产前针对性实施临床干预实施降低阴道分娩产后出血率.doc

产前针对性实施临床干预实施降低阴道分娩产后出血率作者：唐娟单位：湖南省永州市双牌县人民医院妇产科，湖南 永州【摘要】探讨产前针对性实施临床干预实施降低产后出血率的临床意义。对1559例阴道分娩产妇实施产后出血临床干预措施;应用产后出血高危因素专用表，对每位入院孕妇评估其产后出血高危因素，针对孕妇存在的不同产后出血高危因素，在产前进行必要的检查及相应处理，及时纠正并发症;在产时严密观察和处理三个产程，产妇宫口开全时常规给予建立静脉通路;对潜在产后宫缩乏力者，在其胎儿娩出后应用缩宫素及卡孕栓预防产后出血;产后2h内准确测量出血量，严密观察子宫收缩及阴道出血量等。产前针对性临床干预实施前后比较，产后出血率明显降低(p<0.01)。结果表明，根据产后出血高危因素表对入院孕妇进行高危因素评估，并积极采用临床干预措施，能有效降低产后出血率。【关键词】 分娩;产后出血;临床干预实施 产后出血是指胎儿娩出后，24h内阴道出血量≥500ml，是产科常见的严重并发症，也是目前我国孕产妇死亡的首位原因1。探索预防产后出血的有效措施，对降低孕产妇分娩并发症，促进产妇分娩安全，具有重要意义。我院自2005年6月以来综合应用产后出血的临床干预措施，强化对入院孕妇进行产后出血高危因素评估，积极筛查产后出血高危因素者，并采取有针对性的干预措施，使阴道分娩产后出血发生率明显下降，现将做法及结果报告如下。1.临床资料2004年7月1日至2006年6月30日，我院产科阴道分娩共3005例产妇。将2005年7月1日至2006年6月30日实施产后出血临床临床干预实施的1559例产妇作为干预组;2004年7月1日至2005年6月30日未实施干预措施的1445例产妇作为对照组。两组产妇基本发问：干预组平均年龄(27.52±3.94)岁，孕周(39.26±2.30)周，孕次≥2次的占总数52.88%,单胎占总数98.79%，顺产的占数数96.00%;对照组平均年龄(27.33±3.21)岁，孕周(39.13±2.63)周，孕次≥2次的占总数51.11%，单胎占总数98.48%,顺产的占总数96.52%;以上两组比较差异均无显著性意义(p>0.05)。干预组经产妇占总数的21.76%,对照组为19.97%;干预组有产后出血高危因素的妊娠并发症如前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高症、疤痕子宫等，占总数的20.14%，对照组为17.95%，以上两组比较差异均有显著性意义(p<0.05)。两组新生儿基本情况：干预组平均新生儿体重(3230.31±537.90)g，巨大胎儿占总的3.62%;对照组平均新生儿体重(3229.54±516.63)g，巨大胎儿占总数的3.83%，以上两组比较差异均无显著性意义(p>0.05)。以上资料显示，两组易发生产后出血的经产妇及妊娠并发症例数，干预组明显多于对照组。2.护理干预措施2.1 干预组孕妇入院时的干预措施。2005年7月1日后入院的孕妇，护士在采集其病史时，采用我院自行修订的产后出血高危因素专用表对其进行评估。专用表内容包括，病史：有产后出血史、人工剥离胎盘史、剖宫产史、经产妇≥2次、人流刮宫≥2次、高血压、肝病(含乙肝表面抗原、e-抗原及核心抗体阳性)、血液病(含血色素≤100g/L);本次妊娠期：多胎妊娠、羊水过多、估计巨大胎儿、死胎、妊高征硫酸镁应用、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并子宫肌瘤;分娩期：宫缩乏力、产程延长、急产、胎盘滞留、阴道手术产。产科病区护士对孕妇病史及妊娠期情况进行评估，产房助产士对分娩期进行评估，凡存在以上高危因素1项或以上时，将评估结果用“产后出血高危因素”专用章印在入院记录单上，并填上几项高危因素，且报告医师。