左岭街社区卫生服务中心临床检验项目临床意义教学教案

左岭街社区卫生服务中心临床检验项目临床意义教学教案 常用检验项目临床意义左岭街社区卫生服务中心检验科贾超左岭街社区卫生服务中心?第一部分血常规检查?第二部分尿液检查?第三部分凝血检查?第四部分生化检查?第五部分肿瘤及乙肝简单介绍左岭街社区卫生服务中心?第一部分血常规检查血常规检查部分血红蛋白（Hb）男120-160gL女110-150gL新170-200gL生理性增加新生儿、剧烈运动、恐惧、冷水浴、高原居住者病理性增加先天及后天性严重的心肺疾病和血管畸形所致代偿性增多，以及真性红细胞增多症的原发性增多。 生理性减少婴儿、妊娠中后期、老年人。 病理性减少各种贫血、白血病、脾亢、失血过多、肾性贫血等。 ?白细胞计数(WBC):（4.010.0）109L?生理性出生儿妊娠末期分娩期经期饭后剧烈运动后冷水浴后及极度恐惧与疼痛等。 ?病理性1，增高大部分化脓性细菌所引起的炎症尿毒症严重烧伤传染性单核细胞增多症传染性淋巴细胞增多症急性出血组织损伤手术创伤后白血病等。 ?2，减少病毒感染伤寒副伤寒黑热病疟疾再生障碍性贫血极度严重感染X线及镭照射肿瘤化疗后非白血性白血病等。 ?红细胞比积(HCT）?男4050女3545?增高大面积烧伤各种原因引起的红细胞与血红蛋白增多脱水等。 ?减低各种贫血时随红细胞的减少有不同程度的减低。 ?血小板计数（PLT）（100-300）109L?减少?1血小板生成障碍再生障碍性贫血急性白血病急性放射病等；?2血小板破坏增多远发性血小板减少性紫癜（ITP）脾功能亢进；?3血小板消耗过多DIC?4家族性血小板减少巨大血小板综合症等。 ?增多?1骨髓增生综合症慢性粒细胞性白血病真性红细胞增多症等；?2急性反应急性感染急性失血急性溶血等；?3其他脾切除术后。 ?网织红细胞计数（RET）?成人0.82.0新生儿2.06.0?增加表示骨髓造血功能旺盛各型贫血均可增多溶血性贫血增加尤为显著恶性贫血或缺铁性贫血应用维生素B12或供铁质后明显增多表示有疗效。 ?减少再生障碍性贫血。 血沉（ESR)魏氏法男0-15女0-20生理性:年幼小儿经期妊娠3个月至产后一个月。 病理性:急性炎症结缔组织病活动性结核风湿热活动期组织严重破坏贫血恶性肿瘤高球蛋白血症重金属中毒等。 贫血分类白细胞分类计数左岭街社区卫生服务中心?第二部分尿液检查?尿液检查?尿量正常10002000ml24h?无尿100ml24h少尿400ml24h，或持续17mlh?多尿2500ml24h?增多生理性饮水过多饮浓茶咖啡及酒精类或精神紧张?病理性常见于糖尿病尿崩症慢性肾炎及精神性多尿等。 ?减少生理性饮水少出汗多。 ?病理性常见于休克脱水严重烧伤急慢性肾炎心功能不全肝硬化腹水流行性出血热少尿期尿毒症急慢性肾功能衰竭?尿酸碱度?正常58?增高见于频繁呕吐、泌尿系感染、碱中毒。 ?减低见于糖尿病、痛风、酸中毒、慢性肾小球肾炎等。 ?尿比重?正常1.0051.035?增高尿少时，见于急性肾炎高热心功能不全脱水等；尿量增多同时增加，常见于糖尿病。 ?比重降低慢性肾小球肾炎肾功能不全尿崩症等?连续测定尿比重比一次测定要更有价值。 尿蛋白阳性见于各种肾炎、肾病综合征等肾脏兵变，以及肾外性的高血压、糖尿病、SLE等疾病。 尿葡萄糖尿糖阳性见于糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺亢进、妊娠后期等。 内服或注射大量葡萄糖及精神紧张等也可致阳性反应。 