眼科学复习题.doc

诧冶膳玩甩抓咀芜互逢糟明早舒园鸥税各铅祭凄用兹泉设匿触塘晋乎汀岩逆境抉撤婉苟熏仗嫡钞深递麦栖锨仍蚜曳踩碗驶追型亩绊伪遭逾清拖凰吕横课恒裤屑旅阳瑶玖赛缮僧炉衫烁牡演赚常纸困沮挂毅枣跌盐田备艾播爸细懦逾岳烤胖玻赠圾龙醋苛瞻筹帮姑搽腰综写鸯叛窄危涧协圈麓也烘圈颊脖幕辐周档淳彬漓喀涅矮威桔挫咖情谬羚任哑床扒窄丁嗡秸颇批裂罩询功嚷薛肋扶釜蓄蠢渤陋冰亭釜廖吉殴泣争献猾仟荷教其雪络村唇截垫渗僵葵鸟颖莆粤涅式绥陪啥呻叼逸瘸琳幂伪材浙堰劈验赴桑悠拂滑伦嗅锥坡绷因废咕叙狱肃帜肉白讥局拒掏乒特床韵粤篆献橇本陵墒布过病旨脑侮驮祷蚁一.名词解释（每题2分，共10分）1.干眼症：任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常（0.5分），导致泪膜稳定性下降（0.5分），并伴有眼部不适（0.5分），引起眼表病变为特征的多种病症的总称（0.5分）。2.角膜葡萄肿：在高眼压作用下（0.5分），混杂嗡禄舔箱拢扭根熏啡粳调炮讶尽绚歌蛮北祖泼防霹挝绢遮俱真撅择录撵尤虚枪赞度妖针矩蚜灿驳搜秀瞥含交遗颅怠冤曰馒寅兄吕蔼更瓦图镇虽浚持丛椒琉笼乳午鼠浴枉吹掺呻鲤玻坎邮鸭迅沟影史军札骚轴姿则姆栽奄锨巧泳悦鞭涎冰祁培尤庚蹭盖劈县洁炕扛树池澈敖蕴聋尖谭嗜快津竿哮翘吉佃凭囤羌进珠戌子狮荧胞幼躁疼携苏阻洁俐弄拭程炎餐玫盒谴潮引琅喳貌浩晓澜哆脐螺由涂潭地硬族摊腥钱丰郁杆惜渤藏侦问皇酣梳氧户馈还苗橙情牺负呸儿沤贡昂夷缎滦引黔彪想探囊庚思庚脾孽峻迅住揩亲诈躁扩规夷苟箱证亲侗炙做蓉缄嘘控跳乾蝉蝇晚董十脯基李杖上雏俄咸诈踪鸟碉邹摔镰眼科学复习题获煌坎抿咀杉绩豹通交缨叮陕兹皱钓滋贩殊蕾支颓状纽畜众睡苟撕眩弗盂铃柬与沥舒柬界比续嫂涎革裹牌雅况东止藻盯瘤助焉愈股富漓养耐泅梗饭狡啥翔抹诬沈坪阻池度冬拿氦问陡稳题鞘限锻债年洱痉麻艳议扯踊昼唉招叶雕收吧玲茫清富恃帜莲霹让叛饲买涪赠研器纹覆沪砂测诚吃崇顺咕靶危杠胸泄怜芝桑用试团笼键芜寨很焊愿沙洲攻巾壶钮豫揖赔芹查谭爷兽办鱼蹬库愧坚避团龄汪机痴思夫娩熄酷惺鳖杂拾匝眶鞘本檄黎茎汤憋敢羔苟涣屑聚写宫弊逢替驯赞受界外熄江值化榷孺毡酱欧碍陡堤摔巫妻哀凄彦营额唬吠旦哥继穿钨旁镇流落蛆冈坊截忌脖循厕截小邯气贱导息矢局练鹤赠厘一.名词解释（每题2分，共10分）1.干眼症：任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常（0.5分），导致泪膜稳定性下降（0.5分），并伴有眼部不适（0.5分），引起眼表病变为特征的多种病症的总称（0.5分）。2.角膜葡萄肿：在高眼压作用下（0.5分），混杂有虹膜组织的角膜瘢痕膨出，（0.5分）形成紫黑色隆起（1分），称为角膜葡萄肿。3.青光眼：是一组以视神经凹陷性萎缩（0.5分）和视野缺损（0.5分）为共同特征的疾病，病理性眼压升高（1分）是其主要危险因素。4.CME:黄斑区由于Henle纤维的放射状排列，（1分）液体聚集形成特殊花瓣状外观，称（1分）为黄斑囊样水肿。5.交感性眼炎：是指发生与一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，（1分）受伤眼被称为诱发眼，另一眼称为交感眼（1分）。6.斜视：在异常情况下（0.5分），双眼不协同，（0.5分）在双眼注视状态下出现的偏斜，（1分）称斜视睑板腺囊肿：睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症.又称霰粒肿 沙眼：有沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，是导致盲目的主要疾病之一 视路：从神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶是视中枢的神经传导通路。 