眩晕(标准).doc

眩晕（脑动脉供血不足）中医诊疗方案一、诊断1.1 中医诊断： 参照国家中医药管理局 1994 年发布的中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准中眩晕的诊断标准。 头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。 可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作。 测血压，查血色素，红细胞计数及心电图，电测听，脑干诱发电位，眼震电图 及颈椎 X 线摄片，经颅多普勒等有助明确诊断。必要时行头颅 CT 检查。 应注意除外肿瘤、严重血液病等。1.2西医诊断标准：参照眩晕(粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社， 第二版，2008 年) 诊断要点： (1)眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或(和)体位变动而诱发。(2)眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症(黑蒙、闪光、视物变形、复视等)、内耳疼痛、肢体麻木或无力、猝倒、昏厥等。 (3)有轻微脑干损害体征，如角膜和(或)咽部反射减退或消失，调节和(或) 辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。 (4)测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、颈椎 X 线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。 有条件做 CT 或 MRI 检查。 (5)肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。 2、眩晕程度分级标准 级：无眩晕发作或发作已停止。 级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。 级：发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。 级：发作过后大部分日常生活能自理。 级：过后大部分日常生活不能自理。 V 级：发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。轻度：0、I 级；中度：Il、级；重度：、V 级。 3、证候诊断 肝阳上亢：眩晕耳鸣，头痛且胀，易怒，失眠多梦，或面红目赤，口苦。舌 红，苔黄，脉弦滑。 痰浊中阻：头重如裹，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎。苔白腻，脉弦滑。 气血亏虚：头晕目眩，面色淡白，神倦乏力，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脉 弱。肝肾阴虚：眩晕久发不已，视力减退，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神倦乏 力，腰酸膝软。舌红，苔薄，脉弦细。瘀血阻窍：眩晕，头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗。舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。 4、中医辨证治疗4.1肝阳上亢 治法：平肝潜阳，滋养肝肾。 方药；天麻钩藤饮。天麻10g、钩藤15g、石决明30g、黄芩9g、栀子6g、益母草15g、牛膝15g、杜仲9g、桑寄生12g、茯神15g、夜交藤30g。 4.2痰浊中阻治法：燥湿祛痰，健脾和胃。 方药：半夏白术天麻汤。半夏10g、白术30g、天麻10g、生姜3片、大枣3枚、甘草3g。 4.3气血亏虚治法：补养气血，健运脾胃。 方药：归脾汤。黄芪15g、人参15g、白术30g、当归15g、龙眼肉6g、茯神15g、远志10g、酸枣仁30g、 木香10g、甘草6g。 4.4肝肾阴虚治法：滋养肝肾，养阴填精。 方药：左归丸。熟地30g、山萸肉15g、山药30g、枸杞子15g、菟丝子10g、鹿角霜10g、牛膝15g、龟板胶10g。4.5瘀血阻窍治法：祛瘀生新，活血通窍方药：通窍活血汤。桃仁6g、红花6g、当归15g、川芎15g、赤芍12g、白芷10g、石菖蒲10g、地龙10g、全蝎 3g。5、其它中医特色治疗5.1辨证选择静脉点滴中成药注射剂。 肝阳上亢、痰浊中阻者：予天麻素注射液以祛风化痰。 气血亏虚者：予生麦注射液以益气健脾。 有血瘀者：予疏血通、丹红、血栓通、血塞通、红花等注射液以活血化瘀。5.2针灸疗法 适应症：眩晕。 辨证选穴：选择百会、内关、太冲，涌泉，足三里等穴位，平补平泻，能起到健脾补肾，平肝潜阳的作用，改善患者头晕症状，是本科的特色治疗方式。5.3头皮针法：常用穴位：顶颞前斜线、顶颞后斜线、颞前线、枕上正中线、枕上旁线、枕下旁线。操作手法：患者采取坐位或卧位，常规消毒后选0.3-0.35mm，1.5-2寸毫针，与皮肤呈15度角，用夹指进针法，快速刺入帽状腱膜下其后缓缓推进至相应长度，用捻转手法，200次/分。亦可用留针法，使患者头部有紧胀感。6、预防与护理措施 病室保持安静、舒适，避免噪声，室内光线以柔和为宜，不要太强。 患者要保证充足的睡眠，注意劳逸结合。眩晕发作时应卧床休息，闭目养神， 少作或不作旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重病情。 对重症病人要密切注意血压、呼吸、脉搏、神志等情况，发现异常，要及时处理。 患者要保持心情愉快，增强战胜疾病的信心。 饮食以清淡易消化为宜，多吃蔬菜、水果，忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物。虚证眩晕患者应适当增加营养。 7、疗效评价标准 7.1评价标准：(1)临床痊愈 中医临床症状、体征消失或基本消失。 (2)显效 中医临床症状、体征明显改善。 (3)有效 中医临床症状、体征均有好转。 (4)无效 中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重。7.2目的：观察此治疗方案对眩晕（脑供血不足）的临床疗效。7.3评价方法：对40例眩晕（脑供血不足）患者进行综合性治疗，时间为36个月。结果显效19例（47.5%）；有效14例（35.0%）；无效7例（17.5%）；所有患者经治疗后总有效率为82.5%。7.4结论：系统性、综合性治疗眩晕（脑供血不足）费用低、疗效确切，值得进一步推广。8、眩晕（脑供血不足）诊疗方案的分析与优化 我科通过对诊疗方案的临床应用进行分析发现，通过中医中药、针灸、配合饮食等传统中医疗法的治疗，眩晕（脑供血不足）患者取得显著成效，患者治疗痊愈率与好转率均比以往有很大程度的提高，但其中也出现一些问题需要进一步优化诊疗方案。8.1患者痊愈的基础是建立在以下几个方面：患者能接受所有的治疗方案并坚持治疗，能加快疾病痊愈。患者在治疗过程中保持良好的心态和积极治疗的情绪，对疾病的痊愈起到了一定的作用。医护配合通过对病人积极的询问和治疗，及时了解病情的发展变化，以便做出进一步的治疗方案，促使疾病的痊愈。8.2对于以上几个方面，我们要不断继承和发展，帮助患者尽早康复。针对治愈率低这一问题，我科室医护人员经过分析后发现有以下几个原因：在治疗过程中辨证用药不够精准，疗效不确切。在治疗过程中，忽视了对病人的心理指导和疏导，使病人对治疗失去信心，影响治疗效果。有些短期治疗不能见效的病人，对医生以及治疗方案失去信心，减缓治疗效果，甚至治疗无效。8.3针对以上的几条原因，现对诊疗方案优化如下：通过对经典中“诸风掉眩，皆属于肝” “无痰不作眩” 的学习，体会到痰浊、肝郁、瘀阻等的致病机理，针对此，将在各种证型诊治的基础上加入化痰解郁药（石菖蒲10g、郁金15g）、活血通络药(地龙10g、川芎9g)以针对性治疗。在综合治疗方案的基础上，针对不同的患者，采用个体化的诊疗