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文档简介

胆囊结石及患者围术期护理,肝胆外科,定义：,发生在胆囊内的结石。多数为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石。,病因,胆固醇结石的形成与肝内胆固醇合成亢进、胆汁中胆盐及磷脂分泌降低、胆汁pH值变化及代谢异常等因素有关。胆色素结石的发生与胆汁滞留、细菌或寄生虫入侵，继发胆道感染有关。,病理,胆囊结石常合并胆囊炎，早期表现为囊壁充血、水肿。若结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管，压迫囊壁引起血液循环障碍，发生缺血和坏死。当胆囊管部分或完全阻塞时，可造成胆囊积水，逐步影响胆囊的浓缩和排出胆汁的功能。,临床表现,1、胆绞痛：右上腹阵发性绞痛，常在进油腻食物数小时后发生。疼痛常向右肩背部放射。2、恶心呕吐：如结石经胆囊管进入胆总管，压迫并刺激Oddi括约肌，胆总管突然扩张时，病人可出现频繁和严重的呕吐。3、发热：如胆囊积脓或坏死穿孔可出现寒战、高热。4、右上腹局部压痛和肌紧张。5、Murphy征阳性,治疗原则,1、非手术治疗：禁食、解痉止痛、纠正水、电解质和酸碱平衡。补充肠外营养，使用有效抗生素，控制感染。有黄疸者应用维生素K和止血药物。,：手术治疗,：（1）反复发作且诊断明确者应手术治疗，首选胆囊切除。（2）年老体弱或伴有严重心肺疾病，估计不能耐受胆囊切除术者或胆囊炎症严重者，可施行胆囊造口术，减压引流。待病情稳定后择期行胆囊切除术。（3）有梗阻性黄疸病史，术中发现胆总管内存结石，必须在胆囊切除术的同时作胆总管探查和引流。（4）近年开展的腹腔镜胆囊切除术，是在电视腹腔镜窥视下，经腹壁小切口在腹腔施行胆囊切除术。但胆道急性炎症、胆管结石疑有癌变、凝血机制障碍是相对禁忌症,护理问题,右上腹疼痛：与结石嵌顿、炎症刺激有关。切口疼痛：与手术牵拉有关。术后恶心不适：与腹腔镜手术时形成的气腹，二氧化碳蓄积有关。潜在并发症：胆瘘、胆道出血。,护理措施,（一）术前护理1、按肝胆外科护理常规接新病人。2、指导病人进清淡、易消化饮食。3、术前心理护理，解释疾病有关情况，增强病人的信心，解除焦恐惧心理。4、术前一日常规备皮、嘱术前10h禁食，4h禁饮，术前更衣等。5、术前预防性应用抗生素，肌肉注射鲁米那钠0.1，东莨菪碱0.3mg，送病人入手术室。,（二）：术后护理,1、按全麻术后护理常规2、麻醉未清醒者去枕平卧。3、酌情给予面罩吸氧。4、观察创口敷料有无渗血，疼痛性质等，以早期发现胆道出血、胆瘘的发生。5、暂禁饮食，遵医嘱补液。6、如出现疼痛、恶心、呕吐等不适遵医嘱用药。7、术后6h鼓励病人下床活动。,健康教育,1、解释胆道结石形成的原因，指导合理饮食。2、嘱病人术后1月内进低油腻、清淡、
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