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2012年 “三基”培训学习笔记中医基础理论时间：2012年3月5日地点：二楼会议室主讲人：XXX参加人员：全院医生内 容：肾脏生理功能 气血津液相互关系肾脏生理功能1、肾藏精-指肾具有封藏和贮存人体之精气的作用。精分为先天之精和后天之精。先天之精的盛衰决定着子代的禀赋，对子代的体质具有重要的影响；后天之精是由脾胃化生并灌溉五脏六腑的水谷之精，剩余部份则贮藏于肾。（1）促进生长发育：肾所藏之精为生命之本，在人的生长壮老已的过程中志着主导作用。（2）主生殖：肾精是胚胎发育的原始物质，又能促进生殖功能的成熟，对繁衍后代起着重要的作用。（3）化生血液：肾藏精，精能生髓，精髓又可以化血。（4）抵御外邪：肾精还具有抵御外邪而使人免于患病的作用。2、肾主水-指-主持和调节水液代谢的作用。（1）促进脏腑的水液代谢：肾气及肾阴、肾阳对水液代谢过程中各脏腑之气的功能，尤其是脾肺之气的运化和输布水液的功能，具有促进和调节作用。（2）生尿和排尿作用：水液供谢过程中，各脏腑形体官窍代谢后产生的浊液，通过在焦水道下输于肾或膀胱，在肾气的蒸化作用下，分为清浊两部分，清者回吸收，浊者排出体外。3、肾主纳气：指肾气有摄纳肺所吸入的自然界清气，保持吸气的深度，以防止吸吸表浅的作用。气血津液相互关系气、血、津液是人体内维持正常生命活动的基本物质，也是脏腑组织器官和经络进行生理活动的物质基础。气血津液之间的关系气、血、津液三者虽然各有特点，但它们在功能活动方面，是互相协调，互相促进，互相制约的。气与血的关系气与血的生成，来源于水谷精微和肾中的精气，有赖于肺、脾、肾等脏的功能活动。气的主要功能是温煦、推动；气属阳；“气为血之帅”。血的主要功能是营养、滋润；血属阴；“血为气之母”。（一）、气为血之帅，指血在其生成及运行的过程中，始终离不开气。气能生血 由饮食物转化成水谷精微，再由水谷精微转化成营气和津液，再由营气和津液转化成血液，离不开气的运动变化。气盛则化生血的功能自强，气虚则化生血的功能自弱。气能行血血属阴主静，气属阳主动，血液的运行有赖于气的推动，有赖A心气的推动B肺气的敷布C肝气的疏泄气行则血行，气滞则血淤。气能摄血血液能在血脉中运行而不溢出脉外，依赖气的固摄功能。血液之所以能正常循行于脉管之中而不致溢出脉外，是依靠气对血的统摄作用。（二）、血为气之母。血是气的载体，为其提供营养。气是活力很强的物质，要依附于血和津液才能在体内存在。如果气失去依附，就会浮散无根而出现气脱现象。二、气与津液的关系 气与津液在性质、形态和功能活动等方面有许多不同，而在生成、运行和输布等方面，则又有不少共同之处，它们均来源于水谷精微，都能运行全身。（一）津液的生成，输布和排泄，依靠于气的运行，离不开肺、肝、肾、三焦、膀胱等脏腑的气化功能。如果有关脏腑气化功能失司，可导致津液的病变，或为化源不足，或为水液的停聚，或气虚不能固摄而致津液流失过多。（二）另一方面，如果津液的停聚，会阻碍气的流通，影响脏腑的气机；津液大量耗损，也可使气随之而散脱。三、血与津液的关系血与津液都是液体，都以营养，滋润为主要功能。所以二者都属阴。津液是血液的重要组成部分，血中的一部分，如渗出脉外，就成为津液。由于津液和血可以相互转化，因此有津血同源之说。在病理上，如果失血过多或突然大出血，血管外的津液渗入到血管中，补充血液容量；同时由于血管外的津液大量渗入血管内，致津液不足，出现口渴、尿少等。严重的伤津脱液，影响血液的化源。在治疗上，对于出血病人不使用发汗的方法，对于多汗津亏的病人，不使用破血和放血治疗方法。2012年 “三基”培训学习笔记中 药 学 时间：2012年6月15日地点：二楼会议室主讲人：XXX参加人员：全院医生内 容：祛风湿药特点及临床中的应用 1、乌梢蛇性善走窜，能搜风邪，透关节，通经络，尤善治病深日久之风湿顽痹风湿顽痹风湿顽痹风湿顽痹。 2、独活新久风湿痹证均可应用，但因其主入肾经，性善下行性，故更善治腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿者。 3、秦艽虽味辛、苦，但辛散而不峻烈，苦而不甚燥热，质偏润性平而无伤阴之弊，对风湿痹证，寒热新久均可配伍应用，故有“风药中之润剂风药中之润剂风药中之润剂风药中之润剂”之称。 4、紫苏、黄芩、桑寄生均能治胎动不安，但紫苏主在行气，黄芩主在清热清热清热清热，桑寄生能补肝肾而安胎。 