阿尔茨海默病的照料与护理.docx

阿尔茨海默病的照料与护理 阿尔茨海默病患者的照料者面对的一个最大的困难是处理患者的行为改变。此外，穿衣、洗澡、吃饭这些日常基本生活活动常常对于患者和照料者来说都是相当困难的。因此，需要一个计划帮助照料者。许多照料者或护理人员发现如果了解一些处理策略可能对处理难对付的事件和压力状态有很大用处。为此，我们结合工作经历，在美国国家卫生研究所（NIH）国家衰老研究所（NIA）2008年12月发表的阿尔茨海默病照料者指南（CGCPAD）基础上，就阿尔茨海默病患者的照料和护理问题提出以下建议。第一节 家庭护理的注意事项1. 对待诊断 得知自己的亲人换了痴呆，这是一个很大的打击，令人恐惧和无法抵抗。当您被这一消息所震惊时，以下的一些方法也许会有所帮助。 （1）询问医生：您对痴呆的所有疑问，找出对于改善症状和行为问题的最好的治疗方案。 （2）尽快与有关机构如医院的痴呆专家或阿尔茨海默病协会联系，以了解有关痴呆的知识、治疗方案和护理资源。一些社区卫生中心向护理者提供一些学习班，教授一些问题的解决办法和处理技能。 （3）找一个能分担您的感受和忧虑的支持组织，该组织的成员能经常提供有益的经验，并根据他们的经验提供有益的帮助，如中国痴呆防治网（；）可以提供在线指导和帮助，使照料者足不出户就可得到支持。 （4）研究一下您的生活，看您是否能使每天的日常生活顺畅一些。如果让痴呆患者自己休息或自顾，这样您就有些时间安排您自己和家人的日常生活。记住患者的病情可能天天不同，所以应灵活一些，根据需要调整日常生活计划。 （5）考虑利用老人日托所、老人院或短看护站，使日复一日的护理工作相对减轻些。这些服务机构或个人可帮您在较高质量护理痴呆的前提下，是您有所休息。 （6）开始计划将来，包括井然有续的得到财务和法律许可的文书，长期护理调查，决定选择合适的健康和医疗保险。2. 对待患者 面对一名痴呆患者，照料者或护理者肯定会产生心里和行为上的反应。为了正确地对待痴呆患者，表46(P235)提供了几点与痴呆患者进行交流的建议。 （1）痴呆患者出现的症状（包括不恰当的举动）都不是故意的。照料者不要对痴呆患者产生蒙羞感，觉得丢人和不好意思，从而产生悲观、绝望等，这样对家人和患者都是不利的。 （2）痴呆患者不论病情轻重都残留有心理功能。痴呆患者表现重复性语言，自言自语，这就要求照料者要有极大的耐心和爱心，而不是用简单、粗暴的方法排斥，以避免伤害他们的自尊心，充分发挥其残留的心理功能。 （3）痴呆患者只能下降，但情感交流的需要仍然存在。与痴呆患者交流是一种挑战，理解和被理解都十分困难。随着病情的进展，痴呆患者会逐渐丧失认知和语言能力，甚至可能再也无法说出他的需求，是交流越来越困难。这就要求照料者不能用简单的方式与患者交流，这很不利于延缓患者病情的发展。3. 对待照料者 照料者或护理者应注意照顾好自己，保持良好的身心健康，这样才能承担起长期照顾痴呆患者的任务。因为患者家属看到患者一天天衰退，症状逐渐恶化时，会感到非常失望和悲痛，加之全天地照看患者，要应对各种突发的情况和意外等，非常容易心神疲惫。因此，照料痴呆老年人除了要学习疾病知识外，还要做好长期打算，在紧张和劳累的工作之中，要学会适当安排出一定休息和放松的时间，如可间断地将患者暂时托给其他可信任的人照顾，或送到老人日托所、老人院或短期看护站，使自己紧张的生活节奏松弛一下，对照料者的身心平衡有很大的帮助，也保护了照顾者的健康，其结果能更好地继续看护患者。