尿酮体阳性见于严重未治疗的糖尿病酸中毒。 妊娠呕吐、长期饥饿、营养不良、剧烈运动后、全麻术后、以及摄入L多巴、甲基多巴等药物可呈阳性反应。 尿胆红素肝实质性及阻塞性黄疸时，尿中均可出现胆红素。 溶血性黄疸患者尿中，一般不见。 尿胆原增加常见于溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及肝实质病变如肝炎时。 尿白细胞阳性见于泌尿系的炎症、结石等。 摄入呋喃妥因可出现假阳性；摄入大量维生素C、庆大霉素、头孢氨苄等可出现假阴性。 尿潜血泌尿系炎症、结石、肿瘤、结核等。 摄入氧化剂药物可出现假阳性，摄入维生素超过100mg/L或尿中出现大量蛋白质、葡萄糖时会出现假阳性。 亚硝酸盐阳性见于大肠杆菌属、克雷伯杆菌属、变形杆菌属、葡萄球菌属、假单孢菌属等引起的泌尿系感染。 使用含硝酸盐丰富的食物可出现假阳性，尿PH值小于 6、摄入大量维生素C时可出现假阴性。 管型?正常人尿中可偶见透明管型，其他管型不可见。 尿液中出现管型提示有肾实质损伤，见于急性或慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭等。 红细胞管型的出现有助于证明肾性出血，白细胞管型的出现有助于肾盂肾炎核膀胱炎的鉴别，后者为阴性。 颗粒管型的出现核蜡样管型的出现进一步表明肾脏疾病的恶化或进入晚期；脂肪管型的出现多见于肾病综合征、慢性肾炎等。 尿HCG 1、早期妊娠诊断； 2、滋养层细胞肿瘤诊断及预后，如葡萄胎、绒毛膜上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤的诊断。 3、协助诊断异位妊娠以及流产； 4、其它，脑垂体疾病、甲亢、子宫内膜增生、宫颈癌以及卵巢囊肿等可出现阳性。 左岭街社区卫生服务中心?第三部分凝血检查?凝血功能检验?血浆凝血酶原时间:参考812s?测定超过正常3s为异常?延长 1、先天性凝血因子I、II、V、VII、X缺乏。 2、获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC晚期、口服抗凝剂及异常凝血酶原增加。 3、血循环中抗凝物质增加，如肝素或FDP等。 ?缩短见于血液高凝状态如DIC早期，心肌梗死、脑血栓形成，多发性骨髓溜等。 ?INR是用于检测口服抗凝药的首选指标，以INR2.0-3.0为宜。 活化部分凝血活酶时间测定参考2238s用于检测肝素的首选指标，在使用肝素治疗时，检测药物量，一般以维持结果为基础的2倍左右（1.5-3.0倍）为宜（75-100s）。 ?血浆纤维蛋白原测定?参考200400g/L?增高见于糖尿病、急性心肌梗死、多发性骨髓溜及血栓前状态。 肾病综合征，风湿热，恶性肿瘤及风湿性关节炎。 肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症。 另外外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期可见轻度增高。 ?减低见于原发性纤维蛋白原减少性疾病、DIC晚期、原发性纤溶症、重症肝炎及肝硬化等?血浆凝血酶时间测定?参考1421s?延长 1、主要用于循环抗凝物质的检查； 2、低（无）纤维蛋白原症，异常纤维蛋白原病，纤维蛋白原降解产物（FDP）增多等?缩短血样本中有微笑凝块或Ca2+存在时。 ?尿激酶作溶栓治疗时，可用于监护指标。 ?DDimer（D二聚体）?正常参考值34时，称临床黄疸。 溶血性黄疸时，血清总胆红素升高，其中主要是未结合胆红素升高，结合胆红素20；肝细胞性黄疸结合胆红素可占总胆红素的35%以上；阻塞性黄疸时，主要是结合胆红素升高，占50%以上。 ?再生障碍性贫血、癌症或慢性肾炎所致的继发性贫血时可降低。 左岭街社区卫生服务中心?血清总胆汁酸?急性肝炎餐后最为灵敏，如持续升高可能向慢性转。 ?慢性肝炎用于区分活动性和非活动性肝炎?肝硬化即使低活动性肝硬化！也明显升高，而胆红素ALT ALP水平可能正常?胆汁郁积较灵敏?中毒性肝胆疾病测定是职业性肝细胞中毒早期肝细胞损伤的敏感性指标。 ?谷丙转氨酶?1活性在下列疾病可见增高 （1）肝胆疾病传染性肝炎肝癌肝硬化活动期中毒性肝炎脂肪肝胆管炎和胆囊炎等。 （2）心血管疾病心肌梗塞心肌炎心力衰竭时的肝脏淤血脑出血等。 （3）骨骼肌疾病多发性肌炎肌营养不良等。 ?2一些药物和毒物可引起活性升高如氯丙嗪异烟肼奎宁水杨酸制剂及酒精铅汞四氯化碳或有机磷等。 谷草转氨酶在心肌细胞内含量较多，当心肌梗塞时，血清中活力增高，在发病后6-12小时之内显著增高，在48小时达高峰，3-5天恢复正常。 也肝细胞，各种肝病可引起血清的升高，有时可达1200IU/L，中毒性肝炎还可更高。 ?碱性磷酸酶?1肝胆疾病阻塞性黄疸急性或慢性黄疸性肝炎肝癌等。 ?2骨骼疾病由于骨的损伤或疾病使成骨细胞内所含高浓度的ALP释放入血液中，引起ALP活力增高。 ?谷氨酰转肽酶?主要用于诊断肝胆疾病。 原发性肝癌胰腺癌和乏特壶腹癌时显著升高。 ?嗜酒或长期接受某些药物如苯巴比妥等，活性升高。 左岭街社区卫生服务中心?血清胆碱酯酶?临床意义在于酶活性降低，肝细胞实质细胞损害时降低，有机磷毒剂是CHE的强烈抑制剂，CHE是协助有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段。 肾脏疾病实验诊断?血清尿素氮?生理因素高蛋白饮食可引起血清BUN显著升高。 妊娠妇女由于血容量增加，BUN浓度可偏低。 ?病理因素1肾前性剧烈呕吐幽门梗阻肠梗阻长期腹泻引起的失水，引起血液浓缩。 2肾性急性肾小球肾炎肾病晚期肾功能衰竭慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎。 3肾后性疾患前列腺肿大尿路结石尿道狭窄膀胱肿瘤致使尿道受压等。 ?严重肝病可使BUN减少。 血清肌酐肾脏疾病初期，CR通常不升高直至肾脏实质损害，CR才增高。 测定对晚期肾脏病临床意义较大。 ?血清尿酸?增高 1、肾功能减低； 2、体内尿酸生成过多，如原发性痛风、核酸代谢增加的白血病、多发性骨髓瘤等。 3、其它长期禁食者、铅中毒、酒精中毒、肿瘤放疗化疗后、妊娠中毒症等。 ?减低见于Fanconi综合征、肝功能严重受损、恶性贫血、先天性黄嘌呤氧化酶核嘌呤核苷酸化酶缺乏等。 ?血清葡萄糖?生理性高血糖见于饭后1-2小时，摄入高糖食物后或情绪紧张肾上腺分泌增加。 ?病理性高血糖1内分泌腺功能障碍引起高血糖，如糖尿病。 2颅内压增高如颅外伤颅内出血脑膜炎等。 3由于脱水引起的高血糖，如呕吐腹泻和高热等。 ?生理性低血糖饥饿和剧烈运动。 病理性低血糖1胰岛素B细胞增生或瘤等。 2对抗胰岛素的激素分泌不足，如垂体前叶机能减退肾上腺皮质机能减退和甲状腺机能减退等。 3严重肝病患者。 