面瘫的临床路径.doc

面瘫（面神经炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为面神经炎的患者。一、面瘫（面神经炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照普诊断为面瘫（TCD 编码：BNV120）。 西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-10 编码：G51.802）。（二）诊断依据通高等教育“十五”国家级规划教材针灸学（石学敏主编，中国中医药出版社出版社，2007 年）。（2）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材神经病学第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004 年）。2疾病分期（1）急性期：发病 15 天以内。（2）恢复期：发病 16 天至 6 个月。（3）联动期和痉挛期：发病 6 个月以上。3证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。面瘫（面神经炎）临床常见证候：风寒袭络证 风热袭络证 风痰阻络证 气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为面瘫（面神经炎）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗日为60 天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合面瘫（TCD 编码：BNV120）和面神经炎（ICD-10 编码：G51.802）的患者。2患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、神经 lyme 病、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的周围性面瘫或各种原因导致的中枢性面瘫患者，不进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）神经系统检查（3）面肌电图（EMG）2可选择的检查项目根据病情需要而定，如颅脑影像学检查（CT 或 MRI）、神经兴奋性试验（NET）、最大刺激试验（MST）、面神经电图（ENOG）、肝功能、肾功能、电解质等。（八）治疗方案1针灸治疗 采用循经与面部局部三线法取穴针灸治疗。2辨证选择口服中药汤剂 风寒袭络证：祛风散寒，温经通络。风热袭络证：祛风清热，活血通络。风痰阻络证：祛风化痰，通络止痉。 气虚血瘀证：益气活血，通络止痉。3其他疗法。（九）完成路径标准1临床症状消失或明显好转，面肌功能障碍恢复或大部分恢复。2症状总积分较治疗前下降 30以上。（十）有无变异及原因分析1治疗期间合并其他疾病，需要其他特殊治疗，退出本路径。2因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。面瘫（面神经炎）中医临床门诊路径表单适用对象：第一诊断中医：面瘫（TCD 编码：BNV120 ）西医：面神经炎（ICD10 编码：G 51.802） 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 发病时间： 年 月 日 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日标准治疗日60 天 实际治疗日： 天时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-3天）（第 2-15 天） 年 月 日（第 16-30 天） 年 月 日（第 31-45 天） 年 月 日（第 46-60 天）主要诊疗工作询问病史与体格检查中医四诊信息采集中医辨证风寒袭络证：祛风散寒，温经通络。风热袭络证：祛风清热，活血通络。风痰阻络证：祛风化痰，通络止痉。 气虚血瘀证：益气活血，通络止痉血常规、尿常规、 便常规神经系统检查面肌电图检查其他检查项目完成初步诊断确定治疗方法针灸治疗耳穴压豆辨证 选择口 服中药汤剂口益气、抗病毒针剂双黄连注射液1.8g，1次/日黄芪注射液40ml，1次/日其他疗法完成首次门诊记录与患者或家属沟 通，交代病情及注 意事项中医四诊信息采集中医辨证风寒袭络证：祛风散寒，温经通络。风热袭络证：祛风清热，活血通络。风痰阻络证：祛风化痰，通络止痉。 气虚血瘀证：益气活血，通络止痉根据病情变化 调整治疗方案口益气、抗病毒针剂双黄连注射液1.8g，1次/日黄芪注射液40ml，1次/日针灸治疗耳穴压豆艾灸闪罐疗效评价完成复诊记录 中 医四诊 信息采集中医辨证风寒袭络证：祛风散寒，温经通络。风热袭络证：祛风清热，活血通络。风痰阻络证：祛风化痰，通络止痉。 气虚血瘀证：益气活血，通络止痉 根 据病情 变 化 调 整治疗 方 案口益气、抗病毒针剂双黄连注射液1.8g，1次/日黄芪注射液40ml，1次/日针灸治疗耳穴压豆艾灸闪罐疗效评价 完 成复诊 记 录 中 医四诊 信息采集 中 医辨证 风寒袭络证：祛风散寒，温经通络。风热袭络证：祛风清热，活血通络。风痰阻络证：祛风化痰，通络止痉。 气虚血瘀证：益气活血，通络止痉 根 据 病情变 化 调整治疗方案口益气、抗病毒针剂双黄连注射液1.8g，1次/日黄芪注射液40ml，1次/日针灸治疗耳穴压豆艾灸闪罐疗效评价完成复诊记录中医四 诊信 息采集中医辨证风寒袭络证：祛风散寒，温经通络。风热袭络证：祛风清热，活血通络。风痰阻络证：祛风化痰，通络止痉。 气虚血瘀证：益气活血，通络止痉根据病