第2节 阿尔茨海默病的4期护理按病情的轻重，阿尔茨海默病和其他痴呆可以分为4期：早期，主要表现为记忆力越来越差，工作能力下降，学习新知识困难，生活中容易与他人闹矛盾；中期，患者意识出现混乱状态，不认识他人和自己，不懂季节变更，情绪幼稚化，但生活尚能自理；晚期，患者维持基本的简单的生活功能在逐日衰退，如梳洗、吃饭、蹲厕、洗澡等任何事都需要指导和帮助；末期，患者除了残留部分本能要求外，一切最基本的生活能力丧失殆尽。每个时期，在护理上都有不同的要求，一下就介绍不同病期患者的家庭护理方法。1. 早期强化记忆 初期患者表现为近事遗忘，而远期记忆相对保留。在生活中，常找不到自己的东西，怀疑别人错拿了或偷了，为此与别人争吵。做家务常丢三落四，烧菜重复加盐，烧饭忘记加水或烧焦。外出易迷路，不知归途，买东西时钱款常出错。此期患者有独立生活的基本能力，家人需要做的就是给予合理有序的提醒、安排。 （1）在家里设置书写板或便条，在醒目之处记下重要的事情，以免患者遗忘。 （2）将常用物品，分类固定安放，以方便患者寻找。 （3）外出时让患者带上写有家庭联系人姓名、地址、电话的卡片，以便在其迷路时可及时取得联系。 （4）不要让患者办理款额较大的事情，即使是小额的购物款，也要将钱物向他反复交代清楚。2. 中期确保安全 由于记忆障碍由近及远地发展，所以，患者逐渐对许多基本生活常识都会遗忘，情绪也变得幼稚不稳定。此期间若不给予患者帮助，就无法生存。并且患者由于常识的丧失，缺乏合理的判断，不能预计自身行为的后果，常会做出越轨危险之事，不能进行自我保护。所以，此期保证患者安全尤为重要。 （1）如果条件允许，应将患者安置在一个独立、固定、简单、安全的生活区。该范围除放置生活必需品之外，绝不要有可能危及他人或自身安全的物品，如电源插座、煤气开关、剪刀、铁棒、火柴、玻璃、有毒药品等。 （2）此外，照料者要时时将患者置于可观察的视线范围之内，就像父母看小孩一样，随时观察、指点、帮助患者的生活活动，使其安全得到保障。3. 晚期言传身教 此期患者吃饭、穿衣、洗脸、沐浴、大小便等都需要指导或帮助。为了减缓患者生活能力的衰退速度和保持其肢体关节的活动功能，家属应该尽最大努力，指导训练患者自理个人生活，决不可简单包办或代替。 （1）只要患者有能力去独立完成，就要允许其有充分的时间去完成。由于患者注意力集中困难，持续时间短，总要花较长的时间才能把晨起的穿衣理床、洗脸刷牙、梳理头发等事干完，家属不要催促或责难，否则会挫伤患者的自尊心、自信心，使其产生无用感，以后则不愿再动手，这样，功能的衰退就会加快。在患者自己动手做事时，要多给与支持和协助。 （2）当操作有误、顺序杂乱时，可用简单、明确的语言指明应该做什么，怎么做。做一步，教一步，不要一股脑儿把整个过程都告诉他，患者不能接受，也记不住。如果患者仍不能理解话语，家属可做示范，让患者逐步模仿。 （3）平时对患者有所要求时，家属也应明确地告知，不要拐弯抹角，更不要用抽象、含糊的语言来表达，使患者无法领悟。如天热，患者穿得太多，就明确说天太热了，脱件衣服。不必问热不热、是否要脱件衣服，更不要用“你穿这么多衣服要中暑了”来暗示要求。 （4）使用清楚的口语交流方式，尽可能地用短语、简单句、动词和名词。呼唤患者名字并使自己与患者打成一片。缓慢、清楚地讲话，耐心等待患者反应。一次仅提一个问题，只给一个指令。需要重复时，按原话重复，不要更新措辞。4. 末期温情抚慰 此期患者无法自行进食、控制大小便、言语表达、回避危险、自我保护，甚至终日蜷卧在床上，与周围环境断绝接触。此时，家属要给患者全面的基础护理，定时喂食，督促大小便，预防压疮，代理个人卫生工作。