定义3.1医院感染监测长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。 3.2患者日医院感染发病率?是一种累计暴露时间内的发病密度，指单位住院时间内住院患者新发医院感染的频率，单位住院时间通常用1000个患者住院日表示。 3术语和定义3.3全院综合性监测?连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。 3.4目标性监测针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。 3术语和定义3.5抗菌药物具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用（含口服、肌肉注射、静脉注射、静脉滴注等，部分也可以用于局部）的各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。 通常不包括抗寄生虫药物、抗病毒药物、抗结核药物和局部使用抗菌药物等。 3.6抗菌药物使用率出院患者中使用抗菌药物的比率。 3术语和定义3.7抗菌药物使用剂量住院患者抗菌药物的每日使用量。 3.8规定日剂量频数（DDD频数）为某一抗菌药物的总消耗量除以该药的规定日剂量。 4监测的管理与要求4.1医院应建立有效的医院感染监测与通报制度，及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施。 并应将医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考核体系。 4.2医院应培养医院感染控制专职人员和临床医务人员识别医院感染暴发的意识与能力。 发生暴发时应分析感染源、感染途径，采取有效的控制措施。 4.3医院应建立医院感染报告制度，发生下列情况的医院感染暴发，医疗机构应报告所在地的县（区）级地方人民政府卫生行政部门。 报告包括初次报告和订正报告,订正报告应在暴发终止后一周内完成。 报告表见附录A。 4监测的管理与要求4.3.1医疗机构经调查证实发生以下情形时，应于12h内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告a)5例以上的医院感染暴发。 b)由于医院感染暴发直接导致患者死亡。 c)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 4监测的管理与要求4.3.2医疗机构发生以下情形时，应按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求在2h内进行报告a)10例以上的医院感染暴发事件。 b)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。 c)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 4监测的管理与要求4.3.3医疗机构发生的医院感染和医院感染暴发属于法定传染病的，还应当按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告。 4.4医院应制定切实可行的医院感染监测计划，如年计划、季度计划等。 监测计划内容主要包括人员、方法、对象、时间等。 4监测的管理与要求4.5医院应按以下要求开展医院感染监测a)新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测。 监测时间应不少于2年。 b)已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。 目标性监测持续时间应连续6个月以上。 c)医院感染患病率调查应每年至少开展一次。 5监测5.1医院感染监测方法根据监测范围，分为全院综合性监测和目标性监测。 5.1.1全院综合性监测，具体监测方法按照附录B进行。 5.1.2目标性监测5.1.2.1手术部位感染的监测，具体监测方法按照附录C进行。 5.1.2.2成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测，具体监测方法按照附录D进行。 5.1.2.3新生儿病房医院感染监测，具体监测方法按照附录E进行。 5.1.2.4细菌耐药性监测，具体监测方法按照附录F进行。 4监测的管理与要求4.6人员与设施4.6.1人员要求医院应按每200张250张实际使用病床，配备1名医院感染专职人员；专职人员应接受监测与感染控制知识、技能的培训并熟练掌握。 4.6.2设施要求医院应在医院信息系统建设中，完善医院感染监测系统与基础设施；医院感染监测设施运转正常。 