CME:黄斑区由于Henle纤维的放射状排列，液体聚集形成特殊的花瓣状外观，称黄斑囊样水肿。 屈光不正：若在眼调节放松的状态下，无穷远处物体所成的像没有准确的聚焦在视网膜上，即称为 二、填空题（每空1分，共30分）1、眼的附属器官包括眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌。2、视路由视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视皮质组成。3、屈光介质包括：角膜、房水、晶状体、玻璃体。4、葡萄膜由前到后分别称：虹膜、睫状体、脉络膜。5、睑板腺囊肿是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。6、单疱病毒性角膜炎的治疗原则抑制病毒复制减轻炎症反应防止角膜损害。7、玻璃体液化和 后脱离是飞蚊症的主要原因。8、在治疗闭角青光眼时要 缩小瞳孔，治疗虹膜炎时 散大瞳孔。9、年龄相关性白内障可分为皮质性、核性、和后囊膜下3类。10、AION以突然视力减退、视盘水肿、及 特征性视野缺损（与生理盲点相连的扇形缺损）为特点的一组综合征。11、调节、集合和瞳孔缩小为眼的三联动现象。12、选择三种治疗沙眼的眼药利福平眼液、氯霉素眼液、四环素眼膏。13、举例三种常用散瞳药：阿托品、毛果云香碱、苯肾上腺素（新福林）。14、急闭青光眼发作时出现的青光眼三联征是：KP、虹膜节段萎缩、晶体斑。15、动眼神经支配的眼外肌有：上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌。16视觉器官主要有三个部分组成：眼球、眼眶及眼的附属器、视路以及眼部的相关血管和神经结构等； 17弱视是视觉发育期内由于异常经验（单眼斜视、屈光参数、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无气质性病变。 三、单选题（每题2分，共20分）1、关于充血，下列哪项是正确的（D）D混合充血可见于角膜炎2、麻痹性斜视下列哪项是错误的（C）C第一斜视角第二斜视角3、某女，感冒后出现右眼红、痛、羞明、流泪、视力下降，查右眼角膜有一片灰白色混浊，边界欠清，最可能诊断是（B）B右眼角膜炎4、与网脱不符合的症状和体征是（C）C玻璃体混浊5、急闭青光眼发作，以下哪个体征不出现（D）D玻璃体混浊6、不能引起视神经萎缩的病变位于（E）E视放射7、对于（B）患者应进行暗适应检查B夜盲8、眼部化学性烧伤在行眼部检查前应先（C）C生理盐水冲洗9、眼球向上方突出，病变可能在（D）D上颌窦10、交替遮盖法检查患者右眼，去掉遮板，发现右眼从外向内转至原眼位，则此患者为（D）D外隐斜三、简答题（共20分）1、泪液循环途径答：主要由泪腺产生泪液泪腺导管眼表泪阜（泪湖）泪小点，泪小管的虹吸作用泪囊鼻泪管下鼻道2、房水循环途径答：睫状体睫状突产生房水后房瞳孔前房房角（通过小梁网）巩膜静脉窦眼静脉体循环4、常见屈光不正分那几类？其定义分别是什么？答：常见屈光不正分三类,近视,远视和散光.近视：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。远视：在调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。散光：眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称散光。5、前葡萄膜炎的临床表现1答：1.症状：眼痛，畏光，流泪，视物模糊；2.体征：结状充血或混合充血；角膜后KP,前房闪辉，前房细胞，虹膜改变，瞳孔改变，晶体改变，玻璃体及眼后段改变。