比如保持患者皮肤干燥、清洁，每天给与擦身、会阴部位冲洗，每2小时翻身扣背，进行各项操作时注意保暖，以防止肺炎及压疮等并发症的发生。定时修剪指甲，避免抓损皮肤等。此外，还要注意与患者保持经常性的接触交往，建立非语言的沟通途径，以便及时、准确地了解患者的需求。 （1）首先，要经常性地对患者进行言语灌输，不要将患者长时间单独关在室内。尽管患者丧失了语言表达能力，无法交谈，但如能经常陪坐其旁，忆旧述新，将将街头巷尾左邻右舍的轶事、新闻，即使患者并不能完全理解，也能感到备受关怀。 （2）同时，家属要利用抚摸、按揉等身体接触来表达感情，使患者感到温暖。要注意逐步增加非语言表达的认识理解。患者在不能用言语表达意愿需求时，一般会用微妙的情感反应和躯体动作的改变来示意照料者。照料者要像母亲对婴儿那样去探索理解他们行为的意义。 （3）另外，为了使患者尽可能保持与环境的呼应，可用闹钟强化他的时间观念。为了不让昼夜节奏紊乱，还可利用收音机、录音机、电视等，经常向患者提供必要的刺激，以唤起神经兴奋，延缓封闭退缩。 总之，照顾痴呆老年人是一项复杂而繁重的工作，每位痴呆老年人有其个性差异，在日常生活中，需要照料者怀着一颗爱心，去体会、摸索最佳的方法。第3节 日常生活的照料1. 洗澡 一些痴呆患者不介意洗澡，而对某些患者来说，洗澡是令其恐惧的、迷惑的经历。以下的计划可能帮您和患者较顺利地解决这一问题。 （1）将洗澡的时间调整到一天中患者最平静和合作的时候，并尝试变成常规。 （2）对于某些痴呆患者来说，洗澡是让其受惊吓，很不舒服的。要尊重这一事实，温柔、尊敬、耐心和平静。 （3）告诉患者您下一步要做什么，一步一步。允许他（她）尽可能自己做。 （4）预先准备。开始洗澡之前，确定您所需要的每一件东西都已经准备好，并在浴室之中。 （5）对水温敏感。如有必要，预先将浴室加温，将干毛巾和浴衣放在旁边。在开始洗澡前，要试试水温。 （6）用防滑浴室垫、把手等尽量减少危险，不要将患者独自留在浴室中。 （7）试一试擦浴，每天都浸浴是不必要的。2. 穿衣 对痴呆患者来说，穿衣是一系列的挑战。挑选穿什么，脱下身上的衣服，穿上另外一件，系扣子和拉链。 （1）在每天同一时间给患者穿衣服，让他（她）渐渐将其作为日常生活中的一部分。 （2）计划出足够的时间，没有压力和紧迫地鼓励患者自己穿衣。 （3）让患者从有限的衣服中挑选出要穿的衣服。如果他（她）有喜欢的式样，考虑多买几套同样的式样。 （4）如果患者需要指示，提供清晰的、一步一步的指导。 （5）挑选令人舒服的衣服，容易穿上、脱下，容易照料。用松紧带和布带子，尽量减少用扣子和拉链、皮带。3. 吃饭 也是一个挑战。一些阿尔茨海默病患者想一直吃饭，另外一些患者不得不时常被鼓励吃饭，还有一些阿尔茨海默病患者则把饭一直含在口里不下咽。 （1）确保安静、轻松的吃饭环境。限制噪声和其他干扰，这也许会帮助患者集中精力吃饭。 （2）提供几种有限的可选择的食物，在一天三餐外要准备几顿加餐。 （3）用吸管和带嘴的壶可使患者喝水更容易些。 （4）如果患者不能用器具，给予用手可拿的食物。用碗代替盘子也许会好些。 （5）患者手边有一些健康小吃，使他（她）能看到。 （6）定期看牙医，使患者口腔和牙齿健康。4. 活动 一天都做些什么呢？找一些患者能做并感兴趣的具有一定挑战性的事来做，把患者的活动建立在目前会做的一些普通技能上比试图教一些新的东西要好得多。 （1）不要指望太多。通常做一些简单的活动是最好的，尤其是在目前的能力尚能做到的时候。 （2）帮助患者开始活动，将活动分解成若干小的步骤，每当他（她）完成一步时，及时给予表扬。 （3）观察患者在活动中出现的情绪激动和挫折感。逐渐地帮助或指导患者将注意力转移到其他事物上去。 （4）将活动融入患者的日常生活中，尽量在每天同一时间进行。 （5）利用成人日间服务机构，这种机构可以为痴呆患者安排不同的活动，同时可使照料者脱离繁重的照料工作，暂时得到放松。通常这些机构提供接送和饮食。5. 锻炼 将锻炼融入日常生活中，对患者和照料者都有好处，不仅能促进健康，而且能为您和患者提供有意义的、可分享的活动。 （1）想一想哪种体力活动你们都喜欢，也许是散步、游泳、打乒乓球、跳舞或种花。确定进行这种活动的时间和地点。 （2）现实一些，降低期望值，慢慢练习，例如，在能够围绕障碍物进行之前也许需要先绕着院子走一走。 （3）了解由于过度疲劳而出现的不适和迹象。如果发生，及时告知患者的医生。 （4）尽可能由患者独立进行练习，尽管不完美或比赛未得分。 （5）了解您所在的地区可以做何种练习活动。老年中心也许会为老年人提供许多他们喜欢的活动，社区的老年活动室可以在天气不好时提供练习场地。 （6）鼓励个体活动。当天气好时，增加户外活动时间。6. 睡眠 对于筋疲力尽的照料者来说，痴呆患者的睡眠总是来得太晚。但是对于痴呆患者，晚上是难以度过的。让他们上床并呆在床上可能需要提前的计划。 （1）晚上用安静、平和的语气鼓励患者入睡。灯管调暗，去除噪音，如果患者喜欢甚至可以放轻音乐。 （2）每天相同时间就寝，形成规律。 （3）日间鼓励足够的锻炼，限制白天小睡时间。 （4）限制每日咖啡因的入量。 （5）在卧室、大厅和浴室设置昏黄的壁灯，以免黑暗令患者恐惧和迷惑。7. 排便 家人或照料者最难防范的是痴呆患者（尤其是中度痴呆患者）会丧失上厕所或上厕所排便时自我卫生的能力。随着病情进展，许多痴呆患者甚至开始大小便失禁。大小便失禁使患者不适，照料者难以护理。有时二便失禁是身体疾病所致，一定要告知患者医生。 （1）每日带患者上厕所要有规律，并尽可能严格执行。例如，白天大约每3小时带患者上一次厕所，不要等患者提出。 （2）观察患者想上厕所的迹象，如坐立不安、拽衣服等，并立即作出反应。同时监视患者上厕所的过程，帮助他们正常蹲厕、排便、清洁等。 （3）出现二便失禁或将二便排在坑外时要理解。如果患者不安或难过，要言语安慰，使患者安心，并做记录，寻找避免的办法。 （4）为了避免夜间二便失禁，晚上应限制各种形式的液体进入，尤其是含有咖啡因的饮料。 （5）如果打算和患者一起出门，应提前计划。知道厕所的地点，让患者穿着简单一些，容易穿和脱，并且多拿一套衣服，以防万一。8. 出行 保证患者安全是护理的最重要的方面。一些患者有远离家庭或照料者的倾向。知道怎样限制出行是防止患者走失的关键。 （1）确保患者携带某种标志性物品或戴着患者ID卡。如果患者不幸走失，不能适当地交流，这将会提醒他人，知道其所患疾病，并与照料者联系。 （2）准备或保留一些患者最近的照片或录像带，如果患者走失，会对警察有所帮助。 （3）暂时需要离开患者时，可以将门上锁。如果患者因为熟悉会开门，最好换一新锁。 （4）确保患者行走的环境安全，将任何导致危险的物品移开，不管在屋内和屋外。9. 家庭安全 阿尔茨海默病患者的照料者常常不得不以一种新的眼光去看待家庭的环境。创造一个安全的环境，能防止许多应激的和危险的情况发生。 （1）在所有通往外界的窗户和门上安装锁，尤其是患者有油光的倾向，将浴室的锁去除，以防止患者意外地将自己锁在浴室内。 （2）将厨房的餐具柜以及任何存放洗涤剂和化学物品的橱柜上锁。 （3）将药物贴上标签，并锁起来。同时，将刀子、打火机和火柴等放在安全的、患者拿不到的地方。 （4）将家中的物品放置整齐。去除小地毯和其他任何容易绊倒患者的物品，并确保具有良好的光线。 （5）考虑在火炉上安装一个自动关闭开关，防止烧伤和火灾；不要让患者使用燃气灶，或者看看患者使用，以免患者忘记关火，引起火灾。10. 驾驶 做出痴呆患者驾车不再安全的决定有些困难，同时需要小心谨慎地告知患者。虽然患者会因为丧失独立性而难过，但安全是最首要的。 （1）发现一些不能安全驾驶的线索，包括在熟悉路段迷路，开车太快或太慢，无视交通标志，或易怒，或迷惑。 （2）对患者丧失驾车的感觉要敏感，但对于他（她）今后不能再开车的要求不能放松，并且要求要一致，不能做出患者在“好天”可以驾驶，“坏天”不能驾驶的承诺。 （3）向医生寻求帮助。患者也许会将医生当做“权威，同意不再驾车”。医生也可以和交通部门联系，要求对患者的驾车能力进行再评估。 （4）如有必要，可将汽车钥匙放在照料者手中。如果拿着汽车的钥匙对患者十分重要的话，就用不同的钥匙代替。 （5）如果以上的努力都失败的话，也可使车无法发动，或将车开到患者看不到或不能到达的地方。11. 看病 痴呆患者定期接受医院诊疗护理是十分重要的。以下的计划能帮助患者去医生诊所的行程更加顺利。 （1）最好将会面预约在患者病情好转的那一天，同时要问清哪一天医生的诊所预约的患者最多。 （2）预先告知医务人员患者的病情，询问是否有一些能使会面更加顺利的措施。 （3）带上一些食物和饮料，以及患者喜欢的小东西，以备患者只需，也帮助稳定患者等待就诊时的情绪。 （4）请一个朋友或另一个家人与您同往，这样就可以一人照看患者，一人与医生交谈。12. 度假 对于痴呆患者的家人来说，度假就像打翻了五味瓶。过去快乐的记忆与目前的困难状况对比，许多额外的时间与精力的要求似乎压倒一切。在休息和活动中间找到一种平衡也许会有帮助。 （1）保持和适应家庭的传统做法是最重要的，包括您和患者。 （2）意识到目前状况与以前不同了，对于您所能做的要有现实的认识。 （3）邀请朋友和家人一起参加，但也要限制同一次参加的人员数。在患者病情较轻的时候商定度假安排。 （4）避免拥挤的旅游路线，不断变换步行路线和游玩的环境，以吸引患者的兴趣，激发他们的记忆，使之愉悦，又不至于太累。 （5）尽最大的努力去享受您或有患者陪伴的假期。13. 拜访痴呆患者 对于痴呆患者来说，拜访者是相当重要的。他们也许并没有记住谁来拜访他（她），但即使这样的交往也是很有价值的。这里有一些计划拜访痴呆患者的人说的话。 （1）在患者病情较轻的时候，商定安排拜访的时间。准备一些活动与患者一起做，如读一些熟悉的东西，一起看相册，一起看看录像等。 （2）心情放平静，并安静。避免用大声的语调，或像对孩子一样和患者说话。尊重患者的个人空间，不要离得太近。 （3）试着通过目光接触和叫日常称呼来使患者注意，如果他（她）看起来好像不认识您，提醒他（她）您是谁。 （4）如果患者迷惑，不要与其争辩。对您所听到的交流做出积极回答，如果有必要转移话题。 （5）如果患者不认识您，不友好或生气，记住：别往心里去。第四节 行为症状的处理1.烦躁不安 患者常伴有害怕、兴奋、吵闹及行为问题。首先要找出烦躁不安的原因，如患者想回家、想上厕所或身体不适等，要立即解决和消除。另外，转移注意力也可以减轻症状。可以和患者一起看电视，谈患者感兴趣的事。2.重复性行为 患者常常会忘记刚刚说过的话和刚刚发生的事情，因此，他们会经常重复地问相同的问题或是重复做同样的事情。