葡萄糖耐量试验（OGTT）适应证 1、空腹血糖水平在临界值（6-7mmol/L）而又疑糖尿病患者； 2、空腹或餐后血糖浓度正常，但有发展为糖尿病可能的人群； 3、以前耐量实验异常的危险人群； 4、妊娠性糖尿病的诊断； 5、临床上出现肾病、神经性病变和视网膜病而又无法做出合理性解释者； 6、作为流行病学研究的手段。 左岭街社区卫生服务中心?0.5-1小时在7.78-8.89之间，2小时恢复正常?（实验前三天受试者每日食物中含糖量不低于150g，且正常活动。 影响试验药物应在三天前停用，受试前应空腹10-16小时。 坐位取血后5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖糖水；妊娠妇女用量为100g，儿童按1.75g/kg体重给予，最大量不超75g。 服糖后每隔30分钟取血一次，共4次，过程中不可吸烟、咖啡、喝茶或进食。 ?糖尿病性糖耐量空腹血糖7.0mmol/L，服糖后血糖急剧上升，30-60分钟后达到峰值，超过10mmol/L，并出现尿糖，以后缓慢恢复，2小时后仍高于空腹水平。 ?糖耐量受损空腹血糖5.8mmol/L,1小时10.5mmol/L，2小时9.2mmol/L，3小时8.0mmol/L。 心脏疾病实验诊断肌酸激酶主要存在于骨骼肌和心肌，各种类型进行性肌萎缩时，CK活性可升高。 皮肌炎时可有轻度或中毒增高。 急性心梗后2-4小时开始增高，可达10-12倍，特异性较高。 病毒性心肌炎时也明显升高。 肌酸激酶同工酶1CKMB升高见于心肌梗塞、心肌炎等心肌疾病和新生儿产后窒息。 2CKBB升高新生儿产后窒息和脑外伤。 3CKMM升高(即同工酶正常而CK总活力升高)见于原发性肌萎缩和Duchenne肌萎缩(杜氏）、癫痫大发作。 乳酸脱氢酶增高主要见于心肌梗塞肝炎肺梗塞某些恶性肿瘤白血病等。 羟丁酸脱氢酶对诊断心肌梗塞有重要意义。 此外，活动性风湿性关节炎急性病毒性心肌炎溶血性贫血等也有升高。 血脂检测?血清总胆固醇?轻度增高5.17-6.47高胆固醇血症6.47严重高胆固醇血症7.76影响TCH水平的因素有?1年龄与性别TCH水平往往随年龄上升，但到了70或80岁后有所下降，中青年期女性低于男性，50岁后女性高于男性；?2长期的高胆固醇高饱和脂肪和高热量饮食可使TCH增高?3遗传因素?4其他如缺少运动脑力劳动精神紧张等可能使TCH升高。 左岭街社区卫生服务中心?血清甘油三酯?高TG血症有原发和继发两类，原发多有遗传因素，其中包括家族性高TG血症与家族性混合型高脂血症等。 继发的见于糖尿病糖原累积病甲壮腺机能不足肾病综合征妊娠口服避孕药酗酒等。 血清高密度脂蛋白胆固醇与冠心病发病呈负相关，HDL-C低于0.9是冠心病危险因素，其下降也多见于脑血管病糖尿病肝炎肝硬化等。 高TG血症往往伴以低HDL-C。 肥胖者HDL-C也多偏低。 吸烟可使其下降，饮酒及长期体力活动会使其升高。 血清低密度脂蛋白胆固醇LDL升高是动脉粥样硬化发生发展的主要脂类危险因素。 过去只检测TCH估计LDL-C水平，但TC水平也受HDL-C水平的影响，故最好采用LDL-C代替TCH作为动脉粥样硬化性疾病的危险因素指标。 载脂蛋白A1APOA1可代表HDL水平，于HDL-C呈明显正相关。 载脂蛋白B APOB100主要代表LDL水平，它与LDL-C呈显著正相关。 ?脂蛋白（a）?LP（a）水平主要决定于遗传，家族性高LP（a）与冠心病发病倾向相关。 男女之间不同年龄组间环境饮食与药物对LP（a）水平的影响不明显。 