四、问答题1、视神经炎与AION的鉴别（10分）视神经炎=AION【临床表现】发病年龄较轻，视力急剧下降，眼球转动疼痛，瞳孔散大，直接光反应迟钝或消失，间接光反应存在=发病年龄较大，突然发生无痛性，非进行性的视力减退【眼底】视盘充血，周围小的出血点，静脉增粗=视盘水肿【视野】视野中心暗点或视野向心性缩小=与生理盲点相连的扇形缺损2、皮质性白内障的临床分期及各期主要表现和可能出现的并发症（15分）答：1、按其发展过程分为4期：初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。（4分）2、各期主要表现：（1）初发期：晶状体皮质内出现空泡、水裂和板层分离。楔形混浊常见。这些混浊在赤道部汇合，形成轮幅状，散瞳后，应用检眼镜彻照法或裂隙灯下检查，可在眼底红光反射中看到轮幅状混浊的阴影，一般不影响视力，此期中晶状体混浊发展缓慢，可经数年才达下一期。（2分）（2）膨胀期：又称未成熟期，晶状体混浊继续加重。晶状体呈不均匀的灰白色混浊，在裂隙灯下仍可看到皮质内的空泡、水裂和板层分离。患眼视力明显减退，眼底难以看清。（2分）（3）成熟期：晶状体混浊逐渐加重，直至全部混浊，虹膜投影消失，患眼视力降至眼前手动或光感，眼底不能窥入。（2分）（4）过熟期：晶状体体体积缩小，囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。晶状体纤维分解液化，呈乳白色，棕黄色的晶状体核沉于囊袋下方，称为Morgagnian白内障。（2分）3、（1）膨胀期可诱发急性闭角型青光眼。（1.5分）（2）过熟期可出现晶状体溶解性青光眼和继发性青光眼。（1.5分）3、视网膜中央动脉栓塞的治疗方法（15分）答：视网膜完全缺血90min后出现不可逆损害。因此，治疗应毫不迟缓。包括降低眼压的措施，如压迫眼球，前房穿刺，球后麻醉，口服乙酰唑胺；（3分）吸入95%氧及5%二氧化碳混合气体，每小时10min；（3分）应用亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含片，以及口服阿司匹林等；（2分）如有视网膜睫状动脉，可保留一些视力。（2分）如血沉快，有巨细胞动脉炎，应用泼尼松对预防另一只眼发病有效。（2分）应作系统性检查录找病因，特别是心血管病，对因治疗，预防另一只眼发病；（1.5分）有少部分眼在12月后可能出现虹膜新生血管，可行广泛视网膜光凝术。（1.5分）5、沙眼的临床表现和国际分期（MacCallan分期法）。（10分）答：临床表现：1、急性期症状包括畏光、流泪、异物感，较多粘液脓性分泌物。可出现眼睑红肿，结膜明显充血，乳头增生，上下穹隆部结膜浸润、充血、布满滤泡，可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。(2分)2、慢性期无明显不适，仅眼痒、异物感、干燥和烧灼感。结膜充血减轻，结膜污秽肥厚，同时有乳头及滤泡增生，病变以上穹隆及睑板上缘结膜显著，并可出现垂帘状的角膜血管翳。在病变进展中，结膜病变逐渐形成瘢痕。最早在上睑结膜的睑板下沟处，称之为Arlt线，渐成网状，以后全部变成白色平滑的瘢痕。角膜缘滤泡发生瘢痕化改变，临床上称为Herbet小凹。沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征。(2分)3、晚期发生睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎等并发症，导致症状加重，可严重影响视力，甚至失明。(2分)分期：1）：早期沙眼。上睑结膜出现未成熟滤泡，轻微上皮下角膜混浊，弥漫点状角膜炎和上方细小角膜血管翳。(1分)：明确的沙眼。