5监测5.2医院感染调查方法5.2.1患病率调查，了解住院患者医院感染患病率。 具体调查方法按照附录G进行。 5.2.2临床抗菌药物使用调查，帮助了解患者抗菌药物使用率。 具体调查方法按照附录H进行。 5监测5.3监测信息的收集5.3.1宜主动收集资料。 5.3.2患者感染信息的收集包括查房、病例讨论、查阅医疗与护理记录、实验室与影像学报告和其他部门的信息。 5.3.3病原学信息的收集包括临床微生物学、病毒学、病理学和血清学检查结果。 5.3.4收集和登记患者基本资料、医院感染信息、相关危险因素、病原体及病原菌的药物敏感试验结果和抗菌药物的使用情况。 附录A（规范性附录）医院感染暴发报告表初次订正附录A（规范性附录）医院感染暴发报告表初次订正?A.1开始时间年月日*至年月日?A.2发生地点医院（妇幼保健院）病房（病区）?A.3感染初步诊断；*医院感染诊断?A.4可能病原体；*医院感染病原体?A.5累计患者数例，*感染患者数例?A.6患者感染预后情况痊愈例，正在治疗例，病危例，死亡例?A.7可能传播途径呼吸道（）、消化道（）、接触传播（）、血液体液（）、医疗器械（侵入性操作）（）、不明（）；*传播途径?A.8可能感染源患者、医务人员、医疗器械、医院环境、食物、药物、探视者、陪护者、感染源不明。 *感染源?A.9感染患者主要相同临床症状?A.10医院环境卫生学主要监测结果?A.11感染患者主要影像学检查结果（X光、CT、MRI、B超）?A.12感染患者主要病原学检查结果（涂片革兰染色、培养、病毒检测结果、血清学检查结果、同源性检查结果等）?A.13暴发的详细描述（主要包括暴发开始时间、地点、罹患情况、主要临床表现与实验室检查结果、调查处置经过与效果、暴发原因初步分析、*需要总结的经验等）?报告单位填表人报告日期联系人电话（手机）?详细通讯地址与邮政编码?填表注意事项分初次报告和订正报告，请标明并逐项填写，带*号的内容供订正报告时填写。 暴发事件的详细描述本表不够时可另附纸填写。 医院感染暴发的监测?哪里有医院感染暴发？?我们怎么知道？?知道了怎么办？?如何开展医院暴发调查？?如何控制医院感染暴发？观察期间新病例数罹患率=-100%观察期间处于危险中的人群人数计算罹患率指在观察期内处于一定危险人群中新发感染的病例的百分率指在观察期内处于一定危险人群中新发感染的病例的百分率6罹患率=-100%50举例某儿童医院新生儿病房50名新生儿中，一月内发生6例柯萨奇病毒感染。 某儿童医院新生儿病房50名新生儿中，一月内发生6例柯萨奇病毒感染。 ?医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 ?疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 调查步骤?发现暴发流行?初步调查?深入调查?资料?资料分析与结论?病区监控护士或医生的报告?细菌室实验报告?常规监测资料分析 二、初步调查?发生感染的性质，确定感染的病例?感染发生的范围、程度及原因?初步采集有关标本?提出初步紧急控制措施三间分布特点?时间流行特征直方图，急而陡的单峰型，为同源感染暴发，窄而平坦则提示人人传播类型。 ?空间即疾病地点分布?人群通过分析具有不同特征病人群体的发病率。 探索医院感染发生的可能原因和传播途径配奶室配奶室洗澡房洗澡房厕所开水房护理站某院儿科急性肠炎患者病例分布案例与分析?某年7月10日，某院儿科住院病人李某发生急性腹痛、腹泻、继之恶心、呕吐、发冷、发热和头痛等症状，此后一周内35位病人中相继有10人出现同类症状，各病室均有病人发生。 12345某院儿科急性肠炎患者发病时间分布7月10日日111314151617181912附录B(规范性附录)全院综合性监测附录B(规范性附录)全院综合性监测B.1监测对象住院患者（监测手术部位感染发病率时可包括出院后一定时期内的患者）和医务人员。 B.2监测内容（最小数据量要求）B.2.1基本情况监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、入院日期、出院日期、住院天数、住院费用、疾病诊断、疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、其他）、切口类型（清洁切口、清洁-污染切口、污染切口）。 B.2.2医院感染情况感染日期、感染诊断、感染与原发疾病的关系（无影响、加重病情、直接死亡、间接死亡）、医院感染危险因素（中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化学治疗、免疫抑制剂）及相关性、医院感染培养标本名称、送检日期、病原体名称、药物敏感试验结果。 附录B(规范性附录)全院综合性监测附录B(规范性附录)全院综合性监测B.4资料分析B.4.1医院感染发病率?