医疗保险费用支付方式改革的实践及经验总结.doc

医疗保险费用支付方式改革的实践及经验总结摘要：随着我国惠农政策的提出，医疗保险事业走进了老百姓的生活中。但是，医疗保险制度的改革效果并不显着，现有的医疗保险费用支付方式存在着很多弊端，不利于改革开放的总体思想。本文通过对我国各地医疗保险支付方式改革的目的，各地对医疗保险费用支付方式改革和发展方向，各地医疗保险支付方式改革的经验教训，以及总体的评论进行论述，为更加完善医疗保险费用支付改革做出应有的贡献。关键词：医疗保险 费用支付方式 改革 经验总结医疗保险机构改变了传统的医疗机构，由以前的先进医院看病，后回单位支取医疗保险费用补偿，改为由医院直接将医疗保险补偿支付给患者，节省了时间和中间环节。运用不同的医疗保险支付方式，涉及到医疗保险在其他各个方面的利益关系，反应了不同的医疗保险机构的保障制度，产生不同的医疗保险对社会的影响，得到的最终经济结果也是不同的。要想做好医疗保险支付方式的改革工作，就必须有好的医疗制度机构。一、我国各地医疗保险支付方式改革的目的为了保证医疗服务质量和控制医疗费用之间存在的相互制约的共同点，使消费者与提供服务一方建立共同博弈的过程，就是我国医疗保险支付方式改革的重要目的。医疗保险的支付方式是一种激励医疗服务体现正常运转的方法，医疗保险支付方式的改革是将传统的医疗保险方式通过改革和创新，发挥其合理性。规范了医疗保险的执行情况，改掉了传统的、不好的医疗行为，提升了医疗服务质量和工作效率，加强了医疗机构的自身素质，培养和管理工作的规范化，推行了医疗事业内部的运行体系改革。二、我国各地医疗保险支付方式改革的方向与趋势就目前的发展水平来看，医疗保险制度改革实行的时间不是很长，人们对医疗保险的意识并不高，要加强管理方法和管理措施的建设。由于我国各地区发展的水平不同，在医疗保险制度改革探索中，不能达到完全的统一发展，尤其表现在医疗保险费用的支付情况。医疗保险支付方式的重要性在比较发达的一线城市得到了认可，依据本地的实际情况，探索和研究出符合本地特点的医疗保险支付方式，并有针对性的做出调整和完善处理，为我国医疗保险支付方式做出了表率。通过各地的实际情况开展工作说明，医疗保险支付方式的改革趋势是以提前支付和后期支付相结合的混合型支付制度。在正常情况下，混合型支付方式比传统的支付方式更加的快捷和便利，一般情况下，可以与多种方式进行配合，优越与传统的方式，应大力的提倡和推广。三、我国各地医疗保险支付方式改革的经验教训（一）支付方式的改革应有更宏观的卫生政策目标支付方式具有规范医疗卫生行为，合理分配卫生资源的政策型工具，支付方式要依据新医改的背景下进行统筹和思想考虑，建立更加宏伟的有关卫生部门政策的目标，根据这个目标，设定具体的实施方法，建立健全配套措施的完善工作。根据卫生服务和管理水平在对医疗保险支付方式进行改革的时候，要注意医疗机构以外的卫生系统的影响和变化。医疗保险支付方式的改变影响了医疗体系在行为中的变化，而忽视了卫生体系其他环节的改变。医疗保险支付方式改革，给住院部门减轻了负担，但却给门诊和康复中心带来了工作中的压力，需要建立健全转诊系统和后期的护理体系，建立家、社区、康复护理体系一起构建病人康复期间的护理工作。（二）根据当地具体情况设定支付方式根据当地的具体情况设定支付方式，必须结合当地的经济情况、社会背景、卫生条件、医疗服务系统、信息资源系统的基础、信息管理等，以新医改作为方向和依托，建立科学的医疗保险支付机制。为了实现医疗保险支付方式的改革和创造新体制，在总体控制的条件下，顾全供应需求，在对支付方式进行内部整改的同时，将医疗机构内部素质建设、外在的发展、医疗费用的控制、基本医疗的保证、平等原则、效率要求等有效地联系在一起。（三）支付方式的改革要求医保部门转变管理方式，提高管理能力支付方式的改革要求医疗保险部门改变管理方法，提高管理的能力。利用混合支付方式提升医疗保险管理的能力，严格要求医疗服务体系的严谨性。各地区的医疗保险管理部门要转变传统的思想，运用新的理念和管理方式，改变支付方式局限在控制费用上的弊端，规范医疗保险制度和行为，有效的提高资源的利用率，将医疗保险中医疗行为规范放在首位。（四）支付方式的改革要争取医疗机构和医务人员的理解和支持医疗保险支付方式改革的顺利进行，主要是依靠定点医疗保险机构和医务人员的共同努力。在对医疗保险支付方式进行调整时，离不开指定医院和相关工作人员的共同参与和努力，为更好的完善支付方式做出贡献，推动了支付方式改革的发展。（五）支付方式必须按照政策实施的效果进行不断调整和完善通过医疗保险支付方式的改革，可以看出医疗保险机构和医疗机构是相互制约、相互作用的，要依据当地的实际情况进行医疗保险支付方式的改革工作，并且要不断的进步和完善支付方式。四、评论（一）对支付方式改革的启示支付方式的改革以利益作为出发点，从利益关系的有关人员入手。医疗机构和医疗保险机构在对患者费用进行结算的过程中，目的是不相同的，支付方式利益受益者直接的关系也不相同。全面的进行多方因素的考虑，顾全利益关系。促进定点医院控制成本费用、医药费用，保证医疗质量和水平。按照医疗项目费用过渡到其他的支付方式中，医疗保险支付方式改革是一项循序渐进的过程，不能急于求成，运用平稳的方式进行过渡，在过渡期间，不断的完善和更新项目付费的机构和管理。在我国医疗保险支付方式大多采用后期支付的制度，有益于医疗保险支付方式的改革。各个地区都在进行医疗费用支付方式的改革，虽然在改革的形式上各不相同，但是都采用的是后期支付的制度，这种付