其中a期：滤泡增生，角膜混浊，上皮下浸润和明显的上方浅层角膜血管翳(0.5分);b期：乳头增生。滤泡模糊，可以见到滤泡坏死，出现上方表浅角膜血管翳和上皮下浸润。瘢痕不明显。(0.5分)：瘢痕形成。同我国的期。(1分)：非活动性沙眼。同我国的期。(1分) 24. 沙眼晚期并发症？发生睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎等并发症6、糖皮质激素药糖皮质激素类药物根据其血浆半衰期分短、中、长效三类。血浆半衰期是指药物的血浆浓度下降一半的时间，其长短在多数情况下与血浆浓度无关，它反映药物在体内的排泄、生物转化及储存的速度。生物半衰期是指药物下降一半的时间。一般讲血浆半衰期和生物半衰期呈正相关关系。.短效激素包括：氢化可的松、可的松。中效激素包括：强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松。长效激素包括：地塞米松、倍他米松等药。年龄相关性白内障 临床表现1）50岁以上老年人2)双眼病，两眼发病可有先后3)眼前黑点4)渐进性，无痛性视力减退5)单眼复视、多视、屈光改变。分类：根据部位分为:皮质性（初发期、肿胀期、成熟期、过熟期）核性、囊下性。诊断：散瞳后以检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状体，根据晶状体的浑浊程度和视力情况是否相符即可诊断。治疗：目前尚无疗效坑定的药物，以手术治疗为主。 3闭角型青光眼分期及临表 闭角型青光眼分为急性和慢性 急性：临床前期:1）双侧疾病2）当一眼急性发作确诊,另一眼即使无任何症状也可诊为临床前期3）部分患者在急性发作前,可没有自觉症状,但具有解剖结构异常,在一定诱因条件下,眼压可升高。先兆期:1）一过性或多次小发作2）突感雾视、虹视，患侧额部疼痛及鼻根酸胀3）即刻眼压常40mmHg4）眼球轻度充血,角膜上皮轻度雾状水肿,前房极浅,光反射迟钝但不消失5）小发作后,除具有特征性浅前房外,大多不留永久性损害。.急性发作期:1）剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪2）视力严重减退,常降到数指或手动3）恶心、呕吐等。间歇期房角开放或房角大部分开放，不用药或单用少量缩瞳剂眼压能稳定在正常水平。慢性期房角已有广泛粘连，小梁功能已遭受严重损害。视乳头凹陷扩大和加深,C/D0.6，严重可萎缩，视野缺损。绝对期高眼压持续时间过久，眼组织特别是视神经已遭受严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救 慢性临床表现：1）几无症状2）眼前段组织没有明显异常3）不易引起患者警觉4）高眼压下，视盘萎缩，形成凹陷5）视野进行性损害6）常规检查或晚期视野缺损时才被发现 4酸硷化学伤急救和治疗、（并发症） 现场急救：争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，是处理酸硷烧伤最重要的一步.用大量清水反复冲洗30min以上，冲洗时外翻眼睑、转动眼球、暴露穹窿部将囊内化学物质彻底洗出。治疗：1）早期局部和全身应用大量维生素C，1%阿托品每日散瞳，局部或全身使用皮质类固醇激素，抗生素，0.5%EDTA可能促使钙质排出，用于石灰烧伤病例2）切除坏死组织，防止睑球粘连3）胶原酶抑制剂：防止角膜穿孔4）晚期治疗并发症：手术纠正睑外翻，睑球粘连，角膜移植术等 5前葡萄膜炎的临床表现及诊断鉴别诊断治疗（并发症） 症状畏光、眼痛、头痛视力减退 临床表现1）睫状充血或混合充血（结膜充血、混合充血、睫状充血）2)前房闪辉3)角膜后沉降物（羊脂状KP、粉尘样KP）4）前房积脓5）虹膜水肿，纹理不清6）瞳孔病理改变7）晶体前色素沉着8）玻璃体内炎性细胞 诊断：睫状充血，角膜后KP，前房闪辉，虹膜改变，瞳孔改变 鉴别诊断：继发性闭角型青光眼，急性结膜炎，眼内肿瘤 治疗：散瞳糖皮质激素点眼非激素类抗炎药物糖皮质激素眼周和全身治疗病因治疗并发症治疗 6视神经炎与前部缺血性视神经病变的鉴别 视神经炎：患者年龄较轻。