流行性脑脊髓膜炎治疗原则.doc

附件5 流行性脑脊髓膜炎治疗原则 1 普通型 1.1一般治疗 卧床休息，流质饮食，必要时鼻饲或静脉补液。 1.2 对症治疗 高热、头痛、呕吐、烦躁或惊厥等，应分别给予相应处理。 1.3 病原治疗 轻症病例首选SD，疑对磺胺过敏或耐药者应改换其他药物如青霉素或氯霉素。 1.3.1 磺胺嘧啶(SD)：成人68 g/d，小儿0.150.2 g/(kg.d)，每日总量不超过6 g，加等量碳酸氢钠分34次服用，首剂加倍。频繁呕吐或不能口服者，应改为注射，SD为首选。成人46 g/d。小儿0.10.15 g/(kgd)，分23次肌注或静脉滴注，其浓度应小于5。另可用SMZ-TMP(复方新诺明，每片含SMZ 400mg、TMP 80mg)，成人每8 h服2片。小儿SMZ 50mg/(kg.d)，TMP10mg(kg.d)，分2次口服。1.3.2 青霉素：单用青霉素，成人(8002 000)万u/d， 小儿(2040)万u/(kg.d)，分34次静脉滴注，疗程57天。1.3.3 氯霉素：对磺胺、青霉素过敏者或耐药者可选用。成人24 g/d，小儿50100mg/(kg/d)，分34次静脉滴注，疗程57天，新生儿禁用。使用过程中注意观察骨髓抑制情况。 1.3.4 氨苄青霉素，适用于病情较重和病原不明者。成人46 g/d，小儿150300mg/(kg.d)，分23次静脉滴注，疗程57天。注意副作用。 1.3.5 头孢氨噻肟(cefotaxime)肌注(静脉滴注)，成人28 gd，儿童50200 mg/(kg.d)，分24次给药，或头孢噻肟三嗪(ceftriaxone)每日用药一次，成人24 g加到5葡萄糖溶液50100 mL静脉滴注。儿童肌注15200 mg(平均46 mg)/kg。此两种抗生素仅适用于不能应用青霉索和氯霉索的重症患者。 2 休克型 2.1 病因治疗：首选青霉素剂量(2040)万u/(kg.d)，多与氯霉素联合用药，病情好转后用法同普通型。2.2 抗休克治疗2.2.1补充血容量(扩容)：可选用低分子右旋糖苷，成人500 ml。静脉内滴注，24 h不超过1000 ml，可根据中心静脉压、尿量调整补液速度。 2.2.2 纠正酸中毒：成人先给5碳酸氢钠200 ml，后根据血生化检查结果而定。2.2.3 血管活性药：扩充血容量和纠正酸中毒后，若休克仍未纠正，可应用血管活性药山莨菪碱。剂量0.30.5 mg(kg.次)(儿童剂量酌增)，每1020 min静脉推注1次。待面色红润、微循环改善、尿量增加、血压回升后，即可延长给药时间。若应用山莨菪碱疗效不好，病情有加重趋势，可改用多巴胺。亦可一开始即首先选用多巴胺1020 mg加入100 mL 510葡萄糖溶液中静脉滴入。开始以75100 ug/mln的速度滴入，血压回升后逐渐调慢滴速。临床上以紫绀消失、面唇转红、脉搏有力、血压平稳、尿量增多等作为停药指征。2.2.4 抗凝治疗：如出现DIC应使用肝素治疗，剂量051 mg/(kg.次)，加入10葡萄糖溶液40100 ml内静脉滴注。必要时每46 h重复一次，般用药23次。每次用药前，需以试管法测定凝血时间，使凝血时间保持在1530 min。重症休克时纤维蛋白溶酶增多，使血管内纤维蛋白溶解 而加重出血，故治疗大片出血者，可先应用肝素，首次剂量为1 mgkg溶入20 mL 10的葡萄糖溶液或生理盐水中静脉推注，继以1 mg/kg溶入10葡萄糖溶液或生理盐水50100 mL中，专用一个点滴瓶，在4 h内缓慢滴完。用肝素24次立即见效，用药时间一般不超过24 h。然后再用6一氨基己酸6 g(儿童用量12 g/次)加于10葡萄糖液100 mL 中静滴，必要时46 h重复一次。2.2.5 肾上腺皮质激素(激素)：其抗休克作用至今尚无定论。氢化考的松，成人用量300mg/d，小儿1015 mg/(kg.d) ，分23次静脉滴注。或地塞米松，成人剂量为2030 mg/d，小儿为0.5 mg/(kg.d)，分23次，静脉滴注。 3 脑膜脑炎型 3.1 抗菌药物的应用同前，治疗重点为减轻脑水肿，防止脑疝和呼吸衰竭。3.2 脱水剂应用：以20%甘露醇为主，剂量12 g/(kg.次)。根据情况每46或8 h静脉快速滴注(30 min内注完)或推注。脱水剂用至颅内压增高症状好转，即可逐渐减量或延长给药时间，到完全停药需23天。如出现脑疝，可给速尿2040 mg加入20甘露醇或25山梨醇内静脉滴注。 3.3 肾上腺皮质激素的应用同前。