当这种情况出现时，可以让他们做些不同的事情分散注意力，或者把患者常问的问题写下来，到时给患者看，加强记忆。有时也可以适时地给与患者肢体上的安慰，平复患者的不安。3.幻觉、妄想 随着疾病的进展，痴呆患者也许会出现幻觉和(或)妄想。幻觉是患者听到、看到、闻到尝到和触到并不存在的东西。妄想是患者有一种不能被阻止的错误的信念。 （1）有时幻觉和妄想是身体疾病的前兆，应记录下来并告诉医生。 （2）避免和患者争论患者所见或所听事情的真实性。对他（她）所表达的请噶要及时反应，给与精神安慰。 （3）将患者的注意力转移到其他话题和活动上，有时到另外房间或外出散步也许会有帮助。 （4）当暴力和令人烦乱的电视上演时，关掉电视或转向其他台痴呆患者（尤其是阿尔茨海默病患者）也许不能将现实和电视节目区分开。 （5）确保患者是安全的，没有机会接触任何他（她）能够用于伤害人的物品。4. 攻击行为 更多的推荐方法是应用社会、环境和行为策略来控制攻击行为。一般先确认触发攻击行为的原因，从而设计合适的方法避免这种突发事件。在一个病例中，行为日志提示：患者的攻击行为爆发于女性护理人员帮助下的清晨洗浴。当洗浴方式改为由患者妻子监督时，患者就没有再次出现攻击行为。在有些时候，患者需要适应某些为其他人或患者自身保障安全的特殊装置。应用传统的正性或负性强化手段进行的行为矫正技术，有助于控制攻击行为。某些情况下，在患者制造麻烦时，照料者的直接关注有可能无意识地强化照料者对患者攻击行为的印象。以下是一些有用的建议： （1）为患者提供一个没有变化并且熟悉的环境。 （2）为患者提供适当的刺激，但不能过度。 （3）调整环境或例行程序而不是试图改变患者。 （4）应用以下原则：交流简单、特定且缓慢，通过指认或模仿表达患者所需要的。5.依赖行为 痴呆患者会出现过分依赖的情形，经常会紧跟着照料者不放，无论照料者到哪里都紧跟着，这种情形可能时好时坏，让照料者很难处理，有时甚至会侵犯到照料者的隐私。其实患者出现这种情况，通常都是因为当照料者离开时，他们会感到害怕，缺乏安全感，担心照料者走后会不再回来。处理这种情况时，应该在您离开时让他做一些他喜欢的事情，吸引他的注意，同时也可以请一位临时照料者帮您照顾一下。6.自己遗失物品反而指责别人偷窃 痴呆患者经常会出现忘记自己把物品放在那里，有些患者甚至会认为是币或其他的人拿走或偷走了他们的东西。出现这种情况时，应该到患者喜欢收藏东西的地方看看；将重要东西多制作几份备用，如钥匙；倒垃圾之前，先检查垃圾桶，看是否有重要物品；对患者不要无谓指责，不要一直否定他。7.徘徊 在阿尔茨海默病患者非常常见，且很难治疗，其复杂程度要远比起初想象的复杂。这种徘徊有可能是无目的性的，也有可能是有个目标，就好像是在寻找其丢失的伴侣；可能是整体抑郁状态的一部分，或正是由于应用治疗精神激动的药物所产生的静坐不能，或者是激动的抑郁症的一个表现。曾有人报道，约超过半数的阿尔茨海默病患者具有经常地徘徊和不安的运动活动。治疗要根据徘徊的类型而定。对于大多数无目的性的徘徊来说，良好的居住设计非常关键。应用转移注意力的疗法，比如音乐和创作性活动改善这一症状可能有帮助。药物治疗作用有限。8.尖叫 尖叫行为可能是患者周围每个人的噩梦。大约有四分之一的患者会发生声音攻击，在社区居住的患者不常见，但进入专门机构的患者此症状发生率可能高达三分之一。有些时候，尖叫是为了引起注意或寻求帮助，也有时候是患者处在抑郁或躯体性疼痛中的表现，通常很难找到发生的原因。如果能找到相应原因，那么治疗着眼于根本原因的矫正。行为方法包括：在