医师再根据评估结果综合临床表现，台对高血压者、重度贫血者、肝功能异常者等先进行必要的检查和治疗，并做好配血备血准备，及时纠正并发症，预防产后出血。凡存在产后出血高危因素的孕妇，产程开始后被送人产房，做好特别交班，助产士认真查阅病历，再次核对存在的高危因素;急诊入产房的孕妇，由产房助产士按病区方法评估产后出血高危因素，根据评估结果在不同时段采取相应防治措施。2.2 分娩中的干预措施。产程中严密观察和正确处理各产程，对高危因素者宫口开全，常规建立静脉留置针通路;对并发多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、多次妊娠产妇等潜在产后宫缩乏力者在胎娩出后给缩宫素20U经腹子宫底肌内注射外，另加缩宫素20U静脉滴注，卡前列甲脂栓(卡孕栓)12枚直肠给药;产时及产后准确测量阴道出血量，尤其加强产后2h内产妇子宫收缩、阴道出血情况等观察，以减少产后出血的发生。3.两组产后出血比较两组测量产后出血量方法使用容积法：用量杯测量弯盘或专用的产后接血容器内的血液量;面积法：浸湿在接生布类上的血，按事先测定好的血液浸湿敷料、布类等面积来计算血量，如血染10cm×10mm时为10ml，15cm×15mm时为15ml;称重法;面积法估计困难或浸湿量多者用称重法计算，产后将被血液浸湿的敷料、布类称重，与末用的同样敷料、布类重量相减所得结果的饿重量按血液比重1.05g换算成1ml计算2。两组产后出血比较(见表1)。表1 两组产后出血比较干预组发生产后出血21例，占总数的1.36%，对照组产后出血34例，占总数的2.35%。两组产后出血发生率比较差异有显著性意义(p<0.01)。平均产后出血量的比较：产后2h阴道出血量，干预组21例中平均(562.7±325.2)ml，对照组34例中平均(574.5±262.9)ml，两组产后2h出血量比较差异无显著性意义(p>0.05);产后24h阴道出血量,干预组21例中平均(736.0±434.0)ml,对照组34例中平均(691.6±300.2)ml,两组产后24h出血量比较差异无显著性意义(p>0.05)。3.1 产前针对性护理干预措施能够降低阴道分娩产妇的产后出血发生率。易导致产后出血的主要高危因素：多产妇、前置胎盘早剥、重度妊高征、疤痕子宫等，本资料可以看出，干预组存在的这些高危因素构成比明显高于对照组，而结果显示干预组的产后出血发生率仅为1.36%，明显低于对照组的2.35%。产前针对性护理干预措施能够起到降低阴道分娩产后出血发生率的作用。由于对发生产后出血产妇的处理方法是一样的，因此本资料中两组发生产后出血的产妇平均产后出血量比较，差异无显著性意义。3.2 产前针对性护理干预措施应用的意义。我院自量显示住院分娩的产妇中有20%30%来自初诊，未在我院进行系统的产前保健检查。对入院孕妇采用产后出血高危因素表评估，目的是对孕妇进行一次筛查，根据筛查结果对存在高危因素的孕妇在产前及时纠正并发症，在产时正确处理各产程，胎儿娩出后常规给缩宫素、卡孕栓等促进子宫收缩。有报道预防性应用缩宫素能减少产后出血达40%5，在胎儿娩出后即给卡孕栓一枚直肠内给药是预防阴道分娩产后出血的最佳用药途径和最恰当时机6。在产后加强子宫收缩的观察及出血量的监测。资料显示干预组产后出血发生在产后2h内的有15例，占总数的72.94%，对照组占总数的77.94%，与产后出血发生在产后2h内占80%-90.05%的报道接近7。因此加强产后2h的观察是预防产后出血的重要措施。综上所述，通过建立健全产后出血高危因素评估制度，根据评估情况采取积极的临床防治措施，能够预防和控制产后出血量，从而达到显著降低产后出血率、确保产妇健康的目的。【参考文献】 1 戴钟英，董锐,段涛.当前产科的形势和任务J.中华妇产科杂志，2005，40(11)：72.2 张小娟，张先艳.43例产妇阴道分娩产后出血的临床