合理用药基本原则.doc

学习资料收集于网络，仅供参考合理用药措施1 严格掌握适应症、禁忌证，正确选择药物1.1 合理使用抗生素：各种原因的发热患者、病毒感染者；外科术前术后连续使用等属不合理使用。1.2 合理使用肾上腺皮质激素：不合理使用是当作一般解热镇痛或消炎病药用。只能限用于重危患者作为综合治疗的组成部分，并应在有效抗菌药物治疗的基础上使用。2 明确联合用药目的增强疗效，降低毒性和副作用，延缓耐药性的发生。2.1 增强疗效（1）磺胺类药物+甲氧苄啶（TMP）：抗菌力增加，抗菌谱扩大；（2）青霉素类+氨基糖苷类抗生素：增加氨基糖苷类进入细胞内，增强杀菌作用；（3）棒酸+阿莫西林：使阿莫西林对耐药株仍有效；（4）氟尿嘧啶（5-氟）+醛氢叶酸：增强抗癌效果；抗癌药物只有在联合应用时才能获良效；（5）高血压治疗中，配伍利尿药可增强降压药的治疗效果；（6）急性哮喘时，沙丁胺醇与茶碱类合用收到相加的疗效。2.2 降低毒性和减少副作用（1）异烟肼与VB6合用可减少异烟肼的神经系统毒性；（2）氨茶碱与镇静催眠药合用减少氨茶碱的中枢兴奋作用等；（3）降压药与利尿药合用治疗高血压，既增强降压作用，又减少降压药引起水钠潴留；（4）在抗癌方面，大量甲氨蝶呤可增强疗效，并加用醛氢叶酸以减轻其骨髓抑制。2.3 延缓耐药性的发生结核菌对单药治疗时易产生耐药性，联合用药则可延缓细菌耐药性产生，临床上常采用异烟胺+链霉素+对氨基水杨酸盐（PAS）或利福平+乙胺丁醇联用。3 充分考虑影响药物作用的各种因素，制定合理的用药方案。影响药物作用的主要因素是药物因素及机体因素。3.1 量效关系：剂量与效应的关系称为量效关系，恰当的剂量应该是使药物在最小的毒副反应下发挥最佳的疗效。量效曲线表示药物达到一定剂量才产生效应；在一定范围内，剂量增加效应也增强；效应的增加有一定限度，这个极限称为 最大效应或效能；量效曲线的对称点在50%处，斜率最大，即对剂量变化的反映最灵敏。3.2 剂型：注射剂给药吸收速度较快；口服溶液剂吸收最快，散剂其次，片剂较慢。控释制剂使药物近似恒速释放，不仅能避免血药浓度上下波动，而且能延长药效，有效性和安全性优越。靶向给药系统能把药物指向机体的特定部位，可增加靶组织中药物浓度很高，而在其他组织中药物浓度极低，故疗效高、不良反应少。3.3 给药时间一般分早、中、晚饭前、饭后、睡前等。临床一般根据药物的半衰期确定给药时间间隔，确保药物维持有效血药浓度。3.4 给药途径选择依据：药物理化性质及药物剂型；药物生物利用度，给药后血或组织的药物浓度能保持治疗范围；疾病疗效与血药浓度关系；病人的病情状态；符合价廉、方便、易行要求。3.5 制剂工艺工艺不同，相同剂量和同样剂型的药物其生物利用度可能差异很大。3.6 机体因素3.6.1 年龄：其影响主要表现在婴幼儿和老年人。老年人对药物反应性倾向于增加，不良反应发生率增多，其用药剂量应减少，约为成人剂量2/3。小儿特别是幼儿的神经系统、内分泌系统及许多脏器发育尚不完善，对药物反应的差异性也包括药动学和药效学方面。3.6.2 性别和围产期：除影响性特征和生育的药物外，一般性别在药物作用的性质上没有重要差别；主要影响发生在围产期。药物对胎儿的影响主要为致畸、影响胎儿生长和某些器官功能、分娩后对新生儿的不良反应。3.6.3 时辰和药物作用：节律是生物的基本特征，以“昼夜节律”研究得最多。实验和临床药物研究都已证明，药物作用强度与时间有定量关系。3.6.4 精神因素和病理状态：医生的暗示及病人对医生的信任程度可对治疗产生深刻影响。评价药物疗效采用安慰剂和双育法。不同病理情况下，药物作用表现不同：肝实质细胞受损，导致某些药物代谢酶的减少；肾功能受损，主要经肾消除的药物半衰期延长，可造成蓄积。3.6.5 个体差异：少数人对药物敏感或耐受，有量的差异（高敏性、耐受性），亦有质的不同（变态反应、特异质）。3.6.6 耐受性：