5、水肿和脚气与水湿之邪有关，防己、五加皮与青风藤均能利水，且青风藤又能通行经络，木瓜能通络化湿，故这些药物均可用治水肿、脚气。 6、独活的功效是袪风湿，止痛，解表。治疗风寒湿痹，风寒挟湿表证，少阴头痛少阴头痛少阴头痛少阴头痛。 7、治疗水肿、脚气的药物有：A.麻黄 B.木瓜 C.防己 D.五加皮 E.香薷 木瓜既能袪湿又能舒筋，防己、五加皮、香薷均能利水消肿，虽麻黄亦能利水消肿，但其主在治疗风水水肿。因而答案应选BCDE。 8、川乌的功效是袪风湿，温经止痛。使用注意有a、孕妇忌用；b、不宜与贝母类、半夏、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌类同用；c、内服一般应炮制用，生品内服宜慎；d、酒浸、酒煎服易致中毒，应慎用。 9、木瓜与蚕沙均能治疗风湿痹证，吐泻转筋。木瓜又能治脚气水肿，蚕沙又能治风疹湿疹。10、防己有汉防己与木防己之分，两者均有袪风湿，利水功效；但汉防己功偏利水消肿，木防己功偏袪风湿止痛。 11、威灵仙辛咸温，归膀胱经。辛能散，温能通，且性猛善走，通行十二经，既能袪风湿，又能通经络而止痛，为治风湿痹痛要药.2012年 “三基”培训学习笔记中 药 学 时 间：2012年9月11日地 点：二楼会议室主讲 人：XXX参加人员：全院医生内 容：平肝熄风药物特点及临床应用1、天麻性平，治疗肝风内动，惊痫抽搐，无论寒热虚实皆可配伍应用，为治眩晕头痛之要药。既能平息内风，又可祛除外风。2、地龙善于通行经络，常与补气活血药配伍，治疗中风后气虚血滞，经络不利之半身不遂，口眼喎斜。3、羚羊角主含角质蛋白，其有效成分不容易煎出，且又为贵重药材，故入汤剂时，应另煎二小时以上，以保证药效及节省药材。4、天麻、钩藤能平肝阳止头痛，天麻又能祛风通络止痹痛，羌活、僵蚕均能祛风止头痛，但蜈蚣性善走窜，搜风，通络止痛力强，常用治风湿顽痹及顽固性头痛。5、钩藤入汤剂宜后下，因其有效成分钩藤碱不耐高温，久煎则使药效降低。6、龙胆草，夏枯草能清肝火，五者分别可治肝火或肝阳上亢之眩晕头痛，但钩藤既能清肝热，又能平肝阳，故治疗肝火上攻或肝阳上亢眩晕头痛，宜选用钩藤。7、代赭石药用是赤铁矿的矿石，质地重坠，并含微量砷，故孕妇宜慎用。8、治疗胃气上逆之呕吐，呕逆、噫气宜用代赭石，冶疗痰火郁结之痰核、瘰疬、瘿瘤宜用牡蛎：代赭石质重性降，为重镇降逆要药，善于降胃气而止呕吐、呃逆、噫气。牡蛎味咸，能软坚散结，常用治痰核、瘰疬、瘿瘤。 9、全蝎、蜈蚣、剌蒺藜、罗布麻、均有毒性。10、钩藤、蝉蜕皆药性寒凉；归肝经。钩藤具有清热、凉肝、定惊之功效；蝉蜕具有凉肝息风之功效。二药同用，可治小儿惊啼、夜啼。11、代赭石、磁石皆质重沉降，具有平肝潜阳、纳气平喘功效。12、薄荷、砂仁气味芳香，皆含挥发油，久煎则药效减弱；大黄含蒽醌衍生物，生用泻下力强，久煎则药效降低；钩藤含钩藤碱，不耐高温，久煎药力减弱。故四者入煎剂宜后下，以保证药效发挥。2012年 “三基”培训学习笔记专科技术 时 间：2012年12月2日地 点：二楼会议室主 讲 人：XXX参加人员：全院医生内 容：耳针操作技术学习耳针是采用针刺或其他物品（如菜籽等）刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，达到防治疾病目的的一种操作方法。1.评估：1.1当前主要症状、临床表现及既往史。 1.2耳针部位的皮肤情况。 1.3女性患者的生育史，有无流产史，当前是否妊娠。 1.4对疼痛的耐受程度。 1.5心理状况。2、目标：遵照医嘱选择穴位，解除或缓解各种急、慢性疾病的临床症状。通过其疏通经络，调整脏腑气血功能，促进机体的阴阳平衡，以达到防病治病的目的。3.禁忌症耳部炎症，冻伤的部位，以及习惯性流产史的孕妇禁用。4.告知耳针局部有热、麻、胀、痛感。5.物品准备治疗盘、针盒（短毫针等）或菜籽等，碘酒、酒精、棉签、镊子、探棒、胶布、弯盘等。6操作程序：6.1备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。6.2遵照医嘱，选择耳穴部位并探查耳穴。 6.3体位合理舒适，严格消毒，消毒范围视耳廓大小而定。6.4一手固定耳廓，另一手进针，其深度以刺入软骨，但不透过对侧皮肤为度。留针。6.5为使局部达到持续刺激，临床多采用菜籽、王不留行籽、磁珠等物，附在耳穴部位，以小方块胶布固定，俗称“埋豆”。留埋期间，嘱患者用手定时按压，进行压迫刺激，以加强疗效。6.6起针后用无菌干棉球按压针孔片刻，以防出血。涂以碘酒或酒精消毒，预防感染。6.7操作完毕，安排舒适