目标性监测登记表.doc

此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除武穴市红十字会医院手术部位感染监测登记表 编号 科别 床号 姓名 性别 年龄 岁 住院号 联系电话 回访日期： 年 月 日入院日期 年 月 日 手术日期 年 月 日手术名称： 手术编码 植入物：有/无 内镜：是/否手术类型急诊/择期/损伤 麻醉类型：全麻/非全麻手术医生 手术持续时间 分钟ASA评分 切口等级1/2/3/4是否围手术期用药：是/否 感染：是/否感染部位：表浅/深部/器官腔隙 感染日期： 年 月 日术前预防性抗生素I/O/N/T* 抗生素（术中）是/否 术后抗生素（N/P/W/T）抗生素1量*次 量*次 量*次途径：静脉/口服/其它途径：静脉/口服/其它途径：静脉/口服/其它抗生素2量*次 量*次 量*次途径：静脉/口服/其它途径：静脉/口服/其它途径：静脉/口服/其它抗生素3量*次 量*次 量*次途径：静脉/口服/其它途径：静脉/口服/其它途径：静脉/口服/其它术前有无口服抗生素肠道准备有/无归转：出院/死亡/转科/转院归转日期： 年 月 日失血：有/无 量（mL） 输血：有/无量（mL） 送检日期：年 月日 送检方式：涂片/培养涂片结果 培养结果及药敏： 病原菌名称 敏感 耐药 *I：在手术室切皮前30-60分钟用药 ；O：手术前在病房用药；N手术前未用药；T：手术*N：手术后未用；P：手术后用药24小时；W：手术后错误用药；T：治疗用药；武穴市红十字会医院导尿管相关尿路感染目标性监测登记表（留置尿管48小时以上填此表）科室 床号 姓名 性别 年龄 岁 住院号 入院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 留置导尿管日期 年 月 日 拔管日期 年 月 日入院诊断 插管类型：乳胶导尿管 橡胶导尿管 膀胱造瘘导尿管 其他集尿袋类型：普通集尿袋 精密集尿袋 导尿管更换频率：1次/周 集尿袋更换频率：1次/天尿道口清洁频次：次/日 尿道口清洁方法 留置尿管原因：1、危重、休克需监测尿量 2、昏迷3、存在尿失禁4、 截瘫5、骶尾部褥疮6、会阴部损伤 7、下腹盆腔器官手术 其它监测资料：是否发生尿管堵塞 否 是处理方法 膀胱冲洗 否 是冲洗频次次/日 膀胱冲洗液 抗菌药物使用种类、剂量、天数 医院感染： 否 是 感染日期 年 月 日 感染依据：泌尿系感染症状 体征 尿常规 尿培养 尿液颜色异常 浑浊 脓性 其它 易感因素感染依据：糖尿病 昏迷 躁动 免疫抑制 肿瘤手术 WBC计数1.5109/L 其它（请注明） vt. 跳过（障碍）navigation n. 导航；航行病原学检查： 否 是 送检日期 年 月 日adj. 现在的；当前的n.天主教徒标本名称 病原体 celebration n. 庆祝；祝贺导尿管拔管指征评估1、是否每日评估留置导尿管的必要性： 是 否 output n. 产量；输出2、导尿管拔管指征评估表评估日期 年 月 日 尿管留置天数 天speed up 加速extinct adj. 灭绝的；绝种的评估内容 可自主排尿 尿管阻塞 尿管闭塞系