医院感染（例次）发病率同期新发医院感染病例（例次）数观察期间危险人群人数?观察期间危险人群人数以同期出院人数替代。 B.4.2日医院感染发病率?日医院感染（例次）发病率观察期间内医院感染新发医院感染病例（例次）数同期住院患者住院总日数B.5总结和反馈结合历史同期和上月医院感染发病率资料，对资料进行总结分析，提出监测中发现问题，报告医院感染管理委员会并向临床科室反馈监测结果和分析建议。 100%（式B.1）1000（式B.2）B.2.3监测月份患者出院情况按科室记录出院人数，按疾病分类记录出院人数，按高危疾病记录出院人数，按科室和手术切口类型记录出院人数；或者同期住院患者住院日总数。 B.3监测方法宜采用主动监测，感染控制专职人员主动、持续地对调查对象的医院感染发生情况进行跟踪观察与记录。 B.3.1各医院应建立医院感染报告制度，临床科室医师应及时报告医院感染病例。 B.3.2各医院应制定符合本院实际的、切实可行的医院感染监测计划并付诸实施。 B.3.3专职人员应以查阅病历和临床调查患者相结合的方式调查医院感染病例。 B.3.4医院感染资料的，包括以患者为基础和以实验室检查结果为基础的信息。 附录B(规范性附录)全院综合性监测附录B(规范性附录)全院综合性监测?医院感染发病率是指一定时间内处于一定危险人群中新发医院感染病例的频率。 医院感染例次发病率为一定时间内处于一定危险人群中新发医院感染部位（包括同一部位不同病原体）的频率。 ?观察期间危险人群人数可以是观察期间真实的处于危险因素人群的人数，也可以同期出院人数替代。 观察期间危险人群人数也可以是特定的危险人群，如手术病人、接受某种治疗的病人、白细胞降低至某种程度的病人等，依据调查目的确定。 ?例:前瞻性调查发现某医院内科xx年3月有37人发生医院感染，其中3例发生2次医院感染；同期该院内科有540例患者出院。 医院感染发病率37100%6.85%54037100%6.85%540医院感染例次发病率3432100%7.40%5403432100%7.40%540附录C（规范性附录）手术部位感染监测附录C（规范性附录）手术部位感染监测C.1监测对象被选定监测手术的所有择期和急诊手术患者。 C.2监测内容C.2.1基本资料监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、调查日期、疾病诊断、切口类型（清洁切口、清洁-污染切口、污染切口）。 C.2.2手术资料手术日期、手术名称、手术腔镜使用情况、危险因素评分标准（见表C.1，包括手术持续时间、手术切口清洁度分类、美国麻醉协会（ASA）评分（见表C.2）、围手术期抗菌药物使用情况、手术医师。 C.2.3手术部位感染资料感染日期与诊断、病原体。 ?C.3监测方法?C.3.1宜采用主动的监测方法；也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合；宜住院监测与出院监测相结合。 ?C.3.2每例监测对象应填写手术部位感染监测登记表。 附录C（规范性附录）手术部位感染监测附录C（规范性附录）手术部位感染监测表C.1危险因素评分标准危险因素评分标准分值手术时间（h）75百分位数075百分位数1切口清洁度清洁、清洁污染0污染1ASA评分、0、1表C.2ASA评分表分级分值标准I级1健康。 除局部病变外，无全身性疾病。 如全身情况良好的腹股沟疝。 II级2有轻度或中度的全身疾病。 如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人。 III级3有严重的全身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。 如重症糖尿病。 IV级4有生命危险的严重全身性疾病，已丧失工作能力。 V级5病情危急，属紧急抢救手术。 如主动脉瘤破裂等。 相关指标的计算观察期间内某种手术患者的手术部位感染数手术部位感染率100%观察期间内某种手术患者数100%观察期间内某种手术患者数SSI目标性监测相关指标的计算外科手术医生感染专率的计算与调整?由于每位手术患者的医院感染的危险因素不同，这些危险因素影响感染的概率，因此必须进行危险因素调整后才能进行相互间的比较由于每位手术患者的医院感染的危险因素不同，这些危险因素影响感染的概率，因此必须进行危险因素调整后才能进行相互间的比较?进行危险因素调整时主要考虑手术患者的状态（ASA评分）手术患者的状态（ASA评分）、手术时间的长短及切口类型。 SSI目标性监测相关指标的计算外科手术医生感染专率（%）=某医生在该时期手术后感染病例数100%某医生在某时期进行的手术病例数某医生在该时期手术后感染病例数100%某医生在某时期进行的手术病例数SSI目标性监测相关指标的计算（危险指数等级手术例数）平均危险指数等级=手术例数总和（危险指数等级手术例数）平均危险指数等级=手术例数总和危险指数医生甲（感染例数、手术例数）医生乙（感染例数、手术例数）00/100/1011/200/1021/301/4032/405/50SSI目标性监测?