心电图浅析.ppt

心电图浅介 electrography 心电图基础 心内心电图 体表心电图心电图记录的是心肌除 复极过程中总的电位变化心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和 所谓矢量 即指有大小和方向 心电图导联的安置 肢导电极放置 心电图导联的安置 胸导电极放置 额面及横面各导联记录心电图与心肌除极 复极向量环的对应关系图 心脏传导系统示意图 正常心电图 1 心率 窦性心律 正常为60 100bpm之间 超过100bpm的为窦性心动过速 低于60bpm的为窦性心动过缓 在一定范围内低于或高于正常频率的 以及轻度的窦性心律不齐 都属于正常范围的心律 2 心律 健康人绝大多数时间为正常窦性心律 偶有早搏等也非异常 3 p波 avr倒置 avf v4 6直立 4 p r间期 自p波开始至qrs波群开始的时间 正常范围为0 12 0 20s 5 qrs波群 为一狭窄 形态多样的 qr r rs rs 或qrs 波群 时间在0 06 0 10s的狭窄范围内 正常心电图 6 st段 是自qrs波群终了的j点开始至t波开始的一段 st段平行的压低或斜向下的压低不正常 轻度抬高可见于正常人 应与临床情况结合判断正常与否 7 t波 除在avr导联是例置外 余在r波高于0 5mv时均应直立 如在i ii导联应直立 avr中应倒置 胸前导联自v4 6均直立 8 u波 t波后的小波 在v2 3中易见 正常应直立 其它导联可不明显 9 q t间期 自qrs波开始至t波终了的间期 窦性心律 正常窦性心律时心率在60 100次 分 心率高于100次 分称窦性心动过速 心率低于60次 分时称窦性心动过缓 p p或r r间期的差值大于0 12s时称为窦性心律不齐 窦性停博 在规律的窦性p p中 突然有一长间歇无p波 常 2秒 长的p p与短p p不成倍数关系 逸搏 心脏高位起搏点延迟或停止发放冲动时 低位起搏点代之发放冲动而激动心脏的现象 早搏 冠状窦心律 p波规律出现 但在ii iii avf导联p波倒置 心房内游走心律 p波形态各不相同 p波直立和倒置出现在同一导联内 房性早博 房性早博 逸搏 房性心动过速 p 波形态与窦性p波不同 心率常在100 150次 分之间 其中p 波形态各异 p p p r不等者称为 多形性 或 紊乱性 房性心动过速 心房扑动 心房波动规则 p波消失 代之以 f 波 f 波在ii iii avf v1导联清晰 f 波频率在250 350bpm 常合并有不同程度的房室阻滞 心房颤动 p波消失 代之以 f 波 f 波在v1和ii导联较易识别 f 波频率在350 600bpm rr间期绝对不等 若合并完全性房室阻滞时可出现rr间期相等 交界性心律 起搏点在房室结 下传心室同时逆传心房 p 波在i iii avf导联常倒置 qrs波与窦性心律时相似 结性心律的频率通常在40 55bpm 快于此范围时称交界性心动过速 交界性早搏 阵发性室上性心动过速 有房室折返和房室结折返两种 前者发生机制为房室旁路参与 后者发生机制为房室结双径路 心率通常在150 250bpm 室性逸搏心律 p波消失或与qrs无关和qrs宽大畸形是室性心律的特点 此时qrs时限长于0 11s t波多和qrs主波方向相反 频率在30 40bpm 加速性室性自搏心律 频率在40 130bpm 单源室性早搏 多源室性早搏 室性心动过速 频率快于130bpm 心室扑动 当心室率达到150 250bpm 且qrs与st t无从分辨 但尚有一定的波形 正弦波 心室颤动 频率达到250 500bpm 波形及振幅均不规则 呈混乱的波动 根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤 预激综合征 预激a型 预激b型 i度房室阻滞 ii度i型房室阻滞 ii度ii型房室阻滞 iii度房室阻滞 房室分离心房和心室分别由一个独立的起搏点所控制 又译作房室脱节 房室分离 rbbb右束支传导阻滞 完全性 rbbb右束支传导阻滞 完全性 lbbb左束支传导阻滞 完全性 lbbb左束支传导阻滞 完全性 左心房肥大 右心房肥大 左心室肥大 右心室肥大 低血钾 高血钾 变异心绞痛 变异心绞痛 典型心绞痛 急性心内膜下心梗 广泛前壁伴高侧壁心肌缺血 急性心梗ecg演变过程 急性心梗ecg演变过程 异常q波 损伤型st抬高 急性心梗ecg演变过程 亚急性期异常q波 缺