纤维板层型肝癌ppt课件.ppt

影像中心 权京 1 竞猜 对号入座肝脏局灶性结节增生 肝脏纤维板层型肝癌 2 纤维板层型肝细胞肝癌的影像诊断 3 CONCENT 1概述 2病理 3影像检查及诊断 4病例示例 5鉴别诊断 6总结 提问 4 01 概述 5 肝细胞肝癌组织学分类 梁索型 为HCC最常见组织学类型假腺样腺泡状型致密 实性 型硬化型其他类型 纤维板层型 紫癜样 菊型团样 自发性坏死及伴有其他不同类型的肿瘤成分 6 纤维板层型肝癌FibrolamellarHepatocellularCarcinoma FL HCC 7 纤维板层型肝细胞癌 1956年首先由Edmonson描述 1980年得到认可病因尚不明确预后比一般肝细胞癌好 术后5年生存率为56 63 8 临床特点 纤维板层型肝细胞癌占总发生率的1 2 男女发病率相近 以青少年好发 患者中35岁以下者比例达15 40 绝大多数患者无肝硬化基础 少有HBV感染 AFP多阴性 多见于左叶 常为单发 巨块型 分叶状病灶 膨胀性生长 可以有包膜 直径通常 10cm 可带子灶 9 02 病理 10 病理 大体标本多位于肝左叶 膨胀性生长 质硬 可有包膜或假包膜肿瘤与周围肝实质分界清晰 部分主灶周围有卫星灶 也可并发肝局灶性结节状增生切面呈灰白 暗红或黄褐色 肿瘤内部可见不规则非特异性钙化 剖开瘤体可见特征性的灰白色放射状或分隔状致密瘢痕肿瘤增大时可有出血坏死 11 手术切除标本 肿瘤大小约12 9cm 边界清 中央有瘢痕 12 病理 常规组织学镜下癌细胞呈多边形 嗜伊红染色 细胞核大癌细胞排列成巢 巢间出现大量平行排列的板层状纤维组织板层状纤维组织排列较整齐 将肿瘤细胞分割成条带状或团状 有一定特征性 13 镜下 放大率 160 苏木红染色 可见条带状纤维组织 长箭头 分隔恶性肿瘤细胞 箭头 14 C 苏木红染色 胞浆含有大量线粒体 胞核巨大有明显的核仁D Masson染色 显示丰富的层状纤维胶原成分 15 03 影像检查及诊断 16 腹平片 核素扫描 腹部B超 CT MRI 初步判定肿块位置 形状等 可准确判断肿块位置 大小 形状 密度 强化程度以及周围有无转移等 首选检查方法 意义不大 可做补充 17 CT表现 平扫为低密度或混杂密度肿块影 边缘清晰 可有分叶 瘤体中央有星状纤维瘢痕向周围放射并将肿瘤分隔是其重要特征 另一特征是瘢痕中央可有斑点状钙化 18 19 20 子灶 21 增强扫描 非瘢痕部分动脉期及门脉期 明显且不均匀强化平衡期 强化稍减低病理基础 肿瘤血管及细胞成分强化瘢痕部分无强化 部分瘢痕可延迟强化病理基础 瘢痕组织内胶原纤维丰富 22 平扫 动脉期 增强扫描特征 23 动脉期 门脉期 增强扫描特征 24 25 动脉期增强轻度放射状强化 门脉期中心瘢痕低密度 边缘及放射间隙强化 增强扫描特征 MRI表现 T1WI多为低信号 部分为等信号T2WI上肿瘤信号不均匀 多为高信号中央疤痕 在所有序列上多为低信号 富含纤维组织 部分于T2WI表现为高信号 囊变 坏死 26 27 T1WI病灶呈低信号 中心更低 T2WI病灶周边呈高信号 而中心为低信号 28 T1WI T2WI 04 病例示例 29 动脉期 肿块不均匀强化 周围肝实质一过性动脉增强 30 门脉期 不均匀强化 门脉左支受压 阻塞 曲箭头 31 门脉期 其它层面 示 淋巴结肿大 32 大体标本 肿瘤表面分叶 剖面示巨大不规则纤维瘢痕 放射状间隔 33 34 15岁女性患者 动脉期CT扫描示肝顶部一巨大边界清楚的高密度肿块 中心低密度瘢痕中可见星状钙化 直箭 注意心膈区高密度淋巴肿大 弯箭 右图为大体标本 35 36 男性 28岁 肝右叶纤维板层型肝癌 B 800时 DWI表现为高信号 37 38 39 05 鉴别诊断 40 临床常有肝硬化和AFP升高 增强呈快进快出 动脉期可见边缘早期团状或点状强化 并由周边向中央蔓延 延时期肿瘤内造影剂充填 常为单发圆形病灶 常有包膜及瘤内出血 动脉期显著强化 静脉期为等密度或低密度 普通型肝细胞癌 巨大海绵状血管瘤 肝细胞腺瘤 41 肝脏局灶性结节增生 FNH 最主要与FNH鉴别 FNH一般发生于年轻及中年女性病灶很少超过5cm钙化少见 有文献报道少于2 除了动脉期 FNH一般都为等密度或等信号FNH中央瘢痕延迟强化 42 FL HCC FNH 中央瘢痕在T2WI上为高信号 动态扫描延迟可有强化 中央瘢痕CT平扫为低密度 延迟后有强化 中央瘢痕很少钙化 瘢痕在T1WI T2WI上均为低信号 动态扫描各期均无明显强化延迟后无明显强化中央瘢痕经常有大量钙化 43 FL HCC的层状和不均匀结构 而FNH表现均匀 44 45 46 47 06 总结 48 总结 FL HCC好发于 男女比例 差异绝大多数患者 肝硬化基础 少有HBV感染 AFP多 性瘤体中央有 并将肿瘤分隔是其重要特征 另一特征是瘢痕中央可有 瘢痕在T1WI T2