例医生甲平均危险指数等级（010）+（120）+（230）+（340）200=2.0010+20+30+40100（010）+（120）+（230）+（340）200=2.0010+20+30+40100相关指标的计算某医生的感染专率医生调整感染专率（%）=某医生的平均危险指数等级某医生的感染专率医生调整感染专率（%）=某医生的平均危险指数等级SSI目标性监测附录D（规范性附录）成人及儿童重症监护病房（ICU）感染监测附录D（规范性附录）成人及儿童重症监护病房（ICU）感染监测D.1ICU感染?指患者在ICU发生的感染，即患者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期；患者转出ICU到其它病房后?,48h内发生的感染仍属ICU感染。 D.2监测对象ICU患者。 D.3监测内容D.3.1基本资料监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、其他）。 D.3.2医院感染情况感染日期、感染诊断、感染与侵入性操作相关性（中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机）、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感结果。 D.3.3ICU患者日志每日记录新住进患者数、住在患者数、中心静脉插管、泌尿道插管及使用呼吸机人数、记录临床病情分类等级及分值（表D.1）。 附录D（规范性附录）成人及儿童重症监护病房（ICU）感染监测附录D（规范性附录）成人及儿童重症监护病房（ICU）感染监测表D.1临床病情分类标准及分值分类级别分值分类标准A类1分需要常规观察，不需加强护理和治疗，（包括手术后只需观察的患者）。 这类患者常在48h内从ICU中转出。 B级2分病情稳定，但需要预防性观察，不需要加强护理和治疗的患者，例如某些患者因需要排除心肌炎、心肌梗死以及因需要服药而在ICU过夜观察。 C级3分病情稳定，但需要加强护理和/或监护的患者，如昏迷患者或出现慢性肾衰的患者。 D级4分病情不稳定，需要加强护理和治疗，需要经常评价和调整治疗方案的患者。 如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒（但尚未出现昏迷、休克、DIC）。 E级5分病情不稳定，且处在昏迷或休克状态，需要心肺复苏或需要加强护理治疗，并需要经常评价护理和治疗效果的患者。 D.4监测方法D.4.1宜采用主动监测，也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合。 D.4.2填写医院感染病例登记表。 D.4.3每天填写ICU患者日志，见表D.2。 D.4.4ICU患者各危险等级登记表，见表D.3。 D.4.5临床病情等级评定对当时住在ICU的患者按“临床病情分类标准及分值”(表D.1)进行病情评定,每周一次（时间相对固定），按当时患者的病情进行评定。 每次评定后记录各等级(A、B、C、D及E级)的患者数(见表D.3)。 附录D（规范性附录）成人及儿童重症监护病房（ICU）感染监测附录D（规范性附录）成人及儿童重症监护病房（ICU）感染监测表D.3ICU患者各危险等级登记表临床病情等级分值第1周第2周第3周第4周A1B2C3D4E5监测数据统计 1、感染率的计算有2种表达方式医院感染病人数（感染例次数）病例（例次）感染率=100%同期住在ICU的病人总数医院感染病人数（感染例次数）病例（例次）感染率=100%同期住在ICU的病人总数医院感染病人数（感染例次数）病人日医院感染（例次）率=1000同期住在ICU的病人日数1000同期住在ICU的病人日数?本月住在ICU病人日数本月每日住在ICU病人数之和综合ICU目标性监测例某月ICU有2例患者发生医院感染，通过上述公式计算得出例某月ICU有2例患者发生医院感染，通过上述公式计算得出病例感染率=医院感染病人数 （2）/同期住在ICU的病人总数（39+2）医院感染病人数 （2）/同期住在ICU的病人总数（39+2）100%=4.87%病人日医院感染率（例次）=病人日医院感染率（例次）=医院感染病人数 （2）/同期住在ICU的病人日数 （122）医院感染病人数 （2）/同期住在ICU的病人日数 （122）1000=16.39监测数据统计 2、VAP感染率的计算使用呼吸机病人中肺部感染人数VAP感染率=1000同期病人使用呼吸机日数使用呼吸机病人中肺部感染人数VAP感染率=1000同期