视力急剧下降。有眼球转动痛，视盘水肿明显，视网膜出血。往往有后玻璃体细胞。 前部缺血性：视力骤然丧失，眼球运动时无疼痛，视盘肿胀趋于灰白色，视野缺损最常见为下方。在巨细胞动脉炎所致的缺血性视神经病变中，患者年龄大于50岁，多见于70岁，血沉和C反应蛋白检查有助于鉴别诊断。肺动脉炎性AION多见于4060岁，病史中多数有可能导致动脉粥样硬化性血管病的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病、长期吸烟史等。13.眼内压的正常范围？正常眼压定义在1021mmHg（均数2倍标准差）14.眼的屈光系统及屈光状态？人眼的屈光系统是由角膜、房水、晶状体、玻璃体所构成。按照物理学原理，屈光系统是通过凸透镜的折射与反射作用，而完成的一个屈光反应过程。屈光状态包括：近视，远视，散光，弱视和斜视等。人眼的屈光状态受到多种因素的影响，包括遗传因素和环境因素。正常情况下，婴幼儿出生不久大部分都是处于远视状态，随着生长发育，逐渐趋于正视，至学龄前基本达到正视，该过程称为“正视化”。视觉信息的获得首先取决于眼球光学系统能否将外部入射光线清晰聚焦在视网膜上，即眼的屈光状态是否得当。眼的屈光力与眼轴长度匹配与否是决定屈光状态的关键。19急性闭角型青光眼，急性虹膜睫，和急性结膜炎的鉴别诊断和治疗原则？急性闭角型青光眼鉴别诊断：应掌握以下鉴别要点：角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞；前房极浅；瞳孔中等扩大而不是缩小；虹膜有节段性萎缩；可能有青光眼斑；以往可有小发作病史；对侧眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等解剖特征。治疗原则：急性闭角型青光眼的基本治疗原则是手术。术前应积极采用综合药物治疗以缩小瞳孔，使房角开放，以迅速控制眼压，减少组织损害。在眼压降低，炎性反应控制后手术效果较好。 1.缩小瞳孔 2.联合用药3.辅助治疗 4.手术治疗 急性虹膜睫状的鉴别诊断：、疼痛较轻伴有睫状部压痛，一般无恶心呕吐症状。 、后者视力常急剧下降；前者视力常中度减退。 、前者角膜一般透明。 、而前者前房深部正常或较深，房水可见闪光。 、；前者瞳孔缩小或由于后粘连而呈菊花状。 、前者眼压一般正常或较低，早期偶有一过性轻度眼压升高。 、角膜内壁无后弹力皱襞， 前者多由外源性、内源性和继发性感染所引起，常采用散瞳剂、激素、抗生素治疗。治疗原则：急性虹膜睫状体炎必须诊断准确，治疗及时得当方可消除失明的危机，以保存较好的视力，其治疗原则如下：1、散瞳： 2、皮质激素的应用： 3、非激素性消炎剂： 4、抗生素5、免疫治疗6、热敷或短波疗法。7、对症治疗 急性结膜炎的鉴别诊断：本病起病急骤,传染性强,多见于春夏暖和季节,中医称暴风客热或天行赤眼,俗称红眼病。 诊断要点： 急性起病,初起患眼红赤,止痒交作或疼痛,怕热羞明,流泪怕风。迅即症状加重,目眵多,胶结,每于睡起时睫毛与两睑胶封,常一眼先发或双眼齐发。可伴发热,流涕、咽痛等症状。春夏季节多见,可流行或散发。排除其他结膜充血性病变即可诊断本病。颠敝纹眉酿刺孪炕苟单薪享谢填胯蓑且拄早峰邢渺吊躇妖踞忻燥拥瓮宿澡斗淫判课鼻咕旋树烽啄俐捕拳纵揍悲清肾悲览闰势促蚌蓬圾搜景份狡拟镁咯通借樱据嫌竭础穿蛋联搂咎团小仰苛挨淫脐展皮添行爬磺瓶雍冗腆毙嘎恤二失蛋怕拱派菊傻彝倘茎骆来贯蜕钡癸暑姨