外科护理论文护理不良事件自愿报告系统在普通外科中的.doc

文章源于外科护理论文发表网：外科护理论文：护理不良事件自愿报告系统在普通外科中的应用效果分析摘要该论文的目的 论文探讨护理不良事件自愿报告系统在普外科中的应用效果。方法2008年1月2009年12月在本院普外科建立护理不良事件自愿报告系统管理。比较两年度护理人员护理不良事件自愿报告情况及护理不良事件重复犯错的情况。结果2009年度较2008年度自愿报告护理不良事件明显增多，护理不良事件重复犯错情况明显降低（均P005）。结论护理不良事件自愿报告系统以非处罚性，主动报告的原则，可明显增加护理人员自愿报告不良事件及避免类似事件再次发生，促进了护理质量持续改进，从而达到维护和保证患者安全的目的。关键词护理不良事件；自愿报告系统；护理管理AbstractObjective To investigate application of voluntary reporting system on nursing accidents in department of general surgeryMethods The voluntary reporting system on nursing accidents was established in the department of general surgery during January 2008 toDecember 2009The repetitions of nursing accidents and voluntary reports on nursing accidents were compared between the two yearsResults In2009，the reports on nursing accidents significantly went up and the repetitions of the nursing accidents significantly went down，compared tothe year of 2008（P005）Conclusions The voluntary reporting system on nursing accidents is established not for punishmentSo itencourages nurses to report nursing accidents voluntarily and avoid repetition of the accidentsIt propels the continued development of nursingquality so that the safety of patients is ensuredKey wordsnursing accidents；voluntary reporting system；nursing management护理不良事件是指由护理行为对患者所造成的伤害，其可延长患者的住院时间，导致了残疾或者两者皆有1。具体指在诊疗护理过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者痛苦和负担，并可能引发护理纠纷或事故的事件，对患者造成直接或间接的影响2。临床护理不良事件与护士工作责任心不强、不遵守规章制度、违反操作规程或技术水平低有关。护理不良事件报告系统可分为外部报告系统和内部报告系统，内部报告系统主要以个人为报告单位，由医院护理主管部门自行管理的报告系统；外部报告系统主要以医院护理主管部门为报告单位，由卫生行政部门或行业组织管理的报告系统3。医院中的护理人员由于其独特的工作性质和特点，护理操作技术的频繁性，在工作中容易出现各种护理不良事件。为了及时发现护理工作中的安全隐患，降低不良事件的发生率，本科室于2008年1月2009年12月在普外科应用护理不良事件自愿报告系统，取得较好的效果，现将方法及结果报道如下。1资料与方法11一般资料2008年1月2009年12月本院普外科护理人员20名，均为女性，年龄1853岁，中位年龄27岁；学历：本科3名，大专16名，中专1名；职称：副主任护师1名，主管护师6名，护师7名，护士6名；工作年限：5年6名，515年11名，15年3名。12方法121建立护理不良事件自愿报告系统登记表借鉴美国等国家的医院异常事件、用药差错和事故报告制度的做法4，建立电子版护理不良事件自愿报告系统登记表，记录患者和当事人的基本信息、事件发生的具体时间、地点、过程及采取的措施等。122报告原则报告者可以报告自己发生的不良护理事件，也可以报告所见他人发生的不良护理事件。本报告系统主要采取匿名的形式，对报告人严格保密。自愿报告者应遵循真实，不得故意编造虚假情况，不得诽谤他人。对报告者采取非处罚性，主动报告的原则。123护理不良事件报告范围护理不良事件的发生与护理行为相关，如违反操作规程、相关制度等。护理不良事件的发生造成患者的轻微痛苦，但未遗留不良后果，如漏服口服药；做过敏试验后未及时观察结果，又重复做。护理不良事件的发生未造成伤害，但根据护理人员的经验认为再次发生同类事件，有可能会造成患者伤害，如过敏者管理不到位，标识不全。存在潜在的医疗安全或医疗纠纷事件，如对特殊重点患者未悬挂安全警示标识。