输血相关性急性肺损伤.ppt

输血相关性急性肺损伤transfusion relatedacutelunginjury trali 1 特为icu出科考制作的 但是icu留给我的确是不美好的回忆 定义 tralipresentsasacutelunginjury ali characterizedbydyspneaandhypoxemia withbilateralpulmonaryinfiltrates within6hoursaftertransfusionofoneormorebloodproducts transfusionreactions newerconceptsonthepathophysiology incidence treatmentandpreventionoftransfusionrelatedacutelunginjury trali 2 病例特点 2a09床某某男性 27岁主诉 腹部及腿部刀刺伤1h余查体 t37 p102bpm r24bpm bp100 60mmhg 脐部长约4cm刀口 部分小肠及肠系膜外露伴充血水肿 上腹3cm刀口 穿透腹壁 移浊 左下肢长约6cm刀口 辅检 胸部ct未见异常诊疗 2 28剖腹探查术 部分小肠切除术 肠穿孔修补术 胃修补术 髂腰肌缝合 肠系膜损伤止血 术中出血1400ml 输少浆血4u 入量5270ml 出量1200ml 3 病例特点 3 1t39 1 晨气促 胸闷 烦躁 血压下降 hb36 1g l hct0 11 pt29s aptt76 1s tt19 5s fig1 15g l 进行性血容量下降 急予血球6u 血浆6u 9am 行dsa栓塞肾动脉后 予少浆血20u 血浆18u 冷沉淀14u 10pm 入量10650ml 出量4000ml 3 2晨腹膨 双肺呼吸音粗 rr15bpm 血气分析可 hb61 6g l plt41 109 l pt21 8s aptt53 9s tt22 9s fig1 96g l 予少浆血2u 血浆2u 冷沉淀2u 血小板2u 10pm 白蛋白20g 入量2570ml 出量4700ml 3 3rr21bpm 少浆血 血浆各4u 8pm 白蛋白20g 入量2573ml 出量4300ml 4 病例特点 3 4rr25bpm b超双侧胸腔积液 予白蛋白 入量2138ml 出量3350ml 3 5t38 2 rr20bpm ph7 45 po261mmhg pco234 6mmhg spo292 胸腔积液引流 予白蛋白 入量4300ml 出量5900ml 胸腔900ml 水样便6次 3 6rr20bpm ct双侧胸腔积液 邻近双肺下叶部分肺不张 予白蛋白 入量2400ml 出量3200ml 0ml 水样便8次 5 共输少浆血30u 血浆24u 冷沉淀16u 白蛋白几十g入量 出量 3250ml 分析 6 trali 发病机理 双重打击 7 altargauharhaji shekharsharma dkvijaykumar eta1 transfusionrelatedacutelunginjurypresentingwithacutedyspnoea acasereport j journalofmedicalcasereports 2008 2 336 发病机制 抗原抗体学说 供者的血液中存在抗受体细胞的抗体 或在受体的血液中存在抗供体细胞的抗体 输血后由于发生了抗原 抗体反应激活白细胞生物活性脂质学说 脂质随血液储存时间的延长而增多 其沉积在血细胞上 输血后可以激活中性粒细胞产生瀑布效应细胞因子学说 肿瘤因子 tnf 白介素 8 5 羟色胺酸 血栓素和白三烯等使活化的白细胞产生黏附分子 cd11 cd18 并黏附于