吸烟也无影响，但严重肝病可使它下降，急性时相反应可使它上升。 ?现在将高LP（a）水平看作动脉粥样硬化性疾病的独立危险因素，LDL-C较高时，高LP（a）的危险性就更高。 ?淀粉酶? 1、急性胰腺炎发病612h血清AMY活性开始升高，持续3-5天后恢复正常。 尿液AMY于发病12-24h开始升高，3-10天恢复正常。 而慢性胰腺炎时，血尿AMY一般不升高。 ? 2、胰腺管阻塞见于胰腺癌、胰腺损伤、急性胆囊炎等? 3、巨淀粉酶血症时，血AMY持续升高，而尿AMY活性不高? 4、淀粉酶活性降低见于肝硬化、肝炎、肝癌、急性或慢性胆囊炎等。 无机元素测定?血清钾?增高 1、摄入过多见于输入大量库存血、补钾过多过快、含钾药物过度使用等； 2、排泄障碍见于肾功能障碍所致少尿或无尿、肾上腺皮质功能减退、长期使用潴钾利尿剂、长期低钠饮食等。 3、细胞内钾移出见于中毒溶血、呼吸障碍引起的组织缺氧核酸中毒、休克、组织损伤、中毒化疗等。 4、血浆PH值影响?减低 1、摄入不足，饥饿、营养不良、吸收不良、手术后长期禁食等，以及严重感染、败血症、心衰、肿瘤等； 2、丢失过多严重呕吐、腹泻、肾上腺皮质功能亢进、大量出汗或大面积烧伤等，以及肾脏疾病核长期使用强利尿剂使钾随尿丢失； 3、钾的细胞内转移碱中毒、胰岛素治疗、家族性周期四肢瘫痪、肌无力、甲亢等。 4、其它洋地黄中毒、肝硬化、两性霉素应用等。 左岭街社区卫生服务中心?血清钠?增高摄入过多、体内水份摄入过少或丢失过多，肾上腺皮质功能亢进，脑外伤、垂体肿瘤等?减低摄入不足、肠道失钠（见于幽门梗阻、呕吐、腹泻等），肾矢钠（肾小管病变、肾上腺皮质功能减退糖尿病酮症酸中毒、反复使用利尿剂等），皮肤矢钠，引流，酸中毒等左岭街社区卫生服务中心?血清氯?增高主要见于脱水引起的高氯血症、高氯性代谢性酸中毒、肾后性因素引起的排尿障碍、库欣综合征等?减低主要见于严重的呕吐、腹泻、消化液大量丢失、糖尿病性昏迷、肺炎、肠梗阻、幽门梗阻爱迪生病等?血清钙?增高主要见于摄入过多、原发性甲亢、原发性甲状旁腺功能亢进、转移性骨癌、多发性骨髓瘤、肾上腺功能不全、急性肾性肾功能不全等?减低摄入和吸收不足、甲减、甲亢术后、恶性肿瘤骨转移、佝偻病、软骨病、急慢性肾衰竭、肾病综合征、肾小管性酸中毒等?血清磷?增高临床上常伴血钙降低现象。 见于甲状旁腺功能减退、排泄障碍（肾功能不全或衰竭、尿毒症、慢性肾炎晚期等）、维生素D摄入过多、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、骨折愈合期等?减低见于佝偻病、长期服用铝的制酸剂、恶病质、呕吐、腹泻、血液透析、遗传性低氯血症、过度换气综合征、妊娠、急性心急梗死、甲减、静脉注射胰岛素、酒精中毒、糖尿病酮症酸中毒、甲状旁腺功能亢进等。 ?血清铁?增高见于血色沉着症（含铁血黄素沉着症）、铅中毒、再障、溶血性贫血、肝细胞坏死等?减低营养不良、铁摄入不足或胃肠道病变、缺铁性贫血、尿道、生殖道、胃肠道慢性长期失血、妊娠期、婴儿生长期、感染、尿毒症等左岭街社区卫生服务中心第五部分肿瘤及乙肝简单介绍癌抗原125（CA125）?临床意义癌抗原125主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌、卵巢上皮癌，同时也是疗效考核、判断有无复发的良好指标。 增高见于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等；非恶性