放射性介入子宫动脉栓塞法治疗子宫腺肌症4例分析.doc

放射性介入子宫动脉栓塞法治疗子宫腺肌症4例分析作者：宋文红单位：116021辽宁省大连机车医院【摘要】目的：初步探讨放射性介入子宫动脉栓塞法在治疗子宫腺肌症伴月经过多继发贫血中的作用。方法：4例伴有月经过多继发贫血经临床、B超、血清CA-125诊断为子宫腺肌症患者，行经皮股动脉穿刺，置管至髂内动脉血管造影后行选择性子宫动脉插管注入栓塞微粒，阻断子宫动脉血液。结果：4例子宫动脉栓塞后半年随访月经量较治疗前明显减少(P<0.01)，血红蛋白含量上升33.06%(P<0.01)，子宫体积缩小(P<0.05)。治疗后主要近期并发症有盆腔缺血性疼痛、发热、阴道出血及下肢酸胀无力，经对症可消失。结论：放射性介入子宫动脉栓塞法作为子宫腺肌症的一种对症治疗手段，可以达到缩小子宫体积，减少经期出血量，纠正贫血的目的。 【关键词】 放射性介入栓塞法 子宫腺肌症资料与方法 子宫腺肌症伴月经过多继发贫血患者4例，年龄3646岁，已婚，均有分娩、流产及放置宫内环史。根据临床表现、B超、血清CA-125诊断为子宫腺肌症。1例经腹腔镜诊断合并子宫内膜异位症。临床症状表现为不同程度的月经量过多、行经期延长、痛经和继发贫血。痛经程度可分为重度(用止痛剂后症状不减轻)、中度(用止痛剂后症状减轻)、轻度(不需用止痛剂可忍受疼痛)。月经量增多用患者叙述的经量增多的倍数表示。4例病史均为2年以上，反复就诊，药物对症治疗无效，自愿选择放射性介入子宫动脉插管栓塞治疗法。 方法：无放射性介入治疗禁忌证。于月经净后57天，采用Seldings方法，经皮股动脉穿刺，置动脉至髂内动脉，血管造影，确定子宫动脉后再选择性子宫动脉插管，将栓塞颗粒(根据情况选择PVA颗粒或真丝线段)由导管注入至完全阻断子宫动脉血液。并经血管造影证实，对侧同法处理。结 果 4例子宫动脉栓塞均成功。治疗后每月随访1次，第3个月后基本稳定。治疗后第6个月随访情况，见表1、表2。表1 治疗前后临床症状及血红蛋白量变化（略） 经统计学分析，治疗后月经量明显少于治疗前(t6.6842，P<0.01)，血红蛋白含量明显上升(t9.251，P<0.01)，平均血红蛋白量由91.5g/L上升至121.75g/L，上升33.06%。痛经程度有所减轻，但不能消除，与该方法只是对症治疗有关。 经统计学分析，治疗后子宫体积小于治疗前(t3.2854，P<0.05)，子宫内诊的突出改变表现为子宫体由偏硬变为韧。 子宫动脉造影后，子宫腺肌症的血管征不同于子宫肌瘤。子宫肌瘤有丰富的血液供应，造影后瘤体显示团状或不规则形的染色及均匀的血管网，螺旋动脉有弧形向盆壁侧推移现象。子宫腺肌症血管征表现子宫体染色均匀，色淡，螺旋动脉弧形向内，类似于正常子宫动脉造影血管征(只是体积不同)。即便有腺肌瘤的存在，亦不显示团块状的血管网。 本文4例在临床诊断中并未完全除外子宫肌瘤，但经子宫动脉造影后，发现与子宫肌瘤血管征不同，结合临床表现考虑除外子宫肌瘤。 4例均出现栓塞后盆腔疼痛，持续214天。发热37.038.4，持续15天，阴道流血量少色淡，持续35天。1例出现穿刺部位下肢酸胀无力感，20天自行恢复。1例因子宫动脉自左髂总动脉前壁垂直发出，导致插管时损伤子宫动脉内壁出现夹层改变。经造影未见造影剂外溢，患者亦未出现不适感觉说明未发生腹膜后血肿。 讨 论 我院对4例子宫腺肌症伴月经过多继发贫血进行了介入治疗，即选择性子宫动脉插管，注入微粒，直接阻断子宫的主要供血血管，使子宫发生缺血性改变，减少经期出血量，以达到纠正贫血的对症治疗目的，本文4例治疗后经6个月随该平均血红蛋白含量上升33.06%初步证实这点。由于栓塞后子宫缺血，子宫体积缩小，出血量减少，痛经亦有所减轻。 目前子宫腺肌症主要根据临床表现、B超和血清CA-125诊断1，本文发现子宫动脉造影后子宫腺肌症与子宫肌瘤有不同的血管征，是否可作为一鉴别手段，因病例少，尚待进一步探讨。 本文4例子宫动脉栓塞后主要并发症为缺血性盆腔疼痛，其次为阴道出血，与文献报道一致2,3，原因主要是子宫缺血。1例子宫动脉损伤与子宫动脉发出畸形有关，为我院所做子宫动脉栓塞病例的1/11。对4例的半年随访中，尚未发现下肢感觉运动障碍、膀胱的功能障碍及子宫坏死等并发症。【参考文献】 1 王伟娟,朱荫芝.子宫腺肌症与子宫肌瘤的临床及实验室比较分析.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(10):608-610.2 崔竹梅(译),向阳(校).子宫动脉插管栓塞治疗症状性子宫肌瘤.世界医学杂志,2000,4(6):22-27.3 姜陵,笪坚,柯要军.选择性子