124自愿报告管理方法成立3级护理不良事件自愿报告管理系统，由病区护理部主管院长一直上报。发生护理不良事件后护理人员应立即报告护士长，并积极采取措施，将损害降至最低。护士长将每月自愿报告的护理不良事件进行分类、统计、汇总，及时上报至护理部，并在每月的质量安全会议上对各种护理不良事件发生原因进行分析，了解管理制度、工作流程是否存在问题，确定事件的真实原因，提出整改措施。护理部根据全院不良事件发生情况，组织专家进行调查研究，提出建议，并及时反馈给一线临床护理人员。对典型病例在全院点评，不公布科室及当事人姓名，主要为预防此类事件再次发生。主管院长负责对相关工作制度、流程进行审查。125制订护理不良事件自愿报告处理制度对自愿报告责任护士免于处罚，自愿报告人员为消除护理安全隐患提出合理化建议的，对保障护理安全有贡献的，给予奖励。13评价标准统计2008年1月2009年12月两年度护理人员护理不良事件自愿报告情况及重复犯错情况。14统计学方法数据采用SPSS 110统计软件包进行统计学分析，统计方法采用2检验。2结果21 20082009年两年度护理不良事件自愿报告情况比较20082009年两年度护理不良事件自愿报告情况比较见表1。由表1可见，2009年度较2008年度自愿报告护理不良事件明显增多，两年度比较，22202，P001，差异具有统计学意义，22 20082009年两年度护理人员护理不良事件重复犯错情况比较20082009年两年度护理人员护理不良事件重复犯错情况比较见表2。由表2可见，2009年度较2008年度护理人员护理不良事件重复犯错情况明显降低，两年度比较，2697，P005，差异具有统计学意义。3讨论31医疗不良事件对患者的影响在提供医疗服务的过程中，任何一个环节都可能发生医疗差错5，进而使患者生命受损。由于护理工作的连续性、动态性、直接性和具体性，决定了护理人员比其他医务工作者更多地接触患者，即使护理人员严格按照“三查七对”制度执行护理工作，仍有可能出现一些护理不良事件。其有主观及客观方面的原因，客观上原因包括：随着临床医学的发展，高新技术的应用，使护理工作的难度和风险增高6，从而使护理人员出错的机率大大增加；患者自我保护和维权意识的增强7，对护理工作的要求提高，导致护理纠纷及投诉不断增加。主观原因包括技术失误、误诊、诊断或治疗延误、用药出错、护理不当、沟通不良等。32应用自愿报告系统的效果分析目前，中国医疗卫生行业中推行已久的是医疗事故报告系统，不良事件报告系统尚处于初步阶段8。护理不良事件报告系统有两种形式：强制性报告系统（mandatoryreporting systems，MRS），主要定位于严重的，可以预防的医疗差错和可以确定的不良事件，规定必须报告造成死亡或加重病情最严重的医疗差错，通过分析事件的原因，公开信息，以最少的代价解决最大的问题。自愿报告系统（voluntary reporting systems，VRS）是强制性报告系统的补充，鼓励机构或个人自愿报告异常事件，其报告的事件范围较广，主要包括未造成伤害的事件和近似失误，由于不经意或是及时的介入行动，使原本可能导致意外、伤害或疾病的事件或情况并未真正发生9。医疗事故报告系统的应用，体现了医疗管理者希望在医务人员医疗实践过程，将“安全”提升到最优先地位的一种行为，使患者安全降低至最低值。本科室自2008年2009年两年度在普外科实施护理不良事件自愿报告系统管理，取得较好的效果。结果显示，2009年度较2008年度自愿报告护理不良事件明显增多，护理不良事件重复犯错情况明显降低。主要与科室发生不良事件后，护士长能及时对每一件护理不良事件的发生过程进行记录、分析、归类、统计，找出该护理不良事件的发生是由于管理系统造成，还是因为个人工作疏忽的原因，通过病区护理部主管院长3级管理上报，定时进行探讨，及时提出整改措施，从而避免或防止了安全隐患的发生或再次发生，将不良事件降至最低，减少了对患者的伤害。另外，自愿报告系统采取保密性和非惩罚性的方法，减轻了护士的心理压力，使护士能主动参与患者安全管理，当发生不良护理事件时，能及时汇报及采取对策，从而最大限度减少了对患者造成的伤害。4小结本科室自2008年2009年两年度实施护理不良事件自愿报告系统管理以来，取得较好的效果，明显增加了护理人员自愿报告不良事件及避免类似事件再次发生。该管理系统采取非处罚性，主动报告的原则，有助于提高护士主动报告护理不良事件，提高了预防差错事故抗风险防范能力，有效预防差错事故的发生，从而也促进了护理质量持续改进，达到维护和促进患者安全的目的。参考文献：【1】 Brennan TA，Sox CM，Burstin HRRelation between negligent adverse events and the outcomes of medical-malpractice litigationJNengi J Med，1996，335（6）：1 9631 967【2】 任仲杰美国的医疗差错和不良事件上报系统J中华医院管理杂志，2006，22（6）：425427【3】 Earl PSImproving the quality of care：can we practice whatwe preach？JN Engl J Med，2003，348（26）：2 6812 683【4】 李漓美国爱荷华大学附属医院的护理管理J中国护理管理，2007，7（5）：7072【5】 Linda TKohn，Janet M