癫痫病诊治注意的问题.doc

癫痫诊治中易出现问题一，诊断错误将癫痫误诊为非痫性发作性疾病或将非痫性疾病性疾病误诊为癫痫：因此，在癫痫学中有两个重要的观点：航天中心医院神经外科高峰1.并不是发作性疾病都是癫痫；2.癫痫病人的每一次发作并不都是癫痫发作。癫痫的特征人类癫痫的特征：脑电图上痫样放电。癫痫的临床发作癫痫发作引起的主要临床症状1.意识丧失6面肌和眼肌运动2.全身惊厥7情感体验3.跌倒发作8爆发性语言或攻击性行为4.运动发作9睡眠中的发作现象5.感觉性发作10精神混乱或神游状态临床发作的特征：癫痫的共性：发作性、短暂性、刻板性、重复性癫痫的个性：不同类型癫痫发作特征避免误诊可从以下方面着手：凡是抗癫痫药物治疗无效的病人都要怀疑癫痫的诊断；对有疑问的病人，必需进行癫痫诊断的重新评价，其中最为有用的工具是视频脑电图。特别注意癫痫与非痫性发作性疾病同存的情况；凡诊断为癫痫的病人都应该进行系统的神经系统体格检查和正规的抗癫痫药物治疗，并根据检查和治疗结果修正诊断合理应用两种重要的生化检查。惊厥性晕厥、假性发作、偏头痛、TIA等都是极易误诊为癫痫的非痫性发作性疾病，而以精神症状为突出表现的颞叶癫痫和头伤后癫痫则是最易误诊为非痫性发作性疾病的癫痫类型。二、癫痫发作类型判断错误：1抗癫痫药物能够治疗癫痫，也能引起癫痫发作。2根据不同类型的癫痫选用不同抗癫痫药是避免抗癫痫药物引起癫痫最重要的措施。失神发作与复杂部份性发作的鉴别典型失神复杂部份性发作发病年龄儿童或成人早期任何年龄病因原发性局部病变或原因不明局部解剖无嗅脑（海马、杏仁新皮质持续时间短（通常30S）长、通常几分钟，其它临床症状轻微可能很明显（包括先兆,自动症，意识模糊头痛精神异常），频率频繁或呈丛集发生频率低，EEG-3HZ棘-慢波不同的局部紊乱过度换气效应常增加，没有或轻度增加三、没有分清是癫痫还是癫痫综合征：癫痫综合征是一种有不同病因、不同发病机制，不同演变过程，需用不同方法治疗的疾病，如错将癫痫综合征当作一般癫痫，就可能选择错误的治疗，如婴儿游走性部分性发作首选药物应是氯硝西泮与司替戊醇联合应用，如只看到病人有强直发作就选用卡马西平，必然引起治疗的失败。四、有效剂量确定错误在对难治性癫痫的研究中发现相当部分难治性癫痫的形成是与选用的抗癫痫药剂量不适当有关，剂量太小疗效不好，剂量太大引起中毒反应。苯妥英钠1.中毒引使全身强直-阵挛性发作演变成类角弓反张样表现。2.药物过量引起的复杂部分性发作或全身强直-阵挛性发作，减量后好转，且不留明显的其它中毒症状。卡马西平过量1.部分性癫痫发作的增加可能是卡马西平中毒的表现，减少药物剂量后可以戏剧性好转。2.卡马西平中毒可引起癫痫或癫痫状态苯巴比妥中毒可引起非惊厥性癫痫状态，丙戊酸中毒可引起肌阵挛。口服氯硝西泮也可引起强直性发作加剧者。确定药物剂量的基本原则从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到即能有效控制癫痫发作，又没有副作用为止，如不能达上述目的，宁愿满足部分控制，不要出现副作用。必要时要通过药物血药浓度监测来进行判别五、没有正确判定抗癫痫药物的副作用1在不应该停药的时间停药，造成治疗的失败。2在应该停药时没有停药，引起发作的发重。六、不恰当的早期停药1.卡马西平、苯妥英钠的起效时间多数在3周，而不是3-7天。2.丙戊酸的起效时间多在2周。3.苯巴比妥的起效时间多在2